廖長艷，楊 婷

（1.泰州職業(yè)技術(shù)學院，江蘇 泰州 225300；2.南京市第一醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

醫(yī)患溝通，即醫(yī)患雙方在疾病診治過程中，以滿足患者健康需求、治療患者疾病為目的所進行的一種交流。近年來，醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率逐年提升，其中大部分醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是由于醫(yī)患之間的溝通不到位所致。在康復治療過程中，由于患者不了解疾病的特點，也不了解康復治療在其中的作用及康復治療的目標，導致患者的期望值過高，如果康復治療師未做好及時有效的溝通，就會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此溝通是治療師必須具備的技能，在整個醫(yī)療過程中，與患者的溝通是臨床康復治療的重要組成部分，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。本文主要探討加強康復治療技術(shù)專業(yè)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的對策。

1 滲透職業(yè)道德，加強職業(yè)素養(yǎng)教育

1.1 培養(yǎng)學生換位思考的能力

由于醫(yī)患雙方對疾病存在認知差異，醫(yī)患信息不對稱[1]，因此往往會出現(xiàn)患者不能正確了解疾病的特點，對于自己的殘疾狀態(tài)心理接受度下降，從而高估了康復治療在疾病康復中的作用。正因為患者存在肢體和心理雙重功能障礙，在康復治療過程中作為康復治療師更應學會理解患者、關(guān)心患者，多為患者著想，從患者的角度考慮，時時體現(xiàn)對患者的關(guān)心，實現(xiàn)人性化服務。現(xiàn)在大部分學生都是從小養(yǎng)尊處優(yōu)的獨生子女，生活中不懂得為別人考慮，因此在教學中讓學生去扮演患者，模擬患者所處的功能狀態(tài)，感同身受，讓他們真實感受到患者的需求，能設(shè)身處地地為患者著想，充分理解患者，尊重患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的配合，為后期良好、和諧的醫(yī)患溝通奠定基礎(chǔ)。

換位思考還需要康復治療師能理解患者的真實感受及切身體會。因為患者與康復治療師的角色不同，體驗也就不同，思考問題的出發(fā)點也不一樣，因此患者的表述也會有所差別，康復治療師必須給予患者認同，認同就是對患者的基本尊重，這樣才能取得患者的配合，提高治療的效果。

1.2 培養(yǎng)學生認真負責的工作習慣

在入學思想教育中，所有康復治療技術(shù)專業(yè)的學生均莊嚴宣讀“醫(yī)學生誓言”，讓他們了解到：作為一名康復治療人員，一定要有全心全意為人民服務的思想，對待治療工作，時刻要認真負責，醫(yī)務工作者就像一個駕駛員，如果駕駛員在開車過程中一邊開車，一邊干其他事情，這樣讓乘客沒有安全感，大部分乘客會急于下車，若康復治療師在治療過程中干私活，做事不認真，同樣會產(chǎn)生不好的影響。因此培養(yǎng)學生在實訓課操作中，全心全意地進行實踐技能訓練，杜絕學生邊操作邊干私活的習慣（如玩手機、與其他同學聊天等），在教學中滲透職業(yè)素質(zhì)教育，培養(yǎng)學生認真負責的工作習慣，讓學生充分認識到如果康復治療師在工作中缺乏責任心，工作不積極，評定、治療過程中不負責任，不考慮患者的利益，將損害病人的利益和醫(yī)院的聲譽。

2 開設(shè)醫(yī)患溝通課程，培養(yǎng)醫(yī)患溝通技能

2.1 通過理論知識學習掌握溝通藝術(shù)

溝通能力作為醫(yī)學生的基本能力之一。在康復治療技術(shù)專業(yè)教學中，為了提升學生的醫(yī)患溝通能力，必須對康復治療技術(shù)專業(yè)的技術(shù)課程進行教學改革，在專業(yè)課的學習中進行溝通能力的培養(yǎng)，由于醫(yī)患溝通具有獨特的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識，因此醫(yī)患溝通課程已成為各本科醫(yī)學院校開設(shè)的基礎(chǔ)課程。而高職院校也應該加強醫(yī)患溝通的理論學習，醫(yī)患溝通課程可以提高學生的人文修養(yǎng)，訓練學生的醫(yī)患溝通技能?！夺t(yī)患溝通》課程重點學習內(nèi)容有醫(yī)患溝通的原則與類型、醫(yī)患溝通技巧及臨床各科醫(yī)患溝通技巧等，通過本課程的學習，讓學生在臨床康復治療中能遵循溝通的基本原則進行有效溝通，掌握溝通的藝術(shù)，并對不同患者運用個性化的溝通方法。醫(yī)患溝通有其自身特有的原理、原則和方法，需要康復治療師能盡量完美地運用于臨床康復治療中。

2.2 通過實踐技能學習掌握溝通技巧

由于醫(yī)患溝通涉及多學科、多門類知識，實踐性較強，而且醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的最終目標是學生在具備扎實的理論基礎(chǔ)上，能夠靈活地進行實際應用[2，3]，因此在教學中應注重實踐教學?？刹捎媒巧缪?、臨床見習、案例討論等多種教學方法和教學手段，提前布置學習內(nèi)容和學習要求，讓學生將醫(yī)患溝通理論融入實踐中，實現(xiàn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。在教學過程中，標準化病人模擬患者，學生扮演治療師，然后進行溝通，在溝通中要注意避免使用專業(yè)術(shù)語，采用通俗易懂的語言進行交流，同時治療師的目光應注視患者，首次溝通時對患者表示問候、自我介紹、詢問患者對康復的理解及期望值等。溝通過程中治療師應注意與患者保持適當?shù)木嚯x，距離太近患者容易緊張，應根據(jù)具體情況來掌握距離。通過這些溝通，獲得患者的信任，為后續(xù)的溝通交流奠定基礎(chǔ)。

