丁月平，蔡紅軍

（泰州市中心血站，江蘇 泰州 225300）

血液作為一種稀缺的公共資源，在挽救患者生命、保障疾病診療上起著重要的作用[1]。但是血液不同于一般商品，它來源于健康人群的無償捐獻(xiàn)，不能批量生產(chǎn)，無可替代，不同種類血液的儲存要求不同，血液制品普遍有效期短，而且臨床對血液的需求是隨機(jī)的，較難預(yù)測，隨季節(jié)的波動也很大[2]，因此對血液庫存進(jìn)行科學(xué)合理的管理是血站的重要職責(zé)。管理的本質(zhì)就是在過剩和短缺之間調(diào)整，尋找平衡點(diǎn)；根本方法是使庫存“流動起來”，有效流動意味著快速實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)價值，減少資源浪費(fèi)。實(shí)施血液庫存的動態(tài)平衡管理，既能保證臨床有充足的血液供應(yīng)，又能最大限度地避免因血液儲存時間過長而造成的過期報廢。隨著國內(nèi)醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床用血量逐年增加，用血緊張情況時有發(fā)生。為了更加科學(xué)合理地進(jìn)行血液的儲發(fā)，筆者對泰州市中心血站2016 年1月～2019 年12 月紅細(xì)胞類、血漿類、冷沉淀凝血因子、單采血小板類四個血型的出庫量及血型占比，以及每個月紅細(xì)胞類的出庫量進(jìn)行分析（這里僅討論Rh 陽性血液），以協(xié)助血站加強(qiáng)血液庫存的管理，制定相對平衡的采供血計(jì)劃，從而保證臨床及時、安全、有效地供血。

1 資料與方法

1.1 資料來源回顧性調(diào)查分析泰州市中心血站2016 年1 月1 日～2019 年12 月31 日市區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液出庫記錄。所有血液100%來源于無償獻(xiàn)血，獻(xiàn)血者均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，血液制品按照《血站質(zhì)量管理規(guī)范》和《血站技術(shù)操作規(guī)程（2015 版）》進(jìn)行采集和制備，血液質(zhì)量均符合《全血和成分血質(zhì)量要求（GB18469-2012）》，品種包括紅細(xì)胞類（全血、懸浮紅細(xì)胞、少白懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞）、單采血小板、冷沉淀凝血因子（以下簡稱冷沉淀）、血漿類（新鮮冰凍血漿、病毒滅活血漿、普通冰凍血漿）。

1.2 方法（1）所有出庫血量均以單位（u）計(jì)算：每200 ml全血為1 u，每200 ml全血制備的紅細(xì)胞類成分血為1 u，血漿每100 ml 為1 u，冷沉淀由200 ml 血漿制備為1 u，單采血小板以1 個治療量（血小板含量≥2.5×1011）為1u（便于統(tǒng)計(jì)和比較）。（2）血型占比計(jì)算公式：某年某血液品種某血型占比（%）=該年該品種該血型出庫量（u）/該年該品種四個血型出庫量的總和×100%。

2 結(jié)果

2.1 各類血液品種出庫情況本站2016 年1 月～2019年12月紅細(xì)胞類出庫量逐年增加，四個血型需求比A∶B∶O∶AB=3.2∶2.8∶3∶1，見表1。血漿類出庫量逐年大幅增長，四個血型需求比A：B∶O∶AB=3.3∶2.8∶2.9∶1，見表2。冷沉淀出庫量呈現(xiàn)逐年大幅增長，四個血型需求比A∶B∶O∶AB=3∶2.6∶3.4∶1，見表3。單采血小板出庫量呈現(xiàn)逐年平穩(wěn)增長，四個血型需求比A∶B∶O∶AB=3∶3∶3∶1，見表4。

2.2 紅細(xì)胞類每月出庫情況2016 年～2019 年連續(xù)4 年12 月份出庫量最大，出庫量居第二位的6月份有2年，9月份有1年，1月份有1年；出庫量最小的2月份有3年，1月份1年，見表5。

3 討論

表1 2016～2019年泰州市中心血站各型紅細(xì)胞類血液出庫情況

表2 2016～2019年泰州市中心血站各型血漿類血液出庫情況

表3 2016～2019年泰州市中心血站各型冷沉淀出庫情況

表4 2016～2019年泰州市中心血站各型單采血小板出庫情況

表5 2016～2019年1～12月泰州市中心血站紅細(xì)胞類出庫情況（u）

從表1～表5 的數(shù)據(jù)中可以看出，不管是紅細(xì)胞類、血漿類還是冷沉淀和單采血小板，臨床用血量都在不同程度地逐年增加，血型偏型現(xiàn)象也經(jīng)常出現(xiàn)，還有季節(jié)、節(jié)假日的影響，血站供血壓力也越來越大。為了緩解這種現(xiàn)象，通常采取的主要政策為“開源節(jié)流”，即推行團(tuán)體獻(xiàn)血，利用各種渠道進(jìn)行無償獻(xiàn)血的宣傳等拓寬血液的來源；強(qiáng)化血液庫存管理，科學(xué)用血，避免血液資源浪費(fèi)，達(dá)到血液節(jié)流的目的。本站根據(jù)以上數(shù)據(jù)，結(jié)合其他一些影響因素如血液有效期的長短、固定無償獻(xiàn)血者比例、血站的規(guī)模、無償獻(xiàn)血招募能力等，進(jìn)行綜合分析，科學(xué)制定各類血液制品的庫存計(jì)劃。

