丁月平，蔡紅軍

（泰州市中心血站，江蘇 泰州 225300）

血液作為一種稀缺的公共資源，在挽救患者生命、保障疾病診療上起著重要的作用[1]。但是血液不同于一般商品，它來(lái)源于健康人群的無(wú)償捐獻(xiàn)，不能批量生產(chǎn)，無(wú)可替代，不同種類(lèi)血液的儲(chǔ)存要求不同，血液制品普遍有效期短，而且臨床對(duì)血液的需求是隨機(jī)的，較難預(yù)測(cè)，隨季節(jié)的波動(dòng)也很大[2]，因此對(duì)血液庫(kù)存進(jìn)行科學(xué)合理的管理是血站的重要職責(zé)。管理的本質(zhì)就是在過(guò)剩和短缺之間調(diào)整，尋找平衡點(diǎn)；根本方法是使庫(kù)存“流動(dòng)起來(lái)”，有效流動(dòng)意味著快速實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)價(jià)值，減少資源浪費(fèi)。實(shí)施血液庫(kù)存的動(dòng)態(tài)平衡管理，既能保證臨床有充足的血液供應(yīng)，又能最大限度地避免因血液儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成的過(guò)期報(bào)廢。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床用血量逐年增加，用血緊張情況時(shí)有發(fā)生。為了更加科學(xué)合理地進(jìn)行血液的儲(chǔ)發(fā)，筆者對(duì)泰州市中心血站2016 年1月～2019 年12 月紅細(xì)胞類(lèi)、血漿類(lèi)、冷沉淀凝血因子、單采血小板類(lèi)四個(gè)血型的出庫(kù)量及血型占比，以及每個(gè)月紅細(xì)胞類(lèi)的出庫(kù)量進(jìn)行分析（這里僅討論Rh 陽(yáng)性血液），以協(xié)助血站加強(qiáng)血液庫(kù)存的管理，制定相對(duì)平衡的采供血計(jì)劃，從而保證臨床及時(shí)、安全、有效地供血。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源回顧性調(diào)查分析泰州市中心血站2016 年1 月1 日～2019 年12 月31 日市區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液出庫(kù)記錄。所有血液100%來(lái)源于無(wú)償獻(xiàn)血，獻(xiàn)血者均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，血液制品按照《血站質(zhì)量管理規(guī)范》和《血站技術(shù)操作規(guī)程（2015 版）》進(jìn)行采集和制備，血液質(zhì)量均符合《全血和成分血質(zhì)量要求（GB18469-2012）》，品種包括紅細(xì)胞類(lèi)（全血、懸浮紅細(xì)胞、少白懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞）、單采血小板、冷沉淀凝血因子（以下簡(jiǎn)稱(chēng)冷沉淀）、血漿類(lèi)（新鮮冰凍血漿、病毒滅活血漿、普通冰凍血漿）。

1.2 方法（1）所有出庫(kù)血量均以單位（u）計(jì)算：每200 ml全血為1 u，每200 ml全血制備的紅細(xì)胞類(lèi)成分血為1 u，血漿每100 ml 為1 u，冷沉淀由200 ml 血漿制備為1 u，單采血小板以1 個(gè)治療量（血小板含量≥2.5×1011）為1u（便于統(tǒng)計(jì)和比較）。（2）血型占比計(jì)算公式：某年某血液品種某血型占比（%）=該年該品種該血型出庫(kù)量（u）/該年該品種四個(gè)血型出庫(kù)量的總和×100%。

2 結(jié)果

2.1 各類(lèi)血液品種出庫(kù)情況本站2016 年1 月～2019年12月紅細(xì)胞類(lèi)出庫(kù)量逐年增加，四個(gè)血型需求比A∶B∶O∶AB=3.2∶2.8∶3∶1，見(jiàn)表1。血漿類(lèi)出庫(kù)量逐年大幅增長(zhǎng)，四個(gè)血型需求比A：B∶O∶AB=3.3∶2.8∶2.9∶1，見(jiàn)表2。冷沉淀出庫(kù)量呈現(xiàn)逐年大幅增長(zhǎng)，四個(gè)血型需求比A∶B∶O∶AB=3∶2.6∶3.4∶1，見(jiàn)表3。單采血小板出庫(kù)量呈現(xiàn)逐年平穩(wěn)增長(zhǎng)，四個(gè)血型需求比A∶B∶O∶AB=3∶3∶3∶1，見(jiàn)表4。

