葉莉雅 馬蔡昀 陸峰泉

[摘要] 目的 研究醫(yī)院骨科感染性疾病患者的病原菌分布及耐藥性情況。 方法 回顧性分析2017年1月～2019年9月本院檢驗科接收的骨科患者送檢標本80例的檢測報告，經西門子WALKAWAY-96PLUS全自動微生物鑒定及藥敏分析儀行藥敏試驗，分析病原菌分布及耐藥性情況。 結果 革蘭陽性菌（G+）檢出率為72.5%，最高檢出者分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌;革蘭陰性菌（G-）檢出率為27.5%，最高檢出者分別為陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。G+對青霉素類抗菌藥敏感性最低，對萬古霉素敏感性最高;G-對青霉素類抗菌藥敏感性最低，對亞胺培南、美羅培南敏感性最高。 結論 臨床病原菌的耐藥性復雜，需引起關注，避免抗生素濫用問題持續(xù)惡化，確?？茖W給藥，提升治療有效性。

[關鍵詞] 骨科;感染性疾病;病原菌分布;耐藥性

[中圖分類號] R639 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）31-0122-03

[Abstract] Objective To study the distribution and resistance of pathogens in patients with orthopaedic infectious diseases. Methods A retrospective analysis was performed on the test reports of samples from 80 patients with orthopaedic infectious diseases who were treated in the department of laboratory of our hospital from January 2017 to September 2019 and these samples were selected as the research objects. Drug susceptibility testing was conducted using Siemens MicroScan WalkAway 96 Plus Automated Microbial System to analyze the distribution and resistance of pathogens. Results The detection rate of Gram-positive bacteria（G+） was 72.5%， and among them the most common pathogens detected were Staphylococcus aureus， Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus haemolyticus， respectively. The detection rate of Gram-negative bacteria（G-） was 27.5%， and among them the most common pathogens detected were Enterobacter cloacae， Pseudomonas aeruginosa， Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae， respectively. G+ was the least sensitive to penicillin antibiotics and the most sensitive to vancomycin. G- was the least sensitive to penicillin antibiotics and the most sensitive to imipenem and meropenem. Conclusion The resistance of clinical pathogens is complex， which needs to be paid attention to， so as to avoid the continuous deterioration of antibiotic abuse， ensure scientific drug administration and improve the treatment effectiveness.

[Key words] Orthopaedic; Infectious diseases; Distribution of pathogens; Resistance

感染性疾病醫(yī)治原則在于抗生素治療，但抗生素濫用現(xiàn)象長期存在，致臨床“耐藥性”問題日益嚴峻[1-2]?；颊咭坏┊a生耐藥，常規(guī)治療的整體療效表現(xiàn)將大打折扣，不僅浪費醫(yī)療與經濟資源，更延誤患者寶貴的治療時機，可能導致患者病情加重，不利預后。對此，臨床需開展病原菌耐藥性分析，以完善給藥原則，進一步追求合理用藥。骨科為臨床感染性疾病高發(fā)科室，因受創(chuàng)口暴露等因素影響，患者感染率高。本研究以骨科患者作為標本提供源，開展骨科感染性疾病的病原菌分布與耐藥性分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年1月～2019年9月本院檢驗科接收的骨科患者送檢標本80例的檢測報告，其中男60例，女20例;年齡18～85歲，平均（46.67±5.94）歲。采集患者分泌物，依照無菌原則制備標本，立刻送檢，所有患者送檢樣本均分離出病原菌。研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

藥敏試驗：嚴格遵循無菌操作，基于《全國臨床檢驗操作規(guī)程》對送檢樣本進行常規(guī)病原菌的分離純化，采用西門子WALKAWAY-96PLUS全自動微生物鑒定儀及藥敏分析儀行藥敏試驗。病原菌耐藥性判定原則基于美國臨床實驗室標準化委員會標準內容。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 觀察指標

（1）病原菌分布：①革蘭陰性菌（G-）：陰溝腸桿菌、產氣桿菌、鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌;②革蘭陽性菌（G+）：停乳鏈球菌、糞腸球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌。（2）抗菌藥物：①G-常用抗菌藥：亞胺培南、美羅培南、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢他啶、慶大霉素、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦;②G+常用抗菌藥：萬古霉素、頭孢唑啉、頭孢曲松、阿莫西林、氨芐西林/舒巴坦、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、利福平、慶大霉素、紅霉素、青霉素。

1.4統(tǒng)計學方法

以Excel表格統(tǒng)計數(shù)據(jù)信息，整理結果。

2 結果

2.1 病原菌分布

G+檢出率為72.5%，最高檢出者分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌與溶血葡萄球菌;G-檢出率為27.5%，最高檢出者分別為陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌。見表1。

