畢京鳳 鄭曉風(fēng) 鄧文輝 杜彤宇 林崢 王坤 杜婧

隨著人們生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝的發(fā)病率逐年提高。脂肪肝的確診依據(jù)是肝臟穿刺活檢病理結(jié)果，但肝臟穿刺活檢有創(chuàng)，且存在采樣誤差。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）具有軟組織分辨率高、無輻射損傷等優(yōu)勢，越來越被臨床接受。本研究旨在分析磁共振非對(duì)稱回波最小二乘估算法迭代水脂分離技術(shù)（Interactive decomposition of water and fat with echo asymmetry and least squares estimation iron quantification，IDEAL-IQ）與同反相位技術(shù)定量測量肝臟脂肪分?jǐn)?shù)的一致性。

1 材料與方法

1.1 一般資料2018 年8～12 月隨機(jī)入組28 例腹部MRI 檢查患者，行常規(guī)腹部平掃、同反相位序列及IDEAL-IQ 序列掃描。28 例患者中男12 例，女16例，年齡30～82 歲，平均（62±14.9）歲。入組條件：被檢查者呼吸配合良好，圖像無明顯呼吸運(yùn)動(dòng)偽影；無肝臟腫瘤性病變，無放化療病史，無肝硬化背景。

1.2 材料與方法

1.2.1 設(shè)備及掃描參數(shù) 采用美國GE 公司的1.5T SIGNA EXPLORER 磁共振掃描儀，8 通道腹部相控陣線圈。患者體位：仰臥位，足先進(jìn)。橫斷面IDEALIQ：視野（field of view，F(xiàn)OV）420mm×378mm，重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）12.2ms，回波時(shí)間（echo time，TE）5.8ms，分辨率（resolution）160×160，層厚/層間隔 6.0mm/0mm，采集帶寬（bandwidth）±111.1kHz。橫斷面T1WI 同反相位序列： FOV 380mm×340mm，TR 180ms，TE 反相位2.1ms，TE 同相位4.3ms，分辨率256×170，層厚/層間距為 6.0mm/1.2mm，采集帶寬±62.5kHz；掃描范圍包括整個(gè)肝臟。感興趣區(qū)繪制由一位有10 年磁共振工作經(jīng)驗(yàn)的主管技師完成，在IDEAL-IQ 序列脂肪分?jǐn)?shù)圖、同相位圖、反相位圖上，分別在第二肝門水平選擇肝臟相同層面肝左、中、右葉選擇相同位置，避開血管和大膽管繪制3 個(gè)圓形感興趣區(qū)[大小為（255±10）mm2]，取3 個(gè)感興趣區(qū)測量值的平均值作為最終結(jié)果。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理 IDEAL-IQ 序列脂肪分?jǐn)?shù)圖上直接繪制感興趣區(qū)并測量，得到肝臟脂肪分?jǐn)?shù)值；根據(jù)同反相位序列測量值，計(jì)算肝臟脂肪分?jǐn)?shù)=（S同-S反）/2，其中S同為同相位圖上肝臟的信號(hào)強(qiáng)度，S反為反相位圖上肝臟的信號(hào)強(qiáng)度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，測量IDEAL-IQ 序列的脂肪分?jǐn)?shù)圖得到的脂肪分?jǐn)?shù)值與利用同反相位圖計(jì)算得到的肝臟脂肪分?jǐn)?shù)值的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，采用Pearson 相關(guān)性分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在IDEAL-IQ 技術(shù)獲得的脂肪分?jǐn)?shù)圖及同反相位圖像的相同層面的相同位置分別畫感興趣區(qū)（見圖1），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，IDEAL-IQ 序列的脂肪分?jǐn)?shù)圖測得的脂肪分?jǐn)?shù)值與利用同反相位圖計(jì)算得到的肝臟脂肪分?jǐn)?shù)值分別為（7.0±4.2）%和（4.4±5.2）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。兩種方法測量肝臟脂肪分?jǐn)?shù)呈線性相關(guān)，Pearson 相關(guān)性分析呈正相關(guān)（r=0.870，P=0.000）。見圖2。

