曹正飛，王青青，關(guān)慧娟，馮翠娟

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸教研室，沈陽(yáng) 110002）

安氏Ⅱ類2分類是指磨牙關(guān)系主要表現(xiàn)為Ⅱ類關(guān)系、上切牙舌傾、下切牙代償性伸長(zhǎng)、覆蓋小、覆深、上頜曲線多為反補(bǔ)償曲線的一類病例［1］。由于前牙呈閉鎖狀態(tài)，患者下頜骨常處于功能性遠(yuǎn)中位并發(fā)生逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，對(duì)面部美觀及顳下頜關(guān)節(jié)健康的影響較為嚴(yán)重［2］。牙弓及基骨弓寬度與正畸治療中可用間隙的獲得、治療結(jié)果的穩(wěn)定性及面部的美觀程度密切相關(guān)［3-5］。研究［6］認(rèn)為，安氏Ⅱ類錯(cuò)患者的下頜后縮與其上頜前、后段牙弓狹窄有關(guān)。由于安氏Ⅱ類2分類患者常合并有牙弓寬度異常，因此明確恒牙早期此類患者牙弓、基骨弓寬度特點(diǎn)可以為患者的治療提供指導(dǎo)依據(jù)，并且對(duì)于阻斷早期錯(cuò)畸形加重及簡(jiǎn)化Ⅱ期治療難度有重要意義。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年3月至2018年6月間中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸二科診治的恒牙早期患者57例，其中安氏Ⅰ類29例，年齡（13.21±1.47）歲，安氏Ⅱ類2分類28例，年齡（13.21±1.79）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡11～15歲；（2）恒牙列完整（除第三磨牙），除第二磨牙外其他牙齒完全萌出建；（3）無(wú)多生牙、埋伏牙、畸形牙、修復(fù)體等，無(wú)因齲壞等原因造成的牙齒缺損；（4）無(wú)反或鎖；（5）24°≤∠FMA≤34°。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在頜骨偏斜等骨性畸形；（2）存在唇裂、腭裂等先天性顱頜面畸形；（3）存在全身系統(tǒng)性疾??；（4）就診前接受過(guò)正畸治療。

1.2 研究對(duì)象分組標(biāo)準(zhǔn)

1.3 模型的獲取及數(shù)據(jù)測(cè)量

使用藻酸鹽印模材料獲取印模，隨即用硬石膏材料灌制獲得患者記存模型，要求模型完整、準(zhǔn)確、清晰，包括所有牙列、基骨、唇舌系帶，軟組織皺襞及腭部，無(wú)明顯氣泡及石膏瘤等。而后使用3shape掃描儀掃描石膏模型，獲得數(shù)字化模型。選取目標(biāo)牙位臨床冠頰側(cè)中心點(diǎn)（facial-axis point，F(xiàn)A）作為牙弓寬度測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)；選取目標(biāo)牙位臨床冠長(zhǎng)軸齦向延長(zhǎng)線與WALA嵴的交點(diǎn)作為基骨測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)，分別以尖牙間、第一前磨牙間及第一磨牙間測(cè)量數(shù)據(jù)代表尖牙區(qū)、前磨牙區(qū)及磨牙區(qū)牙弓或基骨弓寬度（圖1、2）。所有定點(diǎn)與測(cè)量工作由同一研究者在一定連續(xù)時(shí)間內(nèi)完成，每個(gè)項(xiàng)目重復(fù)測(cè)量3次，取平均值。

圖1 上下頜牙弓寬度測(cè)量Fig.1 Measurement of the maxillary and mandibular dental arch width

圖2 下頜牙槽骨寬度測(cè)量Fig.2 Measurement of the mandibular alveolar arch width

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較2組牙弓寬度及基骨弓寬度測(cè)量指標(biāo)。

2 結(jié)果

與安氏Ⅰ類患者相比，安氏Ⅱ類2分類患者上頜前磨牙區(qū)及下頜尖牙區(qū)牙弓寬度較小（P＜0.05），其余牙弓測(cè)量項(xiàng)目無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。2種錯(cuò)類型下頜牙槽骨寬度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

牙弓、基骨弓寬度是影響正畸治療的重要因素，了解二者形態(tài)的差異可以幫助醫(yī)生設(shè)計(jì)更為合理的治療計(jì)劃，從而達(dá)到理想的治療效果。一直以來(lái)，基骨弓形態(tài)測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)的確定方法有很大差異，有學(xué)者使用根尖點(diǎn)及根中心點(diǎn)作為基骨測(cè)量點(diǎn)［7-8］。但是，牙根的變異性以及錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描顯像清晰程度的差異會(huì)造成一定的測(cè)量誤差。2000年，ANDREWS提出的WALA嵴，即附著齦與牙槽黏膜交界軟組織帶上最凸點(diǎn)的連線。研究［9-12］表明，WALA嵴與下頜FA點(diǎn)間距離存在顯著相關(guān)性，并可以代表下頜骨基骨的形態(tài)特征及寬度。因此，本研究應(yīng)用“WALA 嵴”概念并結(jié)合模型3D測(cè)量對(duì)安氏Ⅱ類2分類患者牙弓、基骨弓寬度進(jìn)行分析，為此類患者的治療提供指導(dǎo)。

