杜林林

初產(chǎn)婦是第一次經(jīng)歷分娩的產(chǎn)婦，嚴(yán)重缺乏妊娠、分娩經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)前極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，同時(shí)對(duì)圍產(chǎn)期保健知識(shí)需求較高，因而有必要對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行全面的產(chǎn)前健康教育。助產(chǎn)士是擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員，可以更好地實(shí)施產(chǎn)前健康教育，為此有必要開(kāi)展助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教[1]。為進(jìn)一步探究助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教對(duì)初產(chǎn)婦選擇分娩方式的影響，我院于2016 年7 月開(kāi)始實(shí)施助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教，選擇該模式實(shí)施前（2015 年7 月～2016 年6 月）和實(shí)施后（2016年7 月～2017 年6 月）在我院分娩的初產(chǎn)婦各42 例作為研究對(duì)象，對(duì)產(chǎn)前宣教干預(yù)改善分娩方式及母嬰結(jié)局的效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料我院于2016 年7 月開(kāi)始實(shí)施助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教，于預(yù)產(chǎn)期開(kāi)始前8 周開(kāi)始實(shí)施相關(guān)宣教干預(yù)，選擇該模式實(shí)施前（2015 年7 月～2016 年6月）在我院分娩的42 例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，另選擇該模式實(shí)施后（2016 年7 月～2017 年6 月）在我院分娩的42 例初產(chǎn)婦作為觀察組。兩組產(chǎn)婦均符合經(jīng)陰道試產(chǎn)指征，均為單胎、頭位，已排除認(rèn)知功能障礙者、妊娠合并癥/并發(fā)癥者、凝血功能異常者、重要臟器功能障礙者、合并重性精神疾病者、雙胎及多胎妊娠者等。兩組產(chǎn)婦均于預(yù)產(chǎn)期開(kāi)始前8 周開(kāi)始實(shí)施相關(guān)宣教干預(yù)，入組時(shí)間均為妊娠29 周。

觀察組初產(chǎn)婦年齡22～32 歲，平均（27.16±5.13）歲。對(duì)照組初產(chǎn)婦年齡22～33 歲，平均（27.57±5.49）歲。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組常規(guī)行圍產(chǎn)期保健指導(dǎo)，包括產(chǎn)檢分析、分娩知識(shí)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前綜合性評(píng)估，產(chǎn)婦進(jìn)入圍產(chǎn)期后，指導(dǎo)其嚴(yán)格進(jìn)行定期產(chǎn)檢，每次產(chǎn)檢后仔細(xì)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位不正、生化指標(biāo)異常等問(wèn)題，及時(shí)糾正或治療。同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)檢結(jié)果，評(píng)估產(chǎn)婦是否存在異常指征，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況制定產(chǎn)前宣教計(jì)劃，及時(shí)解決產(chǎn)前問(wèn)題，幫助產(chǎn)婦順利度過(guò)圍產(chǎn)期。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加產(chǎn)前宣教干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 集中授課式產(chǎn)前教育 定期組織來(lái)院產(chǎn)檢的產(chǎn)婦進(jìn)行集中授課式產(chǎn)前教育，開(kāi)設(shè)孕婦課堂，采用圖片、影像和現(xiàn)場(chǎng)講解的方式，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)性圍產(chǎn)期知識(shí)講解，詳細(xì)說(shuō)明孕晚期產(chǎn)婦保健知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)、胎心監(jiān)測(cè)、數(shù)胎動(dòng)等，使產(chǎn)婦健康度過(guò)孕晚期；同時(shí)，講解孕晚期常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥等知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成健康的生活方式，定期產(chǎn)檢，密切監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理妊娠并發(fā)癥征兆[2]。此外，介紹分娩相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明分娩基本過(guò)程，不同分娩方式的優(yōu)缺點(diǎn)，告知產(chǎn)婦自然分娩對(duì)產(chǎn)婦和新生兒健康的重要作用，使產(chǎn)婦客觀了解各種分娩方式的禁忌證、預(yù)后情況等，從而客觀選擇分娩方式。產(chǎn)前宣教后，向產(chǎn)婦發(fā)放母嬰保健宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦閱讀相關(guān)材料，進(jìn)一步學(xué)習(xí)相關(guān)分娩知識(shí)。