2.2 紅細(xì)胞類(lèi)每月出庫(kù)情況2016 年～2019 年連續(xù)4 年12 月份出庫(kù)量最大，出庫(kù)量居第二位的6月份有2年，9月份有1年，1月份有1年；出庫(kù)量最小的2月份有3年，1月份1年，見(jiàn)表5。

3 討論

表1 2016～2019年泰州市中心血站各型紅細(xì)胞類(lèi)血液出庫(kù)情況

表2 2016～2019年泰州市中心血站各型血漿類(lèi)血液出庫(kù)情況

表3 2016～2019年泰州市中心血站各型冷沉淀出庫(kù)情況

表4 2016～2019年泰州市中心血站各型單采血小板出庫(kù)情況

表5 2016～2019年1～12月泰州市中心血站紅細(xì)胞類(lèi)出庫(kù)情況（u）

從表1～表5 的數(shù)據(jù)中可以看出，不管是紅細(xì)胞類(lèi)、血漿類(lèi)還是冷沉淀和單采血小板，臨床用血量都在不同程度地逐年增加，血型偏型現(xiàn)象也經(jīng)常出現(xiàn)，還有季節(jié)、節(jié)假日的影響，血站供血壓力也越來(lái)越大。為了緩解這種現(xiàn)象，通常采取的主要政策為“開(kāi)源節(jié)流”，即推行團(tuán)體獻(xiàn)血，利用各種渠道進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳等拓寬血液的來(lái)源；強(qiáng)化血液庫(kù)存管理，科學(xué)用血，避免血液資源浪費(fèi)，達(dá)到血液節(jié)流的目的。本站根據(jù)以上數(shù)據(jù)，結(jié)合其他一些影響因素如血液有效期的長(zhǎng)短、固定無(wú)償獻(xiàn)血者比例、血站的規(guī)模、無(wú)償獻(xiàn)血招募能力等，進(jìn)行綜合分析，科學(xué)制定各類(lèi)血液制品的庫(kù)存計(jì)劃。

3.1 設(shè)定血液庫(kù)存量本站根據(jù)表1～表4的數(shù)據(jù)，算出日平均出庫(kù)量，把滿(mǎn)足5天的用血總量設(shè)定為最低庫(kù)存量，保障臨床急救用血；把滿(mǎn)足10天的用血總量設(shè)定為最佳庫(kù)存量，這是在充分滿(mǎn)足臨床需要前提下的最低庫(kù)存量；把滿(mǎn)足15天的用血總量設(shè)定為最高庫(kù)存量，以最大限度減少或杜絕血液過(guò)期報(bào)廢；各血型再按照相應(yīng)品種的占比情況算出每個(gè)血型的最低、最佳和最高庫(kù)存量。正常血液血型分布比為A∶B∶O∶AB=3∶3∶3∶1，從上表中觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，不同的品種，同一種血型的需求也不完全一致，紅細(xì)胞類(lèi)和血漿類(lèi)A型需求高于B型和O型。冷沉淀O型需求高于A(yíng)型和B型，而在紅細(xì)胞類(lèi)、血漿類(lèi)、冷沉淀三個(gè)品種中B型均低于A(yíng)型和O型，在本站實(shí)際庫(kù)存中，也是經(jīng)常出現(xiàn)A型、O型庫(kù)存緊缺，B型庫(kù)存充足甚至過(guò)剩的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象有待繼續(xù)探討。單采血小板的血型需求和正常血液血型分布基本吻合，四個(gè)品種AB型的需求在本地區(qū)和正常血液血型基本一致。

3.2 設(shè)置庫(kù)存預(yù)警線(xiàn)及響應(yīng)機(jī)制血液庫(kù)存預(yù)警體系的建立能減少血液過(guò)期報(bào)廢率及庫(kù)存不足告急頻率[3]。本站庫(kù)存預(yù)警線(xiàn)按照血液供應(yīng)天數(shù)設(shè)為5級(jí)，≥15天為偏多；10～14天為正常；7～9天為偏少；4～6天為緊缺；≤3天為嚴(yán)重緊缺?！半p向調(diào)控”作為應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，主要是在庫(kù)存過(guò)高時(shí)，對(duì)團(tuán)體獻(xiàn)血采取“后移緊縮”的策略，防止血液浪費(fèi)；在庫(kù)存緊張時(shí)，對(duì)團(tuán)體單位開(kāi)展動(dòng)員做“增量補(bǔ)充”，以及時(shí)提高庫(kù)存[4]。

