陳慧 趙濤 劉玲 馬翠玲

第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院，西安 710032

腋臭是一種臨床常見(jiàn)的遺傳性代謝性皮膚疾病，目前治療腋臭的方法很多，非手術(shù)療法如激光［1］、注射肉毒素［2-3］等，雖能有效祛除臭味，但存在復(fù)發(fā)率高或有效期短等缺點(diǎn)。手術(shù)是較有效、徹底的治療方法，但也存在著術(shù)后瘢痕等明顯缺點(diǎn)。miraDry微波治療儀能準(zhǔn)確地將能量聚集于大小汗腺分布的區(qū)域，有效破壞汗腺，并利用陶瓷循環(huán)水冷卻系統(tǒng)保護(hù)表皮及真皮上方不受熱能燙傷［4］。我們觀察比較miraDry微波治療儀、小切口吸刮術(shù)加多孔引流法治療腋臭的療效，報(bào)道如下。

一、資料和方法

1.一般資料：2017年1月至2018年2月在第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院門診收集腋臭患者60例120側(cè)，其中男26例，女34例，平均年齡24.5歲（范圍18～42歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照Bang等［5］制定的標(biāo)準(zhǔn)，腋臭達(dá)到2級(jí)或3級(jí)；無(wú)凝血機(jī)制障礙、瘢痕體質(zhì)及心、肺、肝、腎等內(nèi)科疾病；女性不在月經(jīng)期；除外用藥外，既往無(wú)針對(duì)腋臭的其他治療史。60例患者左側(cè)采用miraDry微波治療儀（美國(guó)Miramar Labs公司）治療；右側(cè)（n=60）采用小切口吸刮術(shù)治療。所有患者對(duì)治療過(guò)程知情同意，并簽署知情同意書。

2.治療方法：術(shù)前清潔腋窩，常規(guī)備皮；患者取仰臥位，上肢上舉屈肘外展，充分暴露腋窩。微波組用miraDry轉(zhuǎn)印紙標(biāo)記治療區(qū)域，吸刮組在距腋毛邊緣外側(cè)1 cm處標(biāo)記手術(shù)范圍；常規(guī)消毒、鋪巾，將2%利多卡因20 ml和0.1%腎上腺素0.5 ml加入生理氯化鈉溶液200 ml中，配制腫脹麻醉液，術(shù)區(qū)行皮下浸潤(rùn)腫脹麻醉。

微波組：在腋窩治療區(qū)涂抹潤(rùn)滑劑，利用miraDry微波治療儀的治療頭按照提前標(biāo)記好的治療區(qū)域，選擇5級(jí)能量后進(jìn)行治療，并利用陶瓷循環(huán)水冷卻系統(tǒng)保護(hù)表皮及真皮上方不被熱能燙傷。治療后，立即給予冰袋進(jìn)行局部冰敷。

吸刮組：在腋窩近腋毛部分順皮紋橫行切開(kāi)皮膚約0.5 cm，吸脂針與20 ml注射器形成簡(jiǎn)易的負(fù)壓吸引裝置，通過(guò)切口用吸脂針在脂肪層向四周鈍性分離達(dá)標(biāo)記線，使大汗腺、毛囊和部分脂肪組織在皮下形成皮膚脂肪瓣。插入刮勺，由遠(yuǎn)及近、由深及淺、由上及下均勻反復(fù)搔刮真皮面，直至皮瓣變薄、表面呈淡紅色，殘留毛根輕輕用力能拔出，透過(guò)切口見(jiàn)內(nèi)面平坦、無(wú)脂肪球或腺體附著。最后用生理氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，觀察無(wú)殘留組織、創(chuàng)面無(wú)明顯活動(dòng)性出血后，用6-0美容線間斷縫合皮膚2針，完成后在皮瓣的4個(gè)角及中心處分別切開(kāi)約0.1 cm小孔。松散紗布填塞腋窩頂部，用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎。術(shù)后上臂制動(dòng)7 d，術(shù)后第3天創(chuàng)面換藥，術(shù)后第7天切口拆線。

3.療效判斷［6］：兩組均在術(shù)后密切隨訪6個(gè)月；每次隨訪時(shí)要求患者做同術(shù)前相同負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)來(lái)評(píng)判治療效果及復(fù)發(fā)情況。痊愈：術(shù)后6個(gè)月腋部無(wú)臭味；顯效：術(shù)后6個(gè)月做相同運(yùn)動(dòng)負(fù)荷體力勞動(dòng)后有輕微臭味（1級(jí)）；無(wú)效：治療前及術(shù)后6個(gè)月無(wú)變化；復(fù)發(fā)：手術(shù)結(jié)束后無(wú)氣味，術(shù)后6個(gè)月腋下氣味達(dá)到2級(jí)或2級(jí)以上。顯效及痊愈者均判為有效。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.手術(shù)時(shí)間比較：微波組手術(shù)時(shí)間為（54.90±3.78）min，吸刮組為（58.80±3.29）min，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.46，P=0.778）。

2.療效比較：術(shù)后6個(gè)月，微波組60例中，46例痊愈，10例顯效，4例腋臭程度為2級(jí)（術(shù)前均為3級(jí)），有效率為93.33%，復(fù)發(fā)率為6.67%。吸刮組55例痊愈，3例顯效，2例術(shù)后腋臭程度為2級(jí)（術(shù)前均為3級(jí)），有效率為96.67%，復(fù)發(fā)率為3.33%（2例）。兩組間有效率及復(fù)發(fā)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值均為0.702，P值均為0.402）。

3.術(shù)后并發(fā)癥：微波組無(wú)患者發(fā)生血腫、皮瓣壞死、傷口裂開(kāi)和切口感染等；吸刮組4例（6.67%）發(fā)生并發(fā)癥，包括2例皮下血腫和2例皮膚壞死；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.138，P=0.042）。

三、討論

手術(shù)治療腋臭可有效減少血管及神經(jīng)損傷，療效較好，復(fù)發(fā)率較低，瘢痕不明顯［7-9］，但是一種侵入性有創(chuàng)操作，且對(duì)術(shù)者的操作要求較高。因此，尋求一種創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、瘢痕不明顯、對(duì)生活和工作影響小的手術(shù)方法來(lái)根治腋臭顯得尤為重要。miraDry微波治療儀是一種新的治療腋臭的手段，能夠?qū)?.8 GHz能量精確傳遞至真皮層與脂肪交界處，富含水分的大小汗腺在電磁場(chǎng)中偶極分子振動(dòng)大，脂肪偶極分子振動(dòng)小，借電的磁性性能反射，miraDry微波治療儀能夠?qū)⒛芰烤劬佑诖笮『瓜俜植紖^(qū)域，治療能量溫度維持在60℃～70℃，從而有效破壞汗腺，且其冷卻系統(tǒng)在治療當(dāng)中也能維持15℃，保護(hù)表皮和真皮不受熱能燙傷［10］。本研究表明，微波組與吸刮組的有效率相近，雖復(fù)發(fā)率略高于吸刮組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且微波組在術(shù)后并發(fā)癥方面顯示出優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，miraDry微波雖在治療效果上同小切口吸刮術(shù)并無(wú)明顯差別，但較小切口吸刮術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率下降，且術(shù)后無(wú)瘢痕形成，還具有無(wú)需包扎、零恢復(fù)期等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)外觀要求很高、無(wú)充足休息時(shí)間的患者以及對(duì)手術(shù)有強(qiáng)烈恐懼心理的患者是一種較好的選擇，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突