表1 2組患者上下頜牙弓寬度和下頜牙槽骨寬度比較（）Tab.1 Comparisons of the maxillary and mandibular dental arch widths and the mandibular alveolar widths between the two groups（）

表1 2組患者上下頜牙弓寬度和下頜牙槽骨寬度比較（）Tab.1 Comparisons of the maxillary and mandibular dental arch widths and the mandibular alveolar widths between the two groups（）

本研究發(fā)現(xiàn)，安氏Ⅱ類2分類患者上頜前磨牙區(qū)牙弓寬度小于安氏Ⅰ類患者，上頜尖牙及磨牙區(qū)牙弓寬度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究［13］認(rèn)為安氏Ⅱ類2分類患者的上頜尖牙區(qū)和前磨牙區(qū)的寬度明顯小于個(gè)別正常組，上頜磨牙區(qū)沒(méi)有顯著差異。而HUTH等［14］的研究則表明安氏Ⅱ類2分類上頜尖牙區(qū)和磨牙區(qū)牙弓存在狹窄，與本研究結(jié)果有較大差異。對(duì)于下頜牙弓及基骨弓，本研究測(cè)量顯示安氏Ⅱ類2分類下頜尖牙區(qū)牙弓寬度小于安氏Ⅰ類，下頜牙槽骨寬度在2種錯(cuò)類型間無(wú)差異。而PATEL等［15］則認(rèn)為，兩者下頜尖牙及磨牙區(qū)牙弓寬度及牙槽骨寬度均無(wú)差異。此外，有學(xué)者認(rèn)為安氏Ⅱ類2分類下頜尖牙區(qū)、前磨牙區(qū)牙弓及基骨弓寬度均小于安氏Ⅰ類，下頜磨牙區(qū)牙弓及基骨弓寬度與安氏Ⅰ類相比無(wú)差異［16］。由于年齡及垂直面型對(duì)牙弓形態(tài)存在影響，因此，本研究?jī)H選擇了恒牙早期的均角型患者作為研究對(duì)象，并且使用了3D模型測(cè)量，測(cè)量結(jié)果更為精準(zhǔn)，這可能是造成與其他研究結(jié)果存在差異的主要原因。

安氏Ⅱ類2分類患者由于上頜切牙腭側(cè)傾斜，使上頜尖牙區(qū)形成類似于卵圓形或方圓形牙弓的轉(zhuǎn)折，因此上頜尖牙區(qū)牙弓寬度與安氏Ⅰ類相比無(wú)差異。其次，由于下頜牙弓矢狀向發(fā)育受限，且下頜前牙不能形成與后牙區(qū)相似的尖窩接觸咬合關(guān)系，在受到某些因素影響時(shí)更易出現(xiàn)移位，因此下頜前牙段出現(xiàn)了擁擠及尖牙區(qū)寬度不足［17］。另外，后縮的下頜使上下頜牙弓不能正常匹配，繼而上頜前磨牙區(qū)牙弓橫向發(fā)育受到下頜牙弓的限制而出現(xiàn)狹窄。同時(shí)舌體對(duì)下頜磨牙區(qū)的水平向力量增加，且此處牙弓寬度發(fā)育受到的限制較小，所以與安氏Ⅰ類相比下頜磨牙區(qū)寬度無(wú)差異［18］。

因此，對(duì)安氏Ⅱ類2分類青少年患者應(yīng)采取早期治療，解除前牙閉鎖對(duì)下頜的束縛，促進(jìn)頜面部的正常發(fā)育。此外，研究［19-21］表明兒童時(shí)期的主動(dòng)免疫過(guò)程常常引起腺樣體及扁桃體肥大，這與牙頜面部的水平向發(fā)育相關(guān)，所以臨床上應(yīng)注意檢查患者的呼吸道狀態(tài)。如果患者已經(jīng)形成牙弓狹窄，則應(yīng)采取上頜擴(kuò)弓治療。研究［22-23］表明，替牙期擴(kuò)弓治療效果穩(wěn)定，可以維持到恒牙列階段。對(duì)于進(jìn)行固定正畸的安氏Ⅱ類2分類患者，治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同患者的牙弓狀態(tài)通過(guò)使用擴(kuò)弓裝置、個(gè)性化弓絲及手術(shù)輔助牙齒移動(dòng)等方式實(shí)現(xiàn)上下頜牙弓形態(tài)的匹配，以利于建立正常的前牙覆覆蓋及下頜頜位［24-25］。如果患者伴有嚴(yán)重的骨性橫向發(fā)育異常，則應(yīng)在適當(dāng)?shù)哪挲g，通過(guò)外科手術(shù)的方式糾正。

綜上所述，安氏Ⅱ類2分類患者在正畸治療過(guò)程中，應(yīng)考慮解決患者的牙弓及基骨弓寬度異常，并注意上下牙弓寬度的調(diào)整，尤其是青少年患者，這將有利于患者牙頜面部的正常生長(zhǎng)發(fā)育及正畸治療效果的穩(wěn)定。本研究由于納入研究對(duì)象的數(shù)量限制，未對(duì)不同垂直骨面性、性別等可能會(huì)影響牙弓寬度的因素進(jìn)行分組分析，今后可以以此作為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行更大樣本量的高質(zhì)量研究。