（1）當(dāng)血液庫(kù)存或某一血型庫(kù)存偏多時(shí)，血站采血部門(mén)應(yīng)短期控制采血量，合理安排團(tuán)體招募，適當(dāng)延長(zhǎng)其相應(yīng)的獻(xiàn)血間隔時(shí)間，減少固定獻(xiàn)血點(diǎn)的數(shù)量，縮短流動(dòng)采血車(chē)在街頭的工作時(shí)間。供血部門(mén)密切關(guān)注庫(kù)存血液有效期，嚴(yán)格按照“先進(jìn)先出”原則，依據(jù)申請(qǐng)數(shù)量足量發(fā)放血液。必要時(shí)啟動(dòng)血液調(diào)劑聯(lián)動(dòng)機(jī)制，建立區(qū)域內(nèi)血液信息共享，做好血液調(diào)出準(zhǔn)備，減少或杜絕血液過(guò)期報(bào)廢。

（2）當(dāng)血液庫(kù)存或某一血型庫(kù)存偏少時(shí)，供血部門(mén)應(yīng)及時(shí)將信息反饋至獻(xiàn)血招募和血液采集部門(mén)，臨時(shí)增加團(tuán)體的招募、增加固定采血點(diǎn)和延長(zhǎng)流動(dòng)采血車(chē)的工作時(shí)間，同時(shí)還要考慮到獻(xiàn)血人群行為具有多樣性，獻(xiàn)血人群的地點(diǎn)、血型差異、時(shí)間等多種因素的影響造成的每次采血量與血型種類(lèi)具有一定的隨機(jī)性[5]。

（3）當(dāng)血液庫(kù)存出現(xiàn)緊缺時(shí)，供血部門(mén)應(yīng)及時(shí)將信息反饋至獻(xiàn)血招募和血液采集部門(mén)，通過(guò)增加團(tuán)體招募、固定采血點(diǎn)和延長(zhǎng)流動(dòng)采血車(chē)工作時(shí)間等方法進(jìn)行采血，同時(shí)供血部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)與臨床用血單位的緊密溝通與聯(lián)絡(luò)，了解臨床用血?jiǎng)酉?，關(guān)注臨床對(duì)血液的需求。醫(yī)院依據(jù)血站血液庫(kù)存預(yù)警信息，調(diào)整血液需求計(jì)劃，優(yōu)先保障急癥搶救用血和無(wú)償獻(xiàn)血者患者的用血。

（4）當(dāng)血液庫(kù)存量達(dá)到嚴(yán)重緊缺時(shí)，血站應(yīng)迅速進(jìn)行應(yīng)急招募，啟動(dòng)應(yīng)急獻(xiàn)血者隊(duì)伍進(jìn)行采血，并繼續(xù)通過(guò)增加獻(xiàn)血團(tuán)體招募、增加固定采血點(diǎn)和流動(dòng)采血車(chē)工作時(shí)間等方法采集更多血液。供血部門(mén)啟動(dòng)省內(nèi)血液調(diào)劑聯(lián)動(dòng)機(jī)制，建立區(qū)域內(nèi)血液信息共享，做好血液調(diào)劑準(zhǔn)備，血液調(diào)劑應(yīng)本著就近調(diào)劑、節(jié)約運(yùn)輸時(shí)間、減少運(yùn)輸成本、保證血液質(zhì)量的原則。同時(shí)供血部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)與臨床用血單位的溝通、聯(lián)絡(luò)，密切監(jiān)控血液需求狀況。臨床用血單位則依據(jù)血站提供的血液庫(kù)存預(yù)警信息，暫停擇期手術(shù)和非急癥手術(shù)的安排，確保臨床急救用血。

