齊學(xué)偉

前列腺增生合并急性尿潴留比較常見,目前急診導(dǎo)尿治療是有效的方法,但部分患者因尿道受壓可導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗,需要重新置管［1］。本研究收集 2016 年1 月～2018 年5 月本院接收的90 例前列腺增生并急性尿潴留急診導(dǎo)尿失敗患者作為研究對象,根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組,對照組開展傳統(tǒng)恥骨上膀胱穿刺造瘺手術(shù),觀察組開展輸尿管鏡下導(dǎo)尿管留置術(shù)；比較兩組患者的臨床療效；手術(shù)前后生活質(zhì)量評分、排尿癥狀積分；手術(shù)時間、疼痛評分；尿路感染、膀胱刺激征以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況,分析前列腺增生并急性尿潴留急診導(dǎo)尿失敗后兩種治療方法的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年1 月～2018 年5 月本院收治的90 例前列腺增生并急性尿潴留急診導(dǎo)尿失敗患者作為研究對象,根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組,每組45 例。觀察組患者年齡61～85 歲,平均年齡(69.78±2.23)歲；合并高血壓患者17 例,合并糖尿病患者12 例,合并骨質(zhì)疏松患者18 例。對照組患者年齡61～84 歲,平均年齡(69.45±2.54)歲；合并高血壓患者17 例,合并糖尿病患者11 例,合并骨質(zhì)疏松患者18 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知情同意本次研究,簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展傳統(tǒng)恥骨上膀胱穿刺造瘺手術(shù)。平臥,腹部叩診明確充盈膀胱位置,碘伏消毒鋪巾,恥骨聯(lián)合上2 cm 腹正中線穿刺,先用2%利多卡因局部浸潤麻醉,用5 ml 注射器抽出尿液后,皮膚穿刺點做縱行小切口1 cm 左右,將腹直肌前鞘切開,膀胱穿刺針從切口垂直皮膚表面進入膀胱,流出尿液后將膀胱穿刺針內(nèi)心拔除,快速給予雙腔導(dǎo)尿管插入,注水10 ml到導(dǎo)尿管氣囊,連接引流尿袋,調(diào)節(jié)導(dǎo)尿管入膀胱長度,尿管縫線固定在皮膚,避免脫出。

1.2.2 觀察組 開展輸尿管鏡下導(dǎo)尿管留置術(shù)。輸尿管輔助下給予導(dǎo)尿管留置,截石位,丁卡因膠漿進行尿道黏膜表面麻醉,尿道用wolf-F 硬質(zhì)輸尿管鏡檢查,輸尿管鏡到達尿道時給予持續(xù)低壓無菌生理鹽水進行沖洗,用超滑斑馬導(dǎo)絲試探,插入斑馬導(dǎo)絲至膀胱,輸尿管鏡沿著導(dǎo)絲進入膀胱,對膀胱內(nèi)情況進行檢查,將輸尿管鏡退出。F16 或者F18 二腔氣囊導(dǎo)尿管頭用20 ml注射器針頭穿一個小孔,將導(dǎo)絲從導(dǎo)尿管尖端小孔置入到管腔,并引出管外,順著導(dǎo)絲插入導(dǎo)尿管至膀胱,氣囊內(nèi)給予5 ml 無菌等滲鹽水注入,之后向后外拉和固定,若尿管較為狹窄,成功進行斑馬導(dǎo)絲留置之后用筋膜擴張器進行尿道擴張,為避免氣囊破裂導(dǎo)致尿管拖出可縫合包皮一針。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效；手術(shù)前后生活質(zhì)量評分、排尿癥狀積分；手術(shù)時間、疼痛評分；尿路感染、膀胱刺激征以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失,術(shù)中未出現(xiàn)嚴重尿路感染、膀胱刺激征等；有效：癥狀改善,無嚴重并發(fā)癥；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組顯效10 例、有效20 例、無效15 例,觀察組顯效30 例、有效15 例、無效0 例。觀察組患者的總有效率為100.00%(45/45),顯著高于對照組的66.67%(30/45),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分、排尿癥狀積分比較 觀察組術(shù)前生活質(zhì)量評分、排尿癥狀積分分別為(45.13±5.24)、(3.02±1.01)分,術(shù)后生活質(zhì)量評分、排尿癥狀積分分別為(88.24±8.11)、(0.24±0.01)分。對照組術(shù)前生活質(zhì)量評分、排尿癥狀積分分別為(45.11±5.21)、(3.05±1.23)分,術(shù)后生活質(zhì)量評分、排尿癥狀積分分別為(78.21±6.21)、(1.21±0.25)分。術(shù)前,兩組生活質(zhì)量評分、排尿癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,觀察組生活質(zhì)量評分、排尿癥狀積分均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組手術(shù)時間、疼痛評分比較 觀察組的手術(shù)時間、疼痛評分分別為(20.62±2.59)min、(1.21±0.21)分；對照組的手術(shù)時間、疼痛評分分別為(41.62±2.77)min、(2.75±0.46)分。觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組,疼痛評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組尿路感染、膀胱刺激征以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的尿路感染、膀胱刺激征以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%(3/45)、4.44%(2/45)以及6.67%(3/45),對照組患者的尿路感染、膀胱刺激征以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.78%(8/45)、20.00%(9/45)以及22.22%(10/45)。觀察組患者的尿路感染、膀胱刺激征以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

