楊麗麗，馬會(huì)民，田微芳

（河南省人民醫(yī)院／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院健康管理科，河南鄭州 450003）

甲狀腺功能異常是臨床常見(jiàn)疾病類型，通常起病隱匿，早期基本無(wú)明顯癥狀，易被患者忽略，從而延誤疾病治療時(shí)機(jī)，增加治療難度［1］。近年來(lái)，隨著居民健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，健康體檢成為主流形式，甲狀腺疾病檢出率得到提高。早期篩查準(zhǔn)確性、有效性是保障甲狀腺功能異常及早確診、把握治療時(shí)機(jī)的關(guān)鍵所在。熱斷層成像（thermal texture maps，TTM）是一種新型功能性診斷技術(shù)，可于疾病早期發(fā)現(xiàn)其組織細(xì)胞代謝異常，為疾病確診提供有效依據(jù)。本研究選取河南省人民醫(yī)院320例體檢者作為研究對(duì)象，以探討TTM技術(shù)在甲狀腺功能異?；颊咴缙诤Y查中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7—12月河南省人民醫(yī)院體檢者320例作為研究對(duì)象，均無(wú)明顯體征、癥狀，所有受檢者及家屬（未成年人監(jiān)護(hù)人）均知情，簽署知情承諾書。其中男192例，女128例，年齡為24～81歲，平均（44 27±10 05）歲，其中 5例 80～81歲，25例69～79歲，72例58～68歲，124例47～57歲，70例35～46歲，24例24～34歲。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1檢查儀器及相關(guān)參數(shù) 儀器：選擇由貝億集團(tuán)提供的熱斷層成像系統(tǒng)（型號(hào)為TSI－2000），環(huán)境條件：掃描室室溫維持在22～25℃，保障周圍無(wú)強(qiáng)電場(chǎng)、磁場(chǎng)，電源：50 Hz，220 V。設(shè)置相關(guān)參數(shù)：熱輻射度分辨率為0 05，掃描鏡頭角度為水平 ±20°，垂直 ±20°，掃描距離為0 6～3 0 m，掃描速度為每幀0 03 s，掃描空間分辨率≤3 mm，測(cè)量精度±0 05。

1.2.2檢查方法 叮囑所有體檢者檢查前天晚上嚴(yán)禁進(jìn)食辛辣食物，忌酒。檢查前，將所有飾品摘下，脫去內(nèi)衣，不得觸摸身體或身體靠墻，放松心情，保持平穩(wěn)呼吸，安靜平衡，維持10 min后面向掃描頭站立（保證雙腳處于自然分開(kāi)狀態(tài)）進(jìn)行掃描檢查，采集頭頸部左右斜位圖及正位圖，直至屏幕上圖像清晰，固定圖像，并存儲(chǔ)。采圖時(shí)應(yīng)對(duì)溫窗位、溫階、焦距等相關(guān)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 TTM對(duì)甲狀腺功能異常判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1身體健康狀況參數(shù) 唇部代謝熱值（F）作為健康狀況重要參數(shù)之一，若F值≥2 5，則表明身體處在危險(xiǎn)階段，若F值更高則提示惡性腫瘤疾病發(fā)生可能性較高。胸部、頭頸部疾病重要參數(shù)為鎖骨窩淋巴熱輻射差值（△F），正?！鱂值 ＜0 2，若△F值≥0 2，則表明胸部或頭頸部存在疾病。內(nèi)分泌三聯(lián)平臺(tái)分別為胰腺平臺(tái)（Y）、甲狀腺平臺(tái)（J）、垂體平臺(tái)（H），可作為身體健康狀況重要數(shù)據(jù)，可顯示某些相關(guān)疾病及內(nèi)分泌狀況早期表現(xiàn)。