3.3 合理制定供血計(jì)劃血站根據(jù)臨床用血單位上報(bào)臨床用血需求計(jì)劃，結(jié)合近幾年醫(yī)院平均用血量變化、醫(yī)院發(fā)展速度以及血站最大采血能力和最大庫(kù)容量等數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，制定詳細(xì)的年度、月度供血計(jì)劃，制定時(shí)充分考慮季節(jié)、氣候、節(jié)假日、地區(qū)血型差異、特殊病例等影響因素，如表5出現(xiàn)的紅細(xì)胞類(lèi)12 月份出庫(kù)量最大，6、9 月份次之，2 月份出庫(kù)量最小的現(xiàn)象，就是由于大多數(shù)春節(jié)在2月，并且2月份天數(shù)最少，所以2月份出庫(kù)量最小。不少患者都想趕在春節(jié)之前把該看的病、該做的手術(shù)完成，從而導(dǎo)致12月出庫(kù)量一直居于首位。供血部門(mén)每月將供血計(jì)劃和臨床實(shí)際用血量進(jìn)行比較，若連續(xù)兩個(gè)月誤差超過(guò)20%，查詢(xún)?cè)颍M(jìn)行分析和評(píng)估，必要時(shí)調(diào)整供血計(jì)劃。

3.4 定期血液庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)血站每個(gè)月至少盤(pán)點(diǎn)一次血液庫(kù)存，對(duì)庫(kù)存所有的血液成份進(jìn)行清點(diǎn)，包括正在制備過(guò)程中的血液成份；按照血液的品種、血型、規(guī)格、有效期進(jìn)行詳細(xì)盤(pán)點(diǎn)和認(rèn)真記錄，血液實(shí)物和庫(kù)存信息務(wù)必一致，發(fā)現(xiàn)某種血制品某個(gè)血型庫(kù)存量出現(xiàn)預(yù)警，應(yīng)及時(shí)按照預(yù)警響應(yīng)機(jī)制進(jìn)行處理。

3.5 制定血液應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件發(fā)生后，由于血液需求量短時(shí)間內(nèi)驟然增加，同時(shí)還可能存在獻(xiàn)血人員流動(dòng)受限，采供血設(shè)施破壞等問(wèn)題，使得血站難以保障充足的血液供應(yīng)。庫(kù)存血液最重要的目的之一就是醫(yī)療急救，高效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力能夠最大限度反映當(dāng)?shù)責(zé)o償獻(xiàn)血工作和血站采供血能力[6]。因此血站必須制定切實(shí)可行的血液應(yīng)急預(yù)案并定期演練，保證突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，血站仍可及時(shí)確保臨床急救用血。

3.6 科學(xué)、安全、合理、有效輸血從表2 中可以看出，血漿類(lèi)的用血量平均每年增長(zhǎng)4948.08 u，存在一定的不合理性。這主要是由于一方面血漿制品營(yíng)養(yǎng)成分豐富，且價(jià)廉物美，被當(dāng)作營(yíng)養(yǎng)品支持使用；另一方面，臨床上仍有把紅細(xì)胞和血漿搭配當(dāng)作全血使用的現(xiàn)象。這不僅造成了血液資源的浪費(fèi)，同時(shí)又增加了不必要的輸血風(fēng)險(xiǎn)，另外還給血液庫(kù)存的管理帶來(lái)了一定的難度。血站應(yīng)針對(duì)其轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定各種培訓(xùn)計(jì)劃，指導(dǎo)臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)合理用血知識(shí)，促進(jìn)臨床輸血技術(shù)水平提高，從而達(dá)到科學(xué)、安全、合理和有效輸血。

3.7 血液庫(kù)存管理信息化建設(shè)信息的共享實(shí)現(xiàn)了組織業(yè)務(wù)流程的可視化和透明性，加強(qiáng)了組織的管理和控制[7]。血站應(yīng)加強(qiáng)與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科信息共享平臺(tái)的建設(shè)，共享平臺(tái)應(yīng)具備雙方血液庫(kù)存、醫(yī)院在線(xiàn)申請(qǐng)、血站在線(xiàn)回復(fù)、血液流向等功能，使雙方更直接、更準(zhǔn)確地實(shí)時(shí)了解血液的庫(kù)存和使用情況，利于雙方更好地做好血液庫(kù)存管理。

綜上所述，做好血液庫(kù)存管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要血站工作人員與臨床用血機(jī)構(gòu)之間緊密聯(lián)系，科學(xué)制定合理的血液庫(kù)存和使用計(jì)劃，認(rèn)真組織實(shí)施，并科學(xué)分配、管理，以提供給臨床用血機(jī)構(gòu)參考，從而達(dá)到安全、及時(shí)、合理和有效的用血。