3.1 設(shè)定血液庫存量本站根據(jù)表1～表4的數(shù)據(jù)，算出日平均出庫量，把滿足5天的用血總量設(shè)定為最低庫存量，保障臨床急救用血；把滿足10天的用血總量設(shè)定為最佳庫存量，這是在充分滿足臨床需要前提下的最低庫存量；把滿足15天的用血總量設(shè)定為最高庫存量，以最大限度減少或杜絕血液過期報廢；各血型再按照相應(yīng)品種的占比情況算出每個血型的最低、最佳和最高庫存量。正常血液血型分布比為A∶B∶O∶AB=3∶3∶3∶1，從上表中觀察發(fā)現(xiàn)，不同的品種，同一種血型的需求也不完全一致，紅細(xì)胞類和血漿類A型需求高于B型和O型。冷沉淀O型需求高于A型和B型，而在紅細(xì)胞類、血漿類、冷沉淀三個品種中B型均低于A型和O型，在本站實(shí)際庫存中，也是經(jīng)常出現(xiàn)A型、O型庫存緊缺，B型庫存充足甚至過剩的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象有待繼續(xù)探討。單采血小板的血型需求和正常血液血型分布基本吻合，四個品種AB型的需求在本地區(qū)和正常血液血型基本一致。

3.2 設(shè)置庫存預(yù)警線及響應(yīng)機(jī)制血液庫存預(yù)警體系的建立能減少血液過期報廢率及庫存不足告急頻率[3]。本站庫存預(yù)警線按照血液供應(yīng)天數(shù)設(shè)為5級，≥15天為偏多；10～14天為正常；7～9天為偏少；4～6天為緊缺；≤3天為嚴(yán)重緊缺。“雙向調(diào)控”作為應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，主要是在庫存過高時，對團(tuán)體獻(xiàn)血采取“后移緊縮”的策略，防止血液浪費(fèi)；在庫存緊張時，對團(tuán)體單位開展動員做“增量補(bǔ)充”，以及時提高庫存[4]。

（1）當(dāng)血液庫存或某一血型庫存偏多時，血站采血部門應(yīng)短期控制采血量，合理安排團(tuán)體招募，適當(dāng)延長其相應(yīng)的獻(xiàn)血間隔時間，減少固定獻(xiàn)血點(diǎn)的數(shù)量，縮短流動采血車在街頭的工作時間。供血部門密切關(guān)注庫存血液有效期，嚴(yán)格按照“先進(jìn)先出”原則，依據(jù)申請數(shù)量足量發(fā)放血液。必要時啟動血液調(diào)劑聯(lián)動機(jī)制，建立區(qū)域內(nèi)血液信息共享，做好血液調(diào)出準(zhǔn)備，減少或杜絕血液過期報廢。

（2）當(dāng)血液庫存或某一血型庫存偏少時，供血部門應(yīng)及時將信息反饋至獻(xiàn)血招募和血液采集部門，臨時增加團(tuán)體的招募、增加固定采血點(diǎn)和延長流動采血車的工作時間，同時還要考慮到獻(xiàn)血人群行為具有多樣性，獻(xiàn)血人群的地點(diǎn)、血型差異、時間等多種因素的影響造成的每次采血量與血型種類具有一定的隨機(jī)性[5]。

（3）當(dāng)血液庫存出現(xiàn)緊缺時，供血部門應(yīng)及時將信息反饋至獻(xiàn)血招募和血液采集部門，通過增加團(tuán)體招募、固定采血點(diǎn)和延長流動采血車工作時間等方法進(jìn)行采血，同時供血部門應(yīng)加強(qiáng)與臨床用血單位的緊密溝通與聯(lián)絡(luò)，了解臨床用血動向，關(guān)注臨床對血液的需求。醫(yī)院依據(jù)血站血液庫存預(yù)警信息，調(diào)整血液需求計(jì)劃，優(yōu)先保障急癥搶救用血和無償獻(xiàn)血者患者的用血。

