艾進(jìn)偉 韓葉萍 張燕平 張仲博 張董哲 曹玉凈 李沛

本科教育是高等學(xué)校教育教學(xué)工作的重中之重，是各高校常抓不懈的工作。為提高本科生的教學(xué)質(zhì)量，提高本科課程建設(shè)質(zhì)量是重要環(huán)節(jié)。2019年《教育部關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實(shí)施意見》明確提出，有關(guān)部門和高校要充分認(rèn)識一流本科課程建設(shè)的重要意義，積極開展一流本科課程的建設(shè)，打造“金課”、淘汰“水課”。在此背景下，我們開展了省級線上線下混合式一流課程——中醫(yī)骨傷科學(xué)的建設(shè)和實(shí)施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 課程建設(shè)的總體目標(biāo)

以學(xué)生的發(fā)展為中心，豐富教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段，將現(xiàn)代信息技術(shù)與教學(xué)相融合，開展線上線下混合式教學(xué)，打造中醫(yī)骨傷科學(xué)“金課”，充分調(diào)動學(xué)生的積極性；參照一流本科課程建設(shè)規(guī)范和要求，達(dá)到“兩性一度”，即提升高階性（培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問題的綜合能力和高級思維）、突出創(chuàng)新性、增加挑戰(zhàn)度，加大學(xué)生學(xué)習(xí)投入，給學(xué)生增負(fù)壓擔(dān)，讓學(xué)生跳一跳才能夠得著[1]。本門課程是醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課，除要求學(xué)生掌握基本知識、基本技能外，著重培養(yǎng)學(xué)生建立正確的臨床思維，多學(xué)習(xí)、多訓(xùn)練，提高學(xué)生實(shí)際動手和操作能力。

2 課程建設(shè)的內(nèi)容

我校《中醫(yī)骨傷科學(xué)》是中醫(yī)專業(yè)、針推專業(yè)、中西結(jié)合專業(yè)的必修課，一般安排在大四年級，根據(jù)教學(xué)大綱要求和本課程特點(diǎn)，教學(xué)總時數(shù)為56學(xué)時，其中線上20 學(xué)時、線下課堂面授28 學(xué)時、實(shí)訓(xùn)8 學(xué)時。線上部分，將課程基本內(nèi)容分給經(jīng)驗豐富的教師，學(xué)校提供專門制作團(tuán)隊對主要章節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的視頻錄制，共分成66 個知識點(diǎn)，每個知識點(diǎn)的視頻時長約10min，通過中國大學(xué)MOOC（慕課）或者 SPOC（Small Private Online Course）在線課程平臺學(xué)習(xí)，學(xué)生注冊后登陸學(xué)習(xí)。課程分為公告、課件、考核、討論4 個模塊，每周助教發(fā)布公告和主題帖，計劃學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生根據(jù)自己的時間安排線上學(xué)習(xí)課件（視頻）；每章節(jié)學(xué)完后在規(guī)定時間內(nèi)完成線上考核，題型為單選、多選、簡答、病例分析，考核后直接出成績，并附有答案、解析；討論模塊，平臺提供線上討論和答疑解惑，形式分為教師提出問題學(xué)生回答和學(xué)生提出問題學(xué)生回答、教師補(bǔ)充兩種，教師將需要掌握的知識點(diǎn)和難點(diǎn)提出來，大家討論，便于理解記憶。

助教進(jìn)行線上學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)、問題匯總，交給線下代課教師，教師在上課前已經(jīng)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和關(guān)注點(diǎn)。線下教學(xué)以翻轉(zhuǎn)課堂、案例式、討論式等混合式教學(xué)方式為主，教師集中精力解決教學(xué)重點(diǎn)、疑難點(diǎn)問題，拓展專業(yè)知識、掌握學(xué)科動態(tài)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維；使學(xué)生掌握本門課程學(xué)習(xí)的思路和方法，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、提高解決問題的能力，加速醫(yī)學(xué)生向臨床住院醫(yī)師的轉(zhuǎn)換[2]。比如在創(chuàng)傷急救章節(jié)，案例式教學(xué)為主，遇到危重復(fù)雜患者，要樹立整體觀念，抓住主要矛盾，既要沉著冷靜、又要行動迅速；若遇到車禍或者高處墜落傷患者，首先要判定患者有無生命危險，判定有無顱腦及重要內(nèi)臟損傷，謹(jǐn)防失血性休克，多學(xué)科會診指導(dǎo)診斷治療，排除內(nèi)臟損傷、病情穩(wěn)定后再考慮骨折的處理。

實(shí)訓(xùn)方面：我校修訂了實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱、編寫新的實(shí)訓(xùn)教材、建立模擬實(shí)訓(xùn)室。本課程的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容是正骨理筋手法、藥物外用、骨科特殊檢查法、皮膚牽引、骨骼牽引、止血包扎、夾板固定、石膏固定、局部封閉、關(guān)節(jié)腔穿刺等骨傷科的具體操作方法，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動手能力。

成績評定：開展在線學(xué)習(xí)、在線學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)相結(jié)合等多種方式的成績認(rèn)定?？偝煽兎譃樾纬尚猿煽?0 分、期末終結(jié)性成績60 分。其中形成性成績?yōu)榫€上學(xué)習(xí)視頻、單元測試、討論30 分，實(shí)訓(xùn)操作10 分，強(qiáng)調(diào)過程性評價；終結(jié)性成績?yōu)槠谀╅]卷考試，時間為120min，滿分100 分，折算成60 分。