2.2 G+常用抗菌藥的耐藥性分析

G+對青霉素類抗菌藥敏感性最低，對萬古霉素敏感性最高。見表2。

2.3 G-常用抗菌藥的耐藥性分析

G-對青霉素類抗菌藥敏感性最低，對亞胺培南、美羅培南敏感性最高。見表3。

3 討論

近年來，有關感染性疾病的研究報道逐漸增多，生活習慣、飲食衛(wèi)生、醫(yī)源性感染等均是導致感染性疾病發(fā)生的主要原因[3-4]。臨床針對感染性疾病的治療，多采取抗生素給藥的方式[5]，但由此引發(fā)的抗生素濫用問題持續(xù)存在，導致臨床抗菌藥給藥形式嚴峻。越來越多耐藥問題的出現(xiàn)，為疾病治療帶來更高難度，影響患者治療體驗。本研究基于骨科感染患者的病原菌分布與耐藥情況，分析感染性疾病的病原菌分布及其耐藥現(xiàn)狀，有利于臨床更好地掌握抗菌藥使用原則，規(guī)劃患者的治療方案，提升治療有效性[6]。

耐藥問題出現(xiàn)的原因，一是由于抗生素濫用;二是由于細菌干預下的藥物作用靶位發(fā)生改變;三是由于致病菌垂直與水平傳播耐藥基因的整合子系統(tǒng)所致[7-9]。骨科患者往往需要接受手術治療，術后抗感染為其基本治療原則，臨床多采取喹諾酮類、第三代頭孢菌素類抗菌藥用于患者的抗感染治療，但由此亦導致病原菌耐藥問題逐漸復雜。如腸桿菌、克雷伯桿菌等致病性較弱的G-，開始慢慢演變?yōu)橹匾≡鶾10]?；颊呤茔~綠假單胞菌、大腸桿菌感染，多與骨科術后機體免疫力低下、侵入性操作頻繁、醫(yī)護人員未徹底貫徹無菌原則等因素有關[11]。病原菌的耐藥性分析是一項長期工作，需要開展周期式的監(jiān)控，臨床應予重視。

本研究顯示，80例樣本中G+檢出率為72.5%，最高檢出者分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌與溶血葡萄球菌;G-檢出率為27.5%，最高檢出者分別為陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。G+對青霉素類抗菌藥敏感性最低，對萬古霉素敏感性最高;G-對青霉素類抗菌藥敏感性最低，對亞胺培南、美羅培南敏感性最高。因此醫(yī)師可推薦G+感染者服用萬古霉素，推薦G-感染者服用亞胺培南、美羅培南，但仍需合理控藥，完善病原菌培養(yǎng)、檢測程序，有利于分辨患者體內致病菌菌種，評估其耐藥性，提升治療的針對性。

為更好地改善臨床病原菌耐藥性問題，需從以下幾方面進行有針對性的管理：（1）提升醫(yī)患認識：通過相關宣傳與繼續(xù)醫(yī)學教育，幫助醫(yī)患群體重新認識病原菌耐藥性現(xiàn)狀及其背后的危害，能夠促進醫(yī)生群體臨床合理用藥意識的培養(yǎng)，且能提升患者對醫(yī)療的認知，使其更加主動地配合治療[12]。（2）加強培訓：檢驗科、藥劑科作為培訓主體，臨床醫(yī)護人員培訓客體，在醫(yī)院領導下，定期召開合理用藥培訓會議，分析最新的醫(yī)院病原菌耐藥性數(shù)據(jù)報告，提高相關崗位醫(yī)護人員的合理用藥水平[13]。（3）加強抗菌藥管理：做好抗菌藥物的銷售、存儲管理，并由藥劑科成立監(jiān)督小組嚴格管控;社會方面還需關注獸用抗菌藥的管理，盡可能減少食用牲畜肉類導致的交叉耐藥問題[14]。（4）注重病原菌的微生物檢驗：定期開展醫(yī)院病原菌分布與耐藥性檢驗，掌握最新的病原菌耐藥性發(fā)展現(xiàn)狀，并及時上傳至醫(yī)院官網，供各科室醫(yī)務人員參考，有助于規(guī)避錯誤用藥，提升用藥合理性[15-17]。

綜上所述，臨床病原菌的耐藥性復雜，需引起關注。通過提升醫(yī)患認識、加強培訓、加強抗菌藥管理、注重病原菌微生物檢驗，能夠較好地改善抗生素濫用現(xiàn)狀。只有密切關注醫(yī)院病原菌的耐藥性問題，才能夠促進臨床合理用藥，提升治療有效性。未來還需進一步擴大研究樣本，延長研究時間，以更加全面地分析醫(yī)院病原菌分布與耐藥性情況，更好地指導臨床用藥。

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（收稿日期：2020-05-20）