丁美紅，王 燕

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考評(píng)（objective structured clinical examination， OSCE）是目前公認(rèn)的評(píng)價(jià)學(xué)生臨床綜合能力最有效、最可信的方法[1]。1975年，Hardened 和Gleeson 首次將OSCE 引入醫(yī)學(xué)教育[2]。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育對(duì)OSCE 的使用主要是在臨床專業(yè)，而在護(hù)理領(lǐng)域還處于嘗試階段[1]。我院護(hù)理專業(yè)自2015年起在每年的院級(jí)護(hù)理技能競(jìng)賽中嘗試使用OSCE 模式考核學(xué)生的綜合護(hù)理能力，形成了較完善的競(jìng)賽體系，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年度泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)36 名參加技能競(jìng)賽的護(hù)生為調(diào)查對(duì)象。其中女生25 名（70%），男生11 名（30%），年齡20～24 歲，平均年齡（22.48±1.08）歲。所有護(hù)生均為二年級(jí)學(xué)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)完護(hù)理基礎(chǔ)課程和大部分臨床課程，即將進(jìn)入實(shí)習(xí)階段。所有研究對(duì)象均熟悉本研究的目的和過(guò)程，自愿參與本研究。第一輪競(jìng)賽60名學(xué)生，采用傳統(tǒng)方式，考核學(xué)生的單項(xiàng)技能。首輪競(jìng)賽后，前36 名選手進(jìn)入決賽，決賽采用基于OSCE考核模式的護(hù)理綜合能力競(jìng)賽方式，考核學(xué)生的評(píng)估處置、溝通交流、人文關(guān)懷等綜合能力和素質(zhì)。

1.2 研究方法

1.2.1 參賽學(xué)生培訓(xùn) OSCE 教師在我院護(hù)理OSCE 技能中心對(duì)36名參賽學(xué)生進(jìn)行了基于OSCE的技能培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括：（1）OSCE的基本知識(shí)，OSCE綜合能力考核主要評(píng)價(jià)學(xué)生哪些方面的能力。（2）培訓(xùn)的項(xiàng)目為此次護(hù)理技能競(jìng)賽的項(xiàng)目，內(nèi)容涉及內(nèi)科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、急救護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等幾個(gè)方面。基于OSCE的培訓(xùn)過(guò)程中，除了基本操作技能的培訓(xùn)外，還注重學(xué)生溝通技巧、臨床思維能力、健康宣教等內(nèi)容的培養(yǎng)[3]。（3）在競(jìng)賽中如何按照指令候考、進(jìn)站、換站、出站等。

1.2.2 開(kāi)發(fā)情境模擬案例4 個(gè)，作為本次綜合能力比賽考站內(nèi)容，內(nèi)容涉及內(nèi)外婦兒四門(mén)課程，考核學(xué)生的評(píng)估能力、處置能力、專業(yè)技能、溝通技巧、人文關(guān)懷等綜合能力（見(jiàn)表1）。

1.2.3 構(gòu)建合理競(jìng)賽安排 首先制定整體的競(jìng)賽方案，除了領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組、分工等常規(guī)流程外，我們還制定了競(jìng)賽的目標(biāo)和思路，規(guī)劃了考核藍(lán)圖等。

（1）競(jìng)賽目標(biāo)。特別注重SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）在護(hù)理模擬教學(xué)中的使用以及加深專兼合作進(jìn)行教育教學(xué)改革（邀請(qǐng)接受過(guò)培訓(xùn)的兼職教師擔(dān)任SP）。

表1 護(hù)生綜合能力考核項(xiàng)目及考核能力

（2）競(jìng)賽思路。兼顧護(hù)生技能、知識(shí)、態(tài)度三方面，除了考核護(hù)理技能，還要考查學(xué)生的評(píng)估處置能力、溝通交流能力。所有案例在SP的選擇上，都兼顧專兼共同參與，既加深校企合作，又充分利用了兼職教師的優(yōu)勢(shì)。在整體安排上，首次OSCE比賽邀請(qǐng)了臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心的專家，全程指導(dǎo)參與，邀請(qǐng)軟件公司提前模擬，以確保順利進(jìn)行。

（3）規(guī)劃的考核藍(lán)圖（見(jiàn)表2）。

表2 護(hù)生綜合能力考核藍(lán)圖

（4）考場(chǎng)構(gòu)建。綜合能力競(jìng)賽的場(chǎng)所選擇在我院OSCE 技能中心，OSCE 技能中心的硬件及軟件設(shè)置均符合標(biāo)準(zhǔn)化的要求，參照?qǐng)D1及2設(shè)置考站內(nèi)外標(biāo)識(shí)。