3 課程建設(shè)的體會

近些年，高校教學(xué)改革重點(diǎn)要求轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，堅持以學(xué)生為中心、產(chǎn)出為導(dǎo)向的教學(xué)理念，不斷提升課程的高階性，突出課程的創(chuàng)新性，增加課程的挑戰(zhàn)度。加強(qiáng)課程建設(shè)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容與課程體系，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的能力素質(zhì)培養(yǎng)，立足社會發(fā)展需求，加強(qiáng)人才培養(yǎng)。充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)難度，適度增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，讓學(xué)生明白只有刻苦學(xué)習(xí)才能完成學(xué)業(yè)。創(chuàng)新教學(xué)方法，使課堂氣氛活躍起來，以提升教學(xué)效果；杜絕教師滿堂灌、學(xué)生被動聽的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)以崗位勝任能力為培養(yǎng)目標(biāo)，提高醫(yī)學(xué)生解決臨床問題的能力，更加強(qiáng)調(diào)對學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力和發(fā)展?jié)摿Φ呐囵B(yǎng)[3]。

我們開設(shè)的《中醫(yī)骨傷科學(xué)》線上線下混合式課程，已將基本的知識點(diǎn)和內(nèi)容放到網(wǎng)上，學(xué)生根據(jù)進(jìn)度自己安排時間學(xué)習(xí)。下一步需要不斷完善更新視頻內(nèi)容，增加重點(diǎn)病種知識，增加專家講座內(nèi)容；補(bǔ)充部分疾病如骨折的手法復(fù)位固定、骨折內(nèi)固定、腰椎間盤突出癥、髖關(guān)節(jié)置換等經(jīng)典的手術(shù)視頻；與專業(yè)的網(wǎng)站合作，提供更多的專家專病講座。這不僅豐富了教學(xué)內(nèi)容，更有利于保存名醫(yī)名家的治病經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想，對學(xué)科的傳承發(fā)展至關(guān)重要。進(jìn)一步完善線上測試的內(nèi)容和完善考核形式，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌。

結(jié)合線下翻轉(zhuǎn)課堂、案例式教學(xué)等混合教學(xué)方式，結(jié)合解剖標(biāo)本、圖譜，典型影像資料和實(shí)驗室檢查，完善主要章節(jié)的PPT 內(nèi)容；通過掛圖、標(biāo)本展示的教學(xué)方法，幫助學(xué)生理解和掌握骨傷科疾病知識。課堂上教師化抽象為具體，使書本知識得到形象生動的展現(xiàn)，集中精力解決重點(diǎn)難點(diǎn)問題，教師提出問題、同學(xué)討論回答或者查閱資料解決，并回答學(xué)生關(guān)注的問題。強(qiáng)化師生互動及學(xué)生之間的互動，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性和批判性思維及自主學(xué)習(xí)、自主解決問題的能力。這種“以教師為導(dǎo)向、學(xué)生為主體”的教學(xué)方式，徹底解決了填鴨式、滿堂灌的不足，學(xué)生學(xué)習(xí)必需動腦，使他們“跳一跳才能夠得著”。學(xué)生一旦通過努力解決問題，則獲得巨大的成就感和自豪感，更激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣和動力。牢固樹立不發(fā)展就落后的思想，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和批判思維能力，充分體現(xiàn)“以學(xué)生發(fā)展為中心”的教學(xué)理念。我校的任課教師經(jīng)過多年教學(xué)實(shí)踐和磨煉，教學(xué)經(jīng)驗豐富，教學(xué)內(nèi)容熟練，教學(xué)方法靈活多樣，提高了本課程的教學(xué)效果和水平，受到了同行專家的認(rèn)可，學(xué)生樂于接受，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式。

4 小結(jié)

中醫(yī)骨傷科學(xué)是臨床操作課，實(shí)訓(xùn)是教學(xué)的重要組成部分，是理論到實(shí)踐、書本到臨床的重要一步。骨傷科的治療技術(shù)通過示教操作、模擬查體及臨床技能操作、學(xué)生動手的實(shí)訓(xùn)方法，使學(xué)生體會操作技術(shù)的動作要領(lǐng)，反復(fù)訓(xùn)練才能提高學(xué)生實(shí)際動手能力。中醫(yī)骨傷教學(xué)改革應(yīng)以突出臨床技能培訓(xùn)為主，讓學(xué)生早期接觸臨床，重視實(shí)踐教學(xué)；從課堂學(xué)習(xí)階段開始就注重理論聯(lián)系實(shí)際，強(qiáng)調(diào)動手能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練，迅速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，順利完成角色轉(zhuǎn)換[4]。臨床技能的培養(yǎng)和提高也是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的核心內(nèi)容[5]。

但我們需要清晰地認(rèn)識到線上教學(xué)與課堂教學(xué)的差異，二者的時間、空間、教學(xué)內(nèi)容是不同的，線上課程不是傳統(tǒng)課堂教學(xué)的搬家，不是所有的課堂教學(xué)都適合線上，視頻錄播不是教學(xué)的全部，只是教學(xué)的一種手段；線下課堂教學(xué)也不是線上教學(xué)的重復(fù)開展。線上線下混合式教學(xué)需要分配好教學(xué)內(nèi)容、設(shè)置好教學(xué)場景，目前情況下，線上的學(xué)時不宜過度放大，一般安排為總學(xué)時的20%～50%，否則學(xué)生負(fù)擔(dān)過重，將產(chǎn)生厭倦情緒。優(yōu)質(zhì)的線上課程和創(chuàng)新的課堂教學(xué)活動，組成混合式金課。各高校要求教授必需上講臺，只有課堂教學(xué)內(nèi)容豐富、課堂有活力，學(xué)生才有興趣，才能提高教學(xué)效果。一流課程的“兩性一度”要求我們認(rèn)真設(shè)置課程目標(biāo)，不斷更新教學(xué)內(nèi)容，開展互動教學(xué)方式，增加考核難度，強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程性評價，才能為社會輸送更多的合格人才。