1.3.2局部熱源 頸部甲狀腺區(qū)出現(xiàn)低代謝熱區(qū)或高代謝熱區(qū)等異常熱源，則可提示甲狀腺代謝熱異常。其中，甲狀腺結(jié)節(jié)主要顯示為邊界清晰、范圍較為孤立的熱源（呈圓形）；甲狀腺腺瘤主要顯示為橫向走向熱源或斜向（向下或向上45°）熱源；甲狀腺癌早期主要表現(xiàn)為高代謝熱區(qū)（不規(guī)則形態(tài)）中晚期主要顯示為邊界不規(guī)則，涼區(qū)，多數(shù)周圍伴有毛刺，存在“涼包熱”表現(xiàn)。由2名及以上專業(yè)醫(yī)師在排除外部因素前提下，采用熱斷層分析系統(tǒng)對(duì)TTM掃描檢查頸部左右斜位、正位圖像進(jìn)行初步分析與評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)（1）TTM掃描檢查結(jié)果。（2）臨床診斷結(jié)果。（3）TTM掃描檢查與臨床診斷符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS 25 0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TTM掃描檢查結(jié)果320例體檢者，經(jīng)TTM技術(shù)掃描檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺代謝熱異常92例，平均F值＝0 25。其中，25例呈現(xiàn)為斜向下或向上熱源，且形態(tài)規(guī)則，65例呈現(xiàn)為類圓形或圓形局部熱源，提示為良性病變；2例雙鎖骨窩熱輻射值異常升高（分布形態(tài)為網(wǎng)狀），且△F值＞0 4，雙側(cè)甲狀腺區(qū)域顯示為彌散樣團(tuán)塊狀熱輻射增高區(qū)（邊界欠規(guī)則），周邊分布蟹爪樣血管影，提示惡性病變可能性較高。

2.2 臨床診斷結(jié)果92例甲狀腺代謝熱異常者，經(jīng)臨床診斷，8例為陰性，84例確診為甲狀腺功能異常，其中甲狀腺結(jié)節(jié)60例，甲狀腺腺瘤23例，甲狀腺惡性腫瘤1例。

2.3 TTM掃描檢查與臨床診斷符合率TTM掃描檢查與臨床診斷符合率為91 30%（84／92）。

3 討論

甲狀腺屬于人體最大內(nèi)分泌器官，甲狀腺素是維持人體正常發(fā)育必需物質(zhì)，還可參與全身器官組織代謝活動(dòng)，若發(fā)生甲狀腺疾病，不僅導(dǎo)致甲狀腺功能異常，還對(duì)全身器官組織代謝情況造成極大影響［2］。因此，臨床應(yīng)于甲狀腺疾病早期采取有效、可靠篩查方式，以及早確診疾病情況，并制定針對(duì)性治療方案，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。

TTM技術(shù)是在彩超、磁共振、CT等影像學(xué)檢查方式后出現(xiàn)的新型醫(yī)學(xué)影像檢查模式，以功能學(xué)為主。國(guó)春英等［3］研究中采用TTM掃描技術(shù)對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行檢查，其臨床符合率高達(dá)91 0%。TTM主要是對(duì)人體細(xì)胞新陳代謝期間所發(fā)射的紅外線輻射信號(hào)進(jìn)行接受掃描，采用熱斷層分析系統(tǒng)賦予圖像不同色彩，以清晰顯示人體熱輻射狀況，再通過(guò)熱斷層將熱源數(shù)值及深度測(cè)量、計(jì)算出來(lái)，將正常與異常器官組織之間的差值作為篩查疾病的主要依據(jù)，可作為定性診斷疾病可靠定量依據(jù)［4］。疾病發(fā)生早期，細(xì)胞因發(fā)生突變而出現(xiàn)代謝增強(qiáng)或紊亂等現(xiàn)象，而此階段患者尚未出現(xiàn)明顯臨床體征、癥狀，部分患者甚至在進(jìn)行輔助項(xiàng)目檢查時(shí)仍顯示無(wú)異常表現(xiàn)，此時(shí)采用TTM掃描檢查，則可捕捉、鎖定細(xì)胞“代謝熱”，并明確異常熱源范圍，且TTM對(duì)細(xì)胞早期異常代謝具有較高敏感性，應(yīng)用于疾病早期篩查中具有重要作用［5－6］。同時(shí)，TTM還可綜合評(píng)估全身健康狀況，可清晰顯示鎖骨上、腋下淋巴結(jié)及其他器官轉(zhuǎn)移情況，從而顯著減少假陽(yáng)性現(xiàn)象發(fā)生［7］。本研究中320例體檢者經(jīng)TTM技術(shù)掃描檢查，發(fā)現(xiàn)92例甲狀腺代謝熱異常者，與臨床診斷符合率為91 30%（84／92），可見(jiàn) TTM技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺功能異常患者早期篩查中，具有較高臨床診斷符合率。

綜上，TTM技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺功能異?；颊咴缙诤Y查中，可通過(guò)甲狀腺代謝熱異常反映甲狀腺功能異常，與臨床診斷符合率較高，可為臨床確診、判斷甲狀腺疾病良惡性及制定治療方案提供有力信息支持，值得臨床推廣。