圖1 考站外門(mén)牌及考題

圖2 考生通道及考站內(nèi)指示

1.2.4 規(guī)范考核過(guò)程 （1）設(shè)置考試基站：1～4站對(duì)應(yīng)分值分別是20分、30分、20分、30分，總分為100分，同時(shí)通過(guò)專業(yè)團(tuán)隊(duì)共識(shí)會(huì)，細(xì)化各站評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，OSCE比賽的考核嚴(yán)格按照科研團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。（2）考官庫(kù)隨機(jī)抽取考官：每個(gè)考核項(xiàng)目為兩位考官（一名臨床專家，一名專任教師）各自獨(dú)立評(píng)分，最后成績(jī)?nèi)∑骄?。所有考官在考前一周發(fā)放評(píng)分表，考前召開(kāi)共識(shí)會(huì)，學(xué)習(xí)考官指引和評(píng)分表，對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成共識(shí)。（3）OSCE 排考系統(tǒng)排考：將36 名考生信息輸入OSCE排考系統(tǒng)，軟件排考。（4）各考站均有標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）：每一考站均有SP，賽前SP學(xué)習(xí)SP指引，并召開(kāi)SP共識(shí)會(huì)，對(duì)SP標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成共識(shí)。（5）嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化OSCE 考核要求，考官和考生分別從考官通道及考生通道出入?？忌诤蚩紡d等候考試，考核結(jié)束后不再返回，以確保考核過(guò)程的客觀公正。

1.2.5 OSCE競(jìng)賽備賽中學(xué)習(xí)主動(dòng)性調(diào)查 制定學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性問(wèn)卷調(diào)查表，賽后發(fā)放給考生進(jìn)行調(diào)研，發(fā)放調(diào)查表36份，收回36份。問(wèn)卷包括自主學(xué)習(xí)（3個(gè)問(wèn)題）、評(píng)判思維（3個(gè)問(wèn)題）、知識(shí)獲得（4個(gè)問(wèn)題）、溝通協(xié)作（3個(gè)問(wèn)題）、人文關(guān)懷（3 個(gè)問(wèn)題）等6 個(gè)方面，應(yīng)用4 級(jí)評(píng)分法，1分為差、2分為一般、3分為較好、4分為很好。分值越高，主動(dòng)性越強(qiáng)[4]。

2 結(jié)果

2.1 繪制競(jìng)賽成績(jī)分布直方圖根據(jù)成績(jī)分布直方圖（圖3）可發(fā)現(xiàn)，大部分選手成績(jī)集中在71～90分?jǐn)?shù)段，因?yàn)檫x手都是平時(shí)理論和實(shí)踐成績(jī)較優(yōu)秀的同學(xué)，競(jìng)賽成績(jī)呈正態(tài)分布但整體分?jǐn)?shù)偏好。

圖3 競(jìng)賽成績(jī)分布直方圖

2.2 OSCE 競(jìng)賽備賽中學(xué)生綜合能力獲得比較（見(jiàn)表3）

表3 初賽決賽學(xué)生綜合能力獲得比較

3 討論

基于OSCE的考核模式，能夠消除傳統(tǒng)方法評(píng)分教師的主觀差異[5，6]。泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系每年都會(huì)進(jìn)行學(xué)生技能競(jìng)賽，但傳統(tǒng)的競(jìng)賽方式是單項(xiàng)技能比賽，只能考核學(xué)生的單項(xiàng)操作技能，而對(duì)護(hù)生綜合能力如自主學(xué)習(xí)、評(píng)判思維、溝通協(xié)作和人文關(guān)懷等方面的能力無(wú)從培訓(xùn)和考核。本研究將OSCE考核模式引入競(jìng)賽體系，培訓(xùn)和評(píng)估學(xué)生的綜合能力。本次OSCE競(jìng)賽結(jié)果顯示，選手成績(jī)呈正態(tài)分布，能正確反應(yīng)學(xué)生綜合能力的高低。根據(jù)分布頻數(shù)圖，大部分學(xué)生成績(jī)集中在70～90分?jǐn)?shù)段，尤其是80～90分的學(xué)生比例較高，不及格和90分以上的分?jǐn)?shù)較少，總體成績(jī)較為理想。根據(jù)綜合能力比較分析，基于OSCE模式的競(jìng)賽與傳統(tǒng)模式相比，學(xué)生除了在技術(shù)操作上沒(méi)有差異外，自主學(xué)習(xí)、評(píng)判思維、知識(shí)獲得、溝通協(xié)作、人文關(guān)懷方面較傳統(tǒng)模式有較大改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在競(jìng)賽中引入OSCE考核模式能夠提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。后期我們會(huì)將這種模式更多地用于其他課程的考核中，以賽促教，以考促教，以期在護(hù)理專業(yè)各門(mén)課程的教學(xué)改革上推廣應(yīng)用。