許藝惠 陳霞君 黃銘涵 鄭 榕 宋紅梅

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 福建福州 350003)

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是中老年人常見的神經(jīng)退行性疾病，在65歲以上的人群中發(fā)病率接近1-2%。其臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)障礙，致殘率高、病程長(zhǎng)，非常影響患者生活。

一、中醫(yī)對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)

帕金森病的主要癥狀震顫麻痹是由于中腦黑質(zhì)紋狀體細(xì)胞發(fā)生病理性改變，多巴胺與乙酰膽堿失去平衡所導(dǎo)致。根據(jù)帕金森病的主要癥狀及發(fā)病原因，中醫(yī)方面屬于“顫證”“振掉”“顫震”等范疇。

《赤水玄珠》指出“顫振者，人病手足搖動(dòng)，……而莫能任持，風(fēng)之象也?！边€闡述了“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧”的病機(jī)。

《醫(yī)貫·談?wù)摗分?，趙獻(xiàn)可指出：腎虛不能制水，則水不能歸源，如水逆行，洪水泛濫而為疾”風(fēng)的產(chǎn)生，問(wèn)題出于腎陰；痰多產(chǎn)生，問(wèn)題出于腎陽(yáng)。風(fēng)邪夾痰阻礙脈絡(luò)，脈絡(luò)不暢而出現(xiàn)震顫、肌強(qiáng)直。腎陽(yáng)不足易致火不生土，而致脾陽(yáng)虛衰。脾陽(yáng)虧虛，氣血生化無(wú)源，筋脈失養(yǎng)易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩。

因此，腎虛為此病的發(fā)病根本，又牽涉肝、脾等臟腑。

二、腎腦理論

（一）“腎生髓”的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

“腎生髓，腦為髓?！敝嗅t(yī)認(rèn)為腦與“腎”密切相關(guān)?！吨袊?guó)醫(yī)藥匯海》指出，“人之才力均出于腦，而腦髓實(shí)由腎主之。腎主精，髓生骨，……即輸精入腦之所。人只知腦力足則才智精力從生，而不知所以生者在腎……腦髓生于腎精?！庇纱丝梢?，腎精為腦發(fā)生形成的基礎(chǔ)。

《素問(wèn)·脈要精微論》指出，“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”。

（二）“腦為髓?！钡闹嗅t(yī)認(rèn)識(shí)

《靈樞·海論》云：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒……”，即髓海充足，則肢體活動(dòng)靈活。頭部為精明之府，內(nèi)有腦髓，而為髓海。機(jī)體各種精，集聚于頭，得以滋養(yǎng)腦髓。

《素問(wèn)·解精微論》指出：“髓者，骨之充也?！薄端貑?wèn)·五臟生成》曰：“諸髓者，皆屬于腦。”充養(yǎng)腦竅之髓和濡養(yǎng)骨骼的髓，都屬于腦?！澳X為髓海，故諸髓屬之”（王冰注曰）。

（三）“腎生髓，腦為髓海”

腎與腦，在結(jié)構(gòu)上相通，在物質(zhì)基礎(chǔ)上的相關(guān)，在病理上相互影響[1]。

《素問(wèn)·骨空論》云：“督脈者，起于少腹以下……貫脊屬腎……上額交巔賞賞，入絡(luò)腦……俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎?！敝赋隽硕矫}在下焦反復(fù)和腎交接，在上焦則入絡(luò)腦?？梢钥闯瞿I與腦在結(jié)構(gòu)上通過(guò)督脈的相互溝通緊密聯(lián)系。

腎是生髓之官，腦是聚髓之海。先天之精為生成腦髓的原始物質(zhì)。腎和腦通過(guò)“髓”這個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)密切相關(guān)[2]。

腎精虧虛，腦髓源于腎，腎精不足，則腦髓空虛不滿。腦失濡養(yǎng)則導(dǎo)致肢體震顫、運(yùn)動(dòng)障礙等。體現(xiàn)了病理方面的相互影響。

《伏氣解》云“腦髓即由腎氣從督上滋”，指出了腎精在腎氣的幫助下，上行濡養(yǎng)腦髓，因此，腎氣的強(qiáng)健和腎精的充足和腦髓的充盈關(guān)系密切。

《素問(wèn)·靈蘭秘典大論》中指出：“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。”“伎巧”有靈敏、精巧、多能的意思。伎巧之所以正常，是與先天之精充足有著直接關(guān)系[3]。

腎精通于腦，可以為腦提供物質(zhì)基礎(chǔ)。腦則是機(jī)體生命的關(guān)鍵，主宰著人體生命活動(dòng)，腎精的化生需腦參與調(diào)節(jié)。

三、“腎生髓，腦為髓海”與帕金森病的中醫(yī)治療

（一）腎精虧虛，腦髓受損，瘀血阻絡(luò)是帕金森病的根本原因

本病病位在腦，基本病機(jī)為腎精虧虛，腦髓受損，瘀血阻絡(luò)。

腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，腎在體為骨，腎虛髓減是導(dǎo)致帕金森病的主要原因。腦髓受損，是以腎水不足為本。人到老年，腎氣漸虧，以及臟腑久病或外邪久居，都可影響腎而導(dǎo)致腎虛[4]。