1.2.2 分娩方式干預(yù) 助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦胎位、胎兒大小等情況，為產(chǎn)婦選擇分娩方式。鼓勵(lì)滿足順產(chǎn)條件的產(chǎn)婦積極嘗試順產(chǎn)，樹(shù)立順產(chǎn)決心。耐心向產(chǎn)婦講解陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)與自然分娩的區(qū)別、優(yōu)缺點(diǎn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)順產(chǎn)的安全性，并說(shuō)明其對(duì)產(chǎn)婦身體完整性與生育功能的保護(hù)作用，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到順產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)。此外，說(shuō)明剖宮產(chǎn)的手術(shù)適應(yīng)證，明確說(shuō)明胎位異常、胎兒窘迫、宮頸條件不佳、盆腔病變、有妊娠合并癥、軟產(chǎn)道異常的產(chǎn)婦才符合剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證，同時(shí)說(shuō)明術(shù)后大出血、產(chǎn)褥感染等風(fēng)險(xiǎn)較高，產(chǎn)后恢復(fù)速度慢于順產(chǎn)者，因而滿足順產(chǎn)指征者應(yīng)盡量順產(chǎn)。通過(guò)一對(duì)一的分娩方式指導(dǎo)，盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇自然分娩。

1.2.3 分娩過(guò)程模擬演示 產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前4～8 周，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩過(guò)程模擬演示，使產(chǎn)婦了解分娩過(guò)程，以更好地配合助產(chǎn)士。采用人體模型，再現(xiàn)生產(chǎn)過(guò)程，向產(chǎn)婦說(shuō)明重點(diǎn)環(huán)節(jié)，生動(dòng)展示胎兒娩出過(guò)程。演示過(guò)程中同時(shí)說(shuō)明各個(gè)產(chǎn)程、產(chǎn)婦子宮、軟產(chǎn)道、胎兒位置等變化情況，講解三個(gè)產(chǎn)程的用時(shí)情況，并重點(diǎn)說(shuō)明各個(gè)產(chǎn)程的過(guò)程、用時(shí)情況等，告知產(chǎn)婦如何配合醫(yī)護(hù)人員順利度過(guò)產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)程知識(shí)的認(rèn)知水平。詳細(xì)講解分娩過(guò)程的禁忌證，強(qiáng)調(diào)常見(jiàn)的母嬰并發(fā)癥，讓產(chǎn)婦積極配合以減少不良情況發(fā)生。此外，教授產(chǎn)婦利用呼吸調(diào)整方法減痛、家屬配合方法等，使產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自我護(hù)理的技巧。分娩過(guò)程模擬演示完畢后，耐心對(duì)產(chǎn)婦答疑解惑，糾正產(chǎn)婦的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，同時(shí)細(xì)致解答產(chǎn)婦的問(wèn)題，盡量用通俗易懂的語(yǔ)言講解專業(yè)問(wèn)題，便于產(chǎn)婦理解[3]。

1.2.4 全程化心理護(hù)理 圍產(chǎn)期產(chǎn)婦心理波動(dòng)較大，極易出現(xiàn)明顯負(fù)性情緒，因而需進(jìn)行全程心理干預(yù)。助產(chǎn)士要積極主動(dòng)地與產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并詢問(wèn)家屬近期產(chǎn)婦情緒變化，評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)后，積極實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)。必要時(shí)，應(yīng)增加溝通力度，耐心引導(dǎo)產(chǎn)婦說(shuō)出內(nèi)心的苦悶，再疏解產(chǎn)婦的不快，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。同時(shí)，可選擇幾位順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦現(xiàn)身說(shuō)法，提高產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心，減輕負(fù)性情緒，坦然面對(duì)生產(chǎn)。

1.2.5 個(gè)體化產(chǎn)褥期知識(shí)指導(dǎo) 應(yīng)在產(chǎn)前盡早開(kāi)始產(chǎn)褥期知識(shí)指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)乳房保健知識(shí)，做好乳頭護(hù)理，及時(shí)糾正乳頭內(nèi)陷，避免影響日后母乳喂養(yǎng)。詳細(xì)說(shuō)明母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰的好處，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量母乳喂養(yǎng)，利用嬰兒模型等現(xiàn)場(chǎng)演示正確的母乳喂養(yǎng)技巧與方法，幫助產(chǎn)婦學(xué)會(huì)懷抱嬰兒，嬰兒正確含住乳頭的姿勢(shì)，母乳喂養(yǎng)時(shí)間等，避免喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確，觀察嬰兒呼吸情況，避免發(fā)生窒息；母乳喂養(yǎng)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦為新生兒拍嗝，避免出現(xiàn)溢奶等。此外，為產(chǎn)婦提供待產(chǎn)知識(shí)指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦待產(chǎn)用品準(zhǔn)確情況，包括住院時(shí)攜帶物品、月子用品、新生兒所需物品等，幫助產(chǎn)婦準(zhǔn)備好各項(xiàng)物品，避免分娩前慌亂。講解產(chǎn)褥期自我護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后如何護(hù)理乳房，促進(jìn)泌乳，并學(xué)會(huì)護(hù)理會(huì)陰傷口，促進(jìn)產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，統(tǒng)計(jì)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時(shí)間，同時(shí)對(duì)比分析兩組初產(chǎn)婦的分娩方式情況。產(chǎn)后統(tǒng)計(jì)兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h 的出血量，同時(shí)記錄兩組新生兒Apgar 評(píng)分。采用中文版生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)估兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1 個(gè)月的生活質(zhì)量，產(chǎn)后訪視時(shí)采用該量表進(jìn)行實(shí)際評(píng)估，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較觀察組自然分娩率（88.10%）顯著高于對(duì)照組（73.81%），觀察組剖宮產(chǎn)率（4.76%）顯著低于對(duì)照組（16.67%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組陰道助產(chǎn)率（7.14%）與對(duì)照組（9.52%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程比較觀察組順產(chǎn)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程均顯著短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程比較（，h）

