田冰

云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南 蒙自 661100

顱內(nèi)感染作為顱腦損傷常見且多發(fā)并發(fā)癥之一[1]，一旦引發(fā)顱內(nèi)感染，未對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行治療，易誘發(fā)腦炎、腦膜等，甚至嚴(yán)重危及患者生命安全，使得治療難度進(jìn)一步提升，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和身心健康[2]。目前，針對(duì)顱內(nèi)感染多采取靜脈滴注抗菌藥物治療，但易受多種因素影響，臨床治療效果不理想，患者住院時(shí)間被迫延長(zhǎng)。為改善病人生活質(zhì)量，提高治療效益、縮短治療時(shí)間，對(duì)我院顱內(nèi)感染患者分別實(shí)施靜脈滴注與鞘內(nèi)注射抗菌藥物，觀察其療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2019年2月我院收治的100例顱內(nèi)感染患者，使用隨機(jī)數(shù)字表示法，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組中，男性27例，女性23例；年齡20-71歲，平均年齡（40.56±4.54）歲；顱內(nèi)感染時(shí)間1-7天，平均感染時(shí)間（5.45±1.2）天。觀察組中，男性24例，女性26例；年齡19-70歲，平均年齡（41.16±5.14）歲；顱內(nèi)感染時(shí)間1-6天，平均感染時(shí)間（4.75±1.1）天。兩組患者臨床資料對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 予以對(duì)照組靜脈滴注萬古霉素5 mg，每日一次。觀察組采用鞘內(nèi)注射抗菌藥物萬古霉素5 mg，先行腰椎穿刺，穿刺針于L2-3或L3-4刺入至蛛網(wǎng)膜下腔，連接測(cè)壓表并詳細(xì)記錄腦脊液壓力，當(dāng)腦脊液流出后，使用無菌0.9%氯化鈉進(jìn)行沖洗，檢測(cè)顯示腦脊液下降到100 mm H2O時(shí)，緩慢注射5 mg萬古霉素（華北制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020286）。注射完畢后，利用碘伏對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒處理，每日注射1次，根據(jù)腦脊液培養(yǎng)結(jié)果適量調(diào)整用量。

1.3 觀察指標(biāo) 利用日立7600全自動(dòng)生化分析儀，對(duì)兩組腦脊液蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。記錄兩組患者治療時(shí)間及臨床治療效果。經(jīng)過醫(yī)治后感染癥狀治愈，且各項(xiàng)指標(biāo)正常，說明診治效果顯效；診治后感染癥狀有所緩解，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則進(jìn)一步證實(shí)治療有效；若治療未達(dá)到預(yù)想結(jié)果，嚴(yán)重者病情出現(xiàn)惡化感染程度加深，則判定治療無效，總有效率=顯效率+有效率。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 治療時(shí)間及腦脊液蛋白水平對(duì)比 對(duì)照組患者治療時(shí)間為（9.56±2.48）天，腦脊液蛋白水平為（0.89±0.36）g/L；觀察組治療時(shí)間為（5.19±1.84）天，腦脊液蛋白水平為（0.31±0.11）g/L。觀察組相對(duì)于對(duì)照組治療時(shí)間大幅縮短、腦脊液蛋白水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

本研究顯示，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治療時(shí)間及腦脊液蛋白水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因，靜脈滴注抗菌藥物，易受血腦屏障影響，導(dǎo)致藥物腦脊液時(shí)濃度被降低，難以達(dá)到理想的治療效果，同時(shí)一定程度上對(duì)肝腎功能有所影響。而采取鞘內(nèi)注射方式，直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，能夠無視血腦屏障，藥物迅速向頭側(cè)擴(kuò)張，使腦脊液中藥物能夠保持在有效濃度內(nèi)，充分發(fā)揮藥物抗菌作用，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，縮短療程。藥物在人體代謝中處于穩(wěn)定狀態(tài)，避免反復(fù)用藥對(duì)肝腎產(chǎn)生毒性及其他不良反應(yīng)。

綜上所述，在顱內(nèi)感染患者治療中采取鞘內(nèi)注射抗菌藥物，臨床療效顯著，能夠充分發(fā)揮藥物抗菌效果，降低腦脊液蛋白水平，利于改善患者生活質(zhì)量，減少治療時(shí)間及住院費(fèi)用，同時(shí)安全性高、無明顯不良反應(yīng)。臨床價(jià)值顯著，可廣泛應(yīng)用于對(duì)顱內(nèi)感染患者的治療中。