良性前列腺增生癥(BPH)是中老年男性的常見疾病之一,并且隨著全球人口的增加而增加。良性前列腺增生癥的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加,但是當(dāng)存在增生性病變時,不一定存在臨床癥狀。大多數(shù)患者隨著年齡增加,排尿困難等癥狀加重。城鎮(zhèn)發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū),種族差異也影響增生程度。手術(shù)仍然是良性前列腺增生的重要治療方法,適用于中度至重度下尿路癥狀(LUTS)的良性前列腺增生癥患者,這些患者的生活質(zhì)量受到顯著影響。經(jīng)典外科手術(shù)包括經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)和開放式前列腺切除術(shù)。目前,經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)仍然是良性前列腺增生癥治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對于長期尿路梗阻患者,腎功能明顯受損,嚴重的尿路感染或急性尿潴留已發(fā)生,導(dǎo)管應(yīng)留置以緩解阻塞,直至感染得到控制,腎功能恢復(fù)至可以手術(shù)。如果導(dǎo)尿管的插入困難或插管時間長導(dǎo)致尿道炎,則可以改為恥骨上膀胱穿刺。應(yīng)嚴格控制緊急前列腺切除術(shù)的適應(yīng)證。

前列腺增生并急性尿潴留急診導(dǎo)尿失敗患者治療方法有傳統(tǒng)恥骨上膀胱穿刺造瘺手術(shù)、輸尿管鏡下導(dǎo)尿管留置術(shù),其中,雖然傳統(tǒng)恥骨上膀胱穿刺造瘺操作比較簡單,但可以引起腸管損傷和漏尿等嚴重并發(fā)癥,且可能導(dǎo)致前列腺中葉出血［3,4］。因此術(shù)前需要盡可能充盈膀胱,B 超下穿刺。輸尿管鏡下導(dǎo)尿管留置術(shù)效果較好,其直視下操作,加上鏡鞘較為細小,輸尿管鏡體以及尿道之間有較大空間,經(jīng)灌注后生理鹽水可從尿道外口流出,保持清晰視野和清楚的尿道管腔,減輕對尿道的損傷,減少并發(fā)癥［5-10］。輸尿管鏡是細長的光導(dǎo)纖維,工作通道和各種不同的工作配件。它直徑小,長35～45 cm。輸尿管鏡是通過細長的窺器,通過尿道、膀胱、輸尿管口進入直徑0.2～0.5 cm 的輸尿管,在直視下或通過電視監(jiān)視系統(tǒng),可以清楚地觀察輸尿管的病變,如結(jié)石、腫瘤等,輸尿管疾病的診斷和治療。輸尿管鏡檢查是一種用于泌尿科治療的醫(yī)療設(shè)備。輸尿管疾病的診斷和治療通過輸尿管鏡檢查進行。輸尿管疾病的診斷和治療水平大大提高,患者住院時間縮短,治療費用降低,臨床效果滿意。

綜上所述,前列腺增生并急性尿潴留急診導(dǎo)尿失敗患者行輸尿管鏡下導(dǎo)尿管留置術(shù)效果確切。