頂崗實習可以有效提升醫(yī)患溝通能力。高職院?！?+1”人才培養(yǎng)模式的1年頂崗實習能有效提升學生的職業(yè)技能，在實習時通過實習前動員使學生認識到醫(yī)患溝通是康復治療師必備的技能。重點強化兩個方面的內(nèi)容：一是說話注意方式方法，防止出現(xiàn)醫(yī)患糾紛；二是杜絕不說話的現(xiàn)象，以便取得患者的配合。實習過程中通過帶教老師的言傳身教，讓學生能學以致用，在康復治療過程中充分重視溝通的重要性，取得患者的配合，提升治療效果。

3 優(yōu)化教學方法，培養(yǎng)學生溝通能力

3.1 LBL聯(lián)合TBL雙軌教學法

LBL 教學法（Lecture-based Learning）是傳統(tǒng)的以講授為主的教學法，目前仍在課堂上得以廣泛使用，究其原因主要是教師的講授能將深奧、抽象的課本知識轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄋ滓锥?、具體形象的內(nèi)容，方便學生理解和記憶。TBL 教學法（Teambased Learning）是以團隊為基礎(chǔ)的教學方式，理論教授中不再以教師為主，而是以學生為主體，提倡學生的自主學習。教師根據(jù)教學標準設(shè)置教學內(nèi)容，教師提前一周發(fā)布學習內(nèi)容，團隊成員分工協(xié)作進行學習，然后進行分析并撰寫匯報材料，課上選擇部分人員匯報并組織班上同學討論，教師進行總結(jié)評價，提高教學效果。

3.2 CBL聯(lián)合SP雙規(guī)教學法

標準化病人（Standardized Patient，SP）又稱為模擬病人，是對正常人進行特定的專業(yè)規(guī)范化訓練，最終能模仿患者的臨床表現(xiàn)和功能障礙。教師提前為標準化病人設(shè)計劇本，劇本內(nèi)容包括問診的內(nèi)容、功能障礙特點，通過劇本內(nèi)容標準化病人能真實地表演出各種疾病的功能障礙。教師按教學內(nèi)容的要求，預先設(shè)置能夠引起學生興趣并適合學生理解水平和解決能力的案例或場景，同時將案例相應線索隱藏其中以利于學生展開討論并尋找答案[4]。CBL 教學法（Case-based Teaching Methodology）則是一種以案例為基礎(chǔ)的教學方式，教師在教學中采用典型的臨床病例，培養(yǎng)學生的綜合能力。教師在教學中采用分組教學，引用臨床案例，對班級學生進行分組，每組3～4 個人，每個小組均配備標準化病人，課前教師對標準化病人進行培訓，然后每組同學輪流對標準化病人進行問診及溝通，并匯總出本組的醫(yī)患溝通內(nèi)容及應用的溝通技巧，教師對各小組的醫(yī)患表情、動作、溝通內(nèi)容及溝通技巧進行點評。這種CBL聯(lián)合SP雙軌教學法能充分調(diào)動學生的積極性，提升學生的溝通能力。

3.3 視頻觀看聯(lián)合PBL雙軌教學法

PBL教學方法（Problem-based Learning）是一種以問題為中心、以學生為主體、以解答問題為驅(qū)動力的教學模式。在教學中通過觀察視頻，讓學生進行分析討論，這種以問題為中心的教學方法，充分發(fā)揮了學生的主體作用。目前視頻主要包括兩類：醫(yī)療劇和網(wǎng)絡(luò)專題節(jié)目。近年來很多醫(yī)療劇客觀地再現(xiàn)了現(xiàn)今的醫(yī)患關(guān)系，從不同角度展現(xiàn)了因矛盾激化所致的醫(yī)療糾紛，甚至是醫(yī)療事故在經(jīng)過有效的溝通交流后，最終都得到了妥善解決，由此可見醫(yī)患溝通的重要性。近年來以《醫(yī)者仁心》、《心術(shù)》為代表的醫(yī)療劇的熱播，社會反響強烈[5]。在教學過程中，可以截取相關(guān)片段進行播放，結(jié)束后讓學生進行分組討論，這種以學生為主體、以解答問題為基礎(chǔ)的PBL 教學模式能起到較好的效果。《心術(shù)》中醫(yī)生“孤美人”從一個經(jīng)常被別人投訴的冷傲專家轉(zhuǎn)變成一個善解人意的醫(yī)生，通過觀看該段視頻讓學生了解到：“孤美人”這個巨大轉(zhuǎn)變都源于其患甲狀腺癌的日子，她體會到了病人患病后的痛苦和心理變化過程，讓她懂得了換位思考。由此讓學生深思換位思考、關(guān)心病人的作用。

4 討論

隨著我國康復產(chǎn)業(yè)的繁榮，康復診療群體不斷擴大，殘疾人、老年人、慢性病患者、亞健康人群等均在服務之列[6]。服務群體如此廣泛，這就需要康復治療師具備一定的專業(yè)技能和溝通能力。在康復治療過程中，掌握溝通技巧，取得患者的配合，對于患者的治療起到了關(guān)鍵性作用?？偟膩碚f，康復治療師進行醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。在教學中為了培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力，需要教育人員主動適應社會的發(fā)展，不斷更新教學方法、提升教學能力，引導學生建立正確的職業(yè)道德修養(yǎng)，不斷提高學生的責任感和職業(yè)榮譽感，盡心盡責地在康復治療崗位上全心全意地為患者服務。