腎精不足則化氣無(wú)源，溫煦、推動(dòng)無(wú)力；精少則無(wú)以化血，四肢與臟腑失于濡養(yǎng)，均可導(dǎo)致氣化失常，血流運(yùn)行不暢，脈絡(luò)滯澀而形成瘀。

帕金森病的主要臨床癥狀是“腎虛髓減”的病機(jī)反映。腎主骨生髓，腎虛則髓減，骨髓難以充養(yǎng)骨骼、肢體，導(dǎo)致骨骼、肢體無(wú)力，容易出現(xiàn)震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩等。

（二）益腎填精、補(bǔ)骨生髓是治療帕金森病的重要方法

《石室秘錄·分治法》認(rèn)為：補(bǔ)腎則上蔭于腦……腎-足則氣即奔騰而不可止。也為中醫(yī)方面帕金森病從腎論治提供了理論依據(jù)。腎藏精，主骨生髓，腎精虧髓?？斩l(fā)腦病。肝腎虧虛，肝主筋，水不涵木則致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)肢體震顫。病久氣血虧虛，不達(dá)四肢，筋脈失于溫煦濡養(yǎng)，則出現(xiàn)肢體顫動(dòng)。

腎虛髓減是帕金森病的根本原因。病機(jī)為腎虛為本，風(fēng)痰瘀為標(biāo)。因此，益腎填精、補(bǔ)骨生髓是治療帕金森病的重要方法，治療應(yīng)當(dāng)補(bǔ)腎為主，兼以息風(fēng)化瘀祛痰。

在中國(guó)，使用補(bǔ)腎中藥是帕金森病的經(jīng)典治療方法。補(bǔ)腎中藥一貫被認(rèn)為具有“益腎填精、補(bǔ)骨生髓、健腦益智”的作用，在臨床上廣泛應(yīng)用于治療帕金森病、癡呆、中風(fēng)后遺癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。藥理研究也證實(shí)，以補(bǔ)腎為主的方藥可以調(diào)節(jié)下丘腦神經(jīng)細(xì)胞，改善實(shí)驗(yàn)動(dòng)物神經(jīng)系統(tǒng)老化，減少神經(jīng)細(xì)胞死亡。用藥可選淫羊藿、肉蓯蓉、制黃精、菟絲子、熟地黃、杜仲、懷牛膝等[5]。

診治該病往往辨病與辨證相結(jié)合，抓住腎虛的根本，可予六味地黃丸加以鹿角霜、巴戟天、肉蓯蓉溫養(yǎng)肝腎，陰陽(yáng)雙補(bǔ)。

如見頭暈、夜寐欠佳等癥，可考慮久虛入絡(luò)兼氣滯血瘀，不能上榮清竅，可施以補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣活血，合用鉤藤平肝息風(fēng)，石決明重鎮(zhèn)安神。

研究表明，中藥益腎生髓的現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)是激活神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子生成增多，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞能量代謝，減少神經(jīng)性毒素的產(chǎn)生及對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的影響，進(jìn)而減少神經(jīng)細(xì)胞的死亡。有研究認(rèn)為，補(bǔ)腎中藥在治療PD方面有一定優(yōu)勢(shì)，采用多中心、隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)方法，結(jié)果表明補(bǔ)腎活血顆粒加西藥在緩解PD患者運(yùn)動(dòng)功能障礙方面的效果優(yōu)于單用西藥治療[6]。

本課題組之前臨床研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎中藥對(duì)改善帕金森病癥狀有很好的治療效果[7]。本課題組實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)補(bǔ)腎益髓可延緩PD過(guò)程，改善PD患者的生活質(zhì)量[8]。本課題組前期研究補(bǔ)腎復(fù)方（包含肉蓯蓉、淫羊藿、制黃精）對(duì)H2O2誘導(dǎo)的MES23.5多巴胺能神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷的保護(hù)作用。結(jié)果表明，補(bǔ)腎復(fù)方通過(guò)減弱氧化應(yīng)激對(duì)H2O2誘導(dǎo)的細(xì)胞損傷起保護(hù)作用。我們的研究發(fā)現(xiàn)將為帕金森病治療與預(yù)防提供一個(gè)潛在的策略[9]。

綜上所述，神經(jīng)退變性疾病困擾著神經(jīng)科學(xué)工作者，帕金森病是常見的老年退行性神經(jīng)疾病，明顯降低老年人的生活質(zhì)量。腎虛髓減是帕金森病的根本原因，益腎填精、補(bǔ)骨生髓是預(yù)防與治療帕金森病的重要方法。中醫(yī)學(xué)“益腎填精、補(bǔ)骨生髓”的腎腦理論為帕金森病的研究和預(yù)防治療提供了理論基礎(chǔ)。今后應(yīng)更好地將中醫(yī)辨證論治的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)，進(jìn)而為中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病提供更多的指導(dǎo)。