表2 兩組順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程比較（，h）

2.3 兩組新生兒評(píng)分，產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h 出血量及產(chǎn)后生活質(zhì)量比較觀察組產(chǎn)后2h、24h 出血量均顯著少于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar 評(píng)分、產(chǎn)后生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒評(píng)分，產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h 出血量及產(chǎn)后生活質(zhì)量比較（）

表3 兩組新生兒評(píng)分，產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h 出血量及產(chǎn)后生活質(zhì)量比較（）

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（9.52%）顯著低于對(duì)照組（21.43%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

我國(guó)是剖宮產(chǎn)實(shí)施水平較高的國(guó)家，且隨著二胎政策的落實(shí)，剖宮產(chǎn)率進(jìn)一步提升，有必要控制剖宮產(chǎn)率，盡量避免無(wú)剖宮產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)[5，6]。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)自然分娩多存在一定恐懼情緒，因而極易選擇剖宮產(chǎn)，而錯(cuò)失自然分娩的機(jī)會(huì)，這種現(xiàn)狀不利于母嬰健康，因而需對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行必要的產(chǎn)前干預(yù)，幫助產(chǎn)婦正確選擇分娩方式[7，8]。

初產(chǎn)婦對(duì)于妊娠及母嬰保健相關(guān)知識(shí)需求量較經(jīng)產(chǎn)婦更大，必須進(jìn)一步提升初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期健康教育護(hù)理水平，以保證良好的母嬰結(jié)局，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后順利恢復(fù)。采取預(yù)產(chǎn)期前8 周助產(chǎn)士開(kāi)始產(chǎn)前宣教，可使產(chǎn)婦獲得充足的時(shí)間完成宣教干預(yù)[9，10]。助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教充分發(fā)揮了助產(chǎn)士在圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)中的作用，既能幫助產(chǎn)婦正確選擇分娩方式，又能幫助其保持良好情緒，并解決圍產(chǎn)期的諸多問(wèn)題，有助于初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后恢復(fù)效果的改善[11，12]。為此，我院助產(chǎn)士總結(jié)產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期特征，編制了一套綜合性的助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教模式。本次研究對(duì)助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教臨床實(shí)踐效果分析發(fā)現(xiàn)，觀察組自然分娩率（88.10%）顯著高于對(duì)照組（73.81%），觀察組剖宮產(chǎn)率（4.76%）顯著低于對(duì)照組（16.67%），且觀察組順產(chǎn)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（7.75±1.69）h、第二產(chǎn)程（1.08±0.23）h、第三產(chǎn)程（0.21±0.08）h 和總產(chǎn)程（9.03±2.18）h 均顯著短于對(duì)照組（8.97±1.25）h、（1.32±1.17）h、（0.52±0.09）h、（10.69±1.84）h，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教不僅促進(jìn)了自然分娩率的提升，也顯著縮短了產(chǎn)程。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后2h、24h 出血量分別為（136.25±24.06）ml、（179.12±12.03）ml，均顯著低于對(duì)照組的（181.34±37.18）ml、（235.67±18.34）ml，且觀察組新生兒Apgar評(píng)分（9.76±0.21）分、產(chǎn)后生活質(zhì)量評(píng)分（92.03±10.34）分均顯著高于對(duì)照組的（8.34±0.36）分、（78.25±9.26）分，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（9.52%）顯著低于對(duì)照組（21.43%），助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教協(xié)助產(chǎn)婦順利分娩，有效減少產(chǎn)后出血量，改善新生兒結(jié)局，提升產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，對(duì)母嬰結(jié)局改善有利。

初產(chǎn)婦積極實(shí)施助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教，可幫助產(chǎn)婦科學(xué)選擇分娩方式，提高臨床自然分娩率，并縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局，臨床應(yīng)用效果良好。