朱廣健，黃清玲，張文玉，吳燕，沈靜，朱穎之通訊作者

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院（南京腦科醫(yī)院）心內(nèi)科心超室，江蘇 南京 210000；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院（南京腦科醫(yī)院）放射科，江蘇 南京 210000；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院（南京腦科醫(yī)院）心內(nèi)科，江蘇 南京 210000

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的心血管疾病，常伴有胸痛、心律失常等癥狀，若不及時(shí)治療，可引起心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國因冠心病死亡人數(shù)占其他疾病死亡人數(shù)總和的5.5%-8.0%，而隨生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)改變，這一數(shù)字將持續(xù)增高[1,2]。冠心病的診斷主要依賴于輔助檢查，傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其需要進(jìn)行穿刺，對(duì)患者機(jī)體傷害較大，臨床應(yīng)用存在局限性；而近年醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，冠脈CTA和超聲心動(dòng)圖（UCG）被廣泛應(yīng)用于臨床，為臨床診斷冠心病提供新的方向[3,4]。本研究旨在探討超聲心動(dòng)圖與冠脈CTA在冠心病診斷中的應(yīng)用觀察。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2019年6月于我院就診的疑似冠心病患者200例作為研究對(duì)象，其中男112例，女88例；年齡41-78歲，平均年齡（61.34±6.18）歲，患者均有胸痛、胸悶、心悸等癥狀，疑似為冠心病?；颊吲R床資料均完整，自愿簽署知情同意書，對(duì)碘造影劑無過敏，無重要器官器質(zhì)性損害，無嚴(yán)重心力衰竭、急性心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，無精神系統(tǒng)疾病。對(duì)所有患者均行CTA和UGG檢查。

1.2 冠脈CTA檢查 儀器選用simens definition 64排和GE revolution 64排螺旋CT機(jī)，掃描前穩(wěn)定患者心率≤70次/min，指導(dǎo)患者完成3-4次屏氣訓(xùn)練，時(shí)長≥25 s。確認(rèn)心率無誤后，患者仰臥于掃描床，設(shè)置掃描參數(shù)：層厚5 mm，螺距0.2，電壓120 kV，電流100-210 mAs，使用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注射造影劑威視派克80 mL，注射速率控制在5 mL/s。掃描應(yīng)用自動(dòng)對(duì)比劑跟蹤技術(shù)，觸發(fā)層面為升主動(dòng)脈，觸發(fā)興奮區(qū)為降主動(dòng)脈腔，繪制時(shí)間-密度曲線，從氣管隆突掃描至膈下20 mm，采取智能觸發(fā)跟蹤掃描，掃描時(shí)間為6.0-7.0 s。掃描完成后，將所獲得圖像上傳至工作站進(jìn)行處理，采用最大密度投影進(jìn)行多平面重建，選擇最佳質(zhì)量圖像。

1.3 UCG檢查 儀器選用GE Vivid E9超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率2.5-3.5 MHz，患者取左側(cè)臥位，暴露前胸部，將探頭置于胸骨左緣，依次掃查胸骨旁左室長軸、左室乳頭肌短軸、左室心尖短軸、心尖四腔等切面。

1.4 觀察指標(biāo) 所有圖像由2名高年資放射科醫(yī)師單獨(dú)閱片分析，評(píng)估CTA、UCG單獨(dú)檢查與兩者聯(lián)合檢查冠心病的診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 CTA陽性預(yù)測值為96.58%，UCG陽性預(yù)測值為87.5%均低于CTA聯(lián)合UCG陽性預(yù)測值為97.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 診斷結(jié)果對(duì)比n（%）

2.2 診斷結(jié)果分析 CTA、UCG聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于CTA、UCG單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是由冠狀動(dòng)脈血液中的脂質(zhì)沉積，形成粥樣斑塊致使血管腔狹窄或堵塞，阻礙血液循環(huán)，致使心臟泵血能力和血液供氧能力下降，心肌發(fā)生器質(zhì)性病變，隨著病情發(fā)展，極易引發(fā)死亡[5,6]。

臨床診斷冠心病主要通過影像學(xué)檢查，CAG是臨床診斷冠心病“金標(biāo)準(zhǔn)”，其作用原理是通過穿刺將造影導(dǎo)管送入主動(dòng)脈，注入造影劑，顯示冠狀動(dòng)脈的具體情況，包括動(dòng)脈走向，病變部位、形態(tài)等[7-9]。雖然CAG具有較高診斷準(zhǔn)確率，但需進(jìn)行穿刺，創(chuàng)傷較大，增加血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，可重復(fù)性差，而且價(jià)格高昂，臨床應(yīng)用存在一定局限性，故臨床積極尋找高效、無創(chuàng)、低廉的診斷方式尤為重要[10-12]。隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備不斷發(fā)展，冠脈CTA是近年新興的診斷技術(shù)，其作用原理是將造影劑注入血管，對(duì)患者進(jìn)行X線掃描，而X線無法穿透造影劑，故可得到血管圖像，其主要優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)興，操作簡單，且利用“飛焦點(diǎn)技術(shù)”和“Z軸雙倍數(shù)據(jù)采樣技術(shù)”增加血管三維重建的數(shù)據(jù)，提高圖像時(shí)間分辨率、空間分辨率和圖像信噪比，可清晰顯示血管，但CTA無法完全顯示所有的動(dòng)脈血管管腔，且若檢測時(shí)患者心率＞70次/min，可影響獲取圖像的清晰度，從而無法準(zhǔn)確評(píng)估血流情況[13-16]。UCG是利用超聲測距原理脈沖超聲波透過胸壁、軟組織、測量心室壁、心室腔等結(jié)構(gòu)，記錄其活動(dòng)-時(shí)間關(guān)系曲線，可檢測出心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)，但對(duì)于細(xì)小的遠(yuǎn)端血管檢測不完全，但因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)側(cè)支循環(huán)代償作用，一定程度上可改善心肌的血液灌注，故并非所有冠脈血管狹窄均能引起心臟室壁運(yùn)動(dòng)異常[17,18]。本研究結(jié)果顯示，CTA陽性預(yù)測值為96.58%，UCG陽性預(yù)測值為87.5%均低于CTA聯(lián)合UCG陽性預(yù)測值為97.37%，CTA、UCG聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于CTA、UCG單獨(dú)檢查，可見冠脈CTA聯(lián)合UCG在診斷冠心病中具有較高的診斷價(jià)值。

表2 診斷結(jié)果分析n（%）

綜上所述，CTA和UCG對(duì)于冠心病診斷具有一定的價(jià)值，兩者聯(lián)合可提高診斷準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度，為臨床治療疾病提供重要參考依據(jù)。