圖1 第二肝門平面的腹部橫斷面圖

圖2 IDEAL-IQ 技術(shù)及同反相位法定量測量肝臟脂肪分?jǐn)?shù)值相關(guān)性的散點(diǎn)圖

3 討論

脂肪肝是臨床常見病，病理學(xué)上當(dāng)肝臟脂肪累積量超過肝濕重的5%時(shí)即可診斷脂肪肝[1]。早期對(duì)脂肪肝進(jìn)行規(guī)范治療可以逆轉(zhuǎn)脂肪肝的進(jìn)程，如果不對(duì)脂肪肝盡早進(jìn)行干預(yù)，可進(jìn)一步發(fā)展為脂肪性肝炎、肝硬化甚至是肝癌[1～4]。磁共振檢查無輻射損傷問題，存在多種定量技術(shù)，為脂肪肝早期無創(chuàng)、準(zhǔn)確診斷提供了可能。

本研究中，對(duì)隨機(jī)入組的28 例患者進(jìn)行腹部磁共振IDEAL-IQ 序列及同反相位序列掃描，在掃描得到的圖像相同層面的相同位置分別畫3 個(gè)感興趣區(qū)，測量肝臟脂肪分?jǐn)?shù)值并進(jìn)行比較，通過統(tǒng)計(jì)分析得出二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并且呈明顯正相關(guān)。

IDEAL-IQ 技術(shù)得到的脂肪分?jǐn)?shù)圖可以用于對(duì)肝臟脂肪進(jìn)行精確定量分析，由于該技術(shù)采用T2*矯正有效剔除了組織T2*干擾，從而對(duì)肝臟脂肪量化更精準(zhǔn)[5，6]。有學(xué)者以MRS 為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)IDEAL-IQ 技術(shù)得到的脂肪分?jǐn)?shù)的準(zhǔn)確性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其測量脂肪分?jǐn)?shù)準(zhǔn)確度高，診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確性均為100%[7]。在傳統(tǒng)磁共振檢查中，通常通過觀察肝臟在同反相位圖上信號(hào)的變化來判斷被檢查者是否有脂肪肝。利用該方法進(jìn)行肝臟脂肪定量的原理：在同反相位序列中，同相位圖上，磁共振信號(hào)為水的信號(hào)與脂肪信號(hào)之和；反相位圖上，磁共振信號(hào)為水的信號(hào)與脂肪信號(hào)之差。理論上講，當(dāng)我們測得了同反相位圖的信號(hào)強(qiáng)度，解一個(gè)二元一次方程即可得到脂肪的信號(hào)強(qiáng)度，肝臟的脂肪分?jǐn)?shù)即為脂肪的信號(hào)強(qiáng)度與同相位圖像信號(hào)強(qiáng)度的比值[8]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，兩種方法理論上均可行，但是其測量結(jié)果卻存在顯著差異。主要是由于同反相位序列回波時(shí)間不同，在1.5T 的機(jī)器上通常反相位的回波時(shí)間為2.2ms，同相位的回波時(shí)間為4.4ms，二者相差2.2ms，當(dāng)肝臟存在纖維化或者鐵沉積時(shí)，在相差的2.2ms 內(nèi)肝臟的信號(hào)會(huì)發(fā)生不可忽略的信號(hào)衰減，因此造成測量得到的信號(hào)差別不僅是由于水質(zhì)子和脂質(zhì)子的橫向磁化矢量方向引起，因此會(huì)導(dǎo)致用該種方法測量肝臟脂肪分?jǐn)?shù)存在一定誤差。IDEAL-IQ 采用T2*矯正有效剔除了組織T2*干擾，從而對(duì)肝臟脂肪量化更精準(zhǔn)。周懂晶等[3]通過研究得出，磁共振IDEAL-IQ 技術(shù)能夠精確量化肝臟脂肪含量，部分病例與肝臟穿刺相對(duì)照，與病理結(jié)果相符。本研究不足之處：樣本量小，兩種方法測得的肝臟脂肪分?jǐn)?shù)值未能與肝臟穿刺的病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

綜上所述，IDEAL-IQ 序列及同反相位序列均可以用來測量肝臟的脂肪分?jǐn)?shù)，兩種方法得到的肝臟脂肪分?jǐn)?shù)值呈正相關(guān)，相比較而言，IDEAL-IQ 法的準(zhǔn)確度更高，在肝臟脂肪精確定量診斷中有重要意義。