劉健

南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226011

變應(yīng)性鼻炎是一種以陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞及鼻癢為主要癥狀的疾病[1]。普通的變應(yīng)性鼻炎如果不進(jìn)行及時(shí)有效地干預(yù)，癥狀可能會(huì)逐步加重、演變，甚至伴發(fā)鼻竇炎、鼻息肉、分泌性中耳炎，誘發(fā)支氣管哮喘，并伴隨有不同程度的頭痛、耳鳴及睡眠障礙等癥狀。對(duì)持續(xù)性、中重度特別是鼻塞嚴(yán)重的患者，可采用低溫等離子射頻消融術(shù)[2]。目前，篩前神經(jīng)在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制中所起的作用，也受到了越來越多的重視和研究。為了證實(shí)低溫等離子射頻消融阻斷篩前神經(jīng)鼻腔分支，對(duì)變應(yīng)性鼻炎的療效，本文選取110名變應(yīng)性鼻炎患者，展開系列的研究，具體分析和闡述在下文進(jìn)行體現(xiàn)。

表1 兩組患者治療有效率的比較和分析[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的110名變應(yīng)性鼻炎研究對(duì)象，均為病程長(zhǎng)，且藥物治療和免疫治療效果不明顯，或不適宜免疫治療者。病例時(shí)間：2014年7月-2018年12月。按手術(shù)方式的不同，分為實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組，每組55名患者。實(shí)驗(yàn)1組中最小和最大年齡分別是25歲和60歲，平均（45.25±3.04）歲，30名男性，25名女性。實(shí)驗(yàn)2組中最小和最大年齡分別是23歲和58歲，平均（44.32±3.11）歲，28名男性，27名女性。

1.2 方法 鼻內(nèi)鏡下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)：患者坐位，用浸有1%鹽酸丁卡因溶液的腦棉片作鼻甲表面麻醉，3分鐘后取出并再次表面麻醉，重復(fù)麻醉3次后開始手術(shù)。用0°鼻內(nèi)鏡觀察鼻粘膜增生位置，確定消融部位。打開低溫等離子工作臺(tái)，選擇適宜功率，通常選擇消融4檔，以及止血2檔。將低溫等離子雙極探頭插入增生的鼻甲粘膜下，4-5秒可見鼻甲回縮，黏膜變?yōu)榘咨?，術(shù)中控制消融體積，一般為2-3處增生肥厚明顯處，以免引起術(shù)后鼻腔干燥感，術(shù)后一般無出血，不進(jìn)行填塞。

鼻內(nèi)鏡下篩前神經(jīng)鼻腔分支低溫等離子射頻消融阻斷術(shù)：在0°鼻內(nèi)鏡的直視下，將低溫等離子雙極探頭插入鼻丘偏上部的粘膜下，即篩前神經(jīng)鼻腔外側(cè)壁分支走形區(qū)域處粘膜下，進(jìn)行消融，5秒后拔出；同法消融與鼻丘對(duì)應(yīng)區(qū)域處鼻中隔粘膜，即篩前神經(jīng)鼻中隔支分布區(qū)域，予消融2道，橫行，間隔約0.5厘米。手術(shù)中注意等離子探頭刺入不宜過深，以防損傷附近血管，引起出血[3]。

兩組患者術(shù)后均予以霧化、鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻、口服抗組胺藥等治療，并定期予鼻內(nèi)鏡下鼻腔換藥，防止鼻腔粘連等并發(fā)癥，待鼻粘膜修復(fù)后停藥。術(shù)后通過定期門診復(fù)查及電話隨訪1年。

1.3 評(píng)價(jià)和觀察的指標(biāo) 治療有效率（按照治療后癥狀及體征的具體情況將其分為顯效、有效和無效，顯效+有效/本組人數(shù)=有效率）和并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

1.4 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析 采用SPSS 22軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，應(yīng)用（n, %）和（Mean±SD）對(duì)所獲得的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)結(jié)果的檢驗(yàn)工作由t和χ2來輔助完成，如果檢驗(yàn)結(jié)果是P＜0.05的，則可以證明差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者術(shù)后的有效率進(jìn)行比較和分析 實(shí)驗(yàn)2組有效率較高（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較和分析 實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組鼻腔出血、干燥及鼻腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率均為1.82%（1/55），無差異。篩前神經(jīng)鼻腔分支消融阻斷術(shù)，不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎在臨床中具有較高的發(fā)病率，相關(guān)研究表明，單純應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，往往無法取得理想的治療效果。為了證實(shí)應(yīng)用低溫等離子對(duì)篩前神經(jīng)鼻腔分支進(jìn)行消融阻斷的具體治療效果，本文以110名變應(yīng)性鼻炎患者作為研究對(duì)象，展開系列的研究。結(jié)果顯示，應(yīng)用低溫等離子對(duì)鼻甲進(jìn)行射頻消融術(shù)的同時(shí)，予以雙側(cè)篩前神經(jīng)鼻腔分支消融阻斷術(shù)，安全可靠，并能顯著提升療效。