（4）當(dāng)血液庫存量達(dá)到嚴(yán)重緊缺時，血站應(yīng)迅速進(jìn)行應(yīng)急招募，啟動應(yīng)急獻(xiàn)血者隊(duì)伍進(jìn)行采血，并繼續(xù)通過增加獻(xiàn)血團(tuán)體招募、增加固定采血點(diǎn)和流動采血車工作時間等方法采集更多血液。供血部門啟動省內(nèi)血液調(diào)劑聯(lián)動機(jī)制，建立區(qū)域內(nèi)血液信息共享，做好血液調(diào)劑準(zhǔn)備，血液調(diào)劑應(yīng)本著就近調(diào)劑、節(jié)約運(yùn)輸時間、減少運(yùn)輸成本、保證血液質(zhì)量的原則。同時供血部門應(yīng)加強(qiáng)與臨床用血單位的溝通、聯(lián)絡(luò)，密切監(jiān)控血液需求狀況。臨床用血單位則依據(jù)血站提供的血液庫存預(yù)警信息，暫停擇期手術(shù)和非急癥手術(shù)的安排，確保臨床急救用血。

3.3 合理制定供血計(jì)劃血站根據(jù)臨床用血單位上報臨床用血需求計(jì)劃，結(jié)合近幾年醫(yī)院平均用血量變化、醫(yī)院發(fā)展速度以及血站最大采血能力和最大庫容量等數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，制定詳細(xì)的年度、月度供血計(jì)劃，制定時充分考慮季節(jié)、氣候、節(jié)假日、地區(qū)血型差異、特殊病例等影響因素，如表5出現(xiàn)的紅細(xì)胞類12 月份出庫量最大，6、9 月份次之，2 月份出庫量最小的現(xiàn)象，就是由于大多數(shù)春節(jié)在2月，并且2月份天數(shù)最少，所以2月份出庫量最小。不少患者都想趕在春節(jié)之前把該看的病、該做的手術(shù)完成，從而導(dǎo)致12月出庫量一直居于首位。供血部門每月將供血計(jì)劃和臨床實(shí)際用血量進(jìn)行比較，若連續(xù)兩個月誤差超過20%，查詢原因，進(jìn)行分析和評估，必要時調(diào)整供血計(jì)劃。

3.4 定期血液庫存盤點(diǎn)血站每個月至少盤點(diǎn)一次血液庫存，對庫存所有的血液成份進(jìn)行清點(diǎn)，包括正在制備過程中的血液成份；按照血液的品種、血型、規(guī)格、有效期進(jìn)行詳細(xì)盤點(diǎn)和認(rèn)真記錄，血液實(shí)物和庫存信息務(wù)必一致，發(fā)現(xiàn)某種血制品某個血型庫存量出現(xiàn)預(yù)警，應(yīng)及時按照預(yù)警響應(yīng)機(jī)制進(jìn)行處理。

3.5 制定血液應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件發(fā)生后，由于血液需求量短時間內(nèi)驟然增加，同時還可能存在獻(xiàn)血人員流動受限，采供血設(shè)施破壞等問題，使得血站難以保障充足的血液供應(yīng)。庫存血液最重要的目的之一就是醫(yī)療急救，高效應(yīng)對突發(fā)事件的能力能夠最大限度反映當(dāng)?shù)責(zé)o償獻(xiàn)血工作和血站采供血能力[6]。因此血站必須制定切實(shí)可行的血液應(yīng)急預(yù)案并定期演練，保證突發(fā)事件發(fā)生時，血站仍可及時確保臨床急救用血。

3.6 科學(xué)、安全、合理、有效輸血從表2 中可以看出，血漿類的用血量平均每年增長4948.08 u，存在一定的不合理性。這主要是由于一方面血漿制品營養(yǎng)成分豐富，且價廉物美，被當(dāng)作營養(yǎng)品支持使用；另一方面，臨床上仍有把紅細(xì)胞和血漿搭配當(dāng)作全血使用的現(xiàn)象。這不僅造成了血液資源的浪費(fèi)，同時又增加了不必要的輸血風(fēng)險，另外還給血液庫存的管理帶來了一定的難度。血站應(yīng)針對其轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定各種培訓(xùn)計(jì)劃，指導(dǎo)臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)合理用血知識，促進(jìn)臨床輸血技術(shù)水平提高，從而達(dá)到科學(xué)、安全、合理和有效輸血。

3.7 血液庫存管理信息化建設(shè)信息的共享實(shí)現(xiàn)了組織業(yè)務(wù)流程的可視化和透明性，加強(qiáng)了組織的管理和控制[7]。血站應(yīng)加強(qiáng)與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科信息共享平臺的建設(shè)，共享平臺應(yīng)具備雙方血液庫存、醫(yī)院在線申請、血站在線回復(fù)、血液流向等功能，使雙方更直接、更準(zhǔn)確地實(shí)時了解血液的庫存和使用情況，利于雙方更好地做好血液庫存管理。

綜上所述，做好血液庫存管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要血站工作人員與臨床用血機(jī)構(gòu)之間緊密聯(lián)系，科學(xué)制定合理的血液庫存和使用計(jì)劃，認(rèn)真組織實(shí)施，并科學(xué)分配、管理，以提供給臨床用血機(jī)構(gòu)參考，從而達(dá)到安全、及時、合理和有效的用血。