孫穎

摘要：我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡人口大幅度增長(zhǎng)，根據(jù)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀的分析，本文闡述了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問(wèn)題及我國(guó)農(nóng)村獨(dú)居老人的生存現(xiàn)狀提出具體的思考與建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村養(yǎng)老模式;人口老齡化;發(fā)展策略

2021年全國(guó)第七次人口普查結(jié)果公布：60歲及以上人口為26402萬(wàn)人，占18.70%（其中，65歲及以上人口為19064萬(wàn)人，占13.50%）。與2010年相比，60歲及以上人口的比重，上升5.44個(gè)百分點(diǎn)，老齡化程度進(jìn)一步加深。

歷次人口普查城鄉(xiāng)人口

農(nóng)村老齡人口劇增，勞動(dòng)力的減少，使得農(nóng)村獨(dú)居老人的養(yǎng)老問(wèn)題成為一個(gè)社會(huì)現(xiàn)狀，農(nóng)村是我國(guó)重點(diǎn)發(fā)展地區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著巨大的推動(dòng)作用。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來(lái)越多的農(nóng)村青年人被迫離家而選擇到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)就業(yè)，導(dǎo)致獨(dú)居和空巢老年人數(shù)量增加，而老年人的保障是我國(guó)亟待解決的問(wèn)題。

一、農(nóng)村獨(dú)居老人現(xiàn)存的狀況

1.青年人進(jìn)城務(wù)工，老年人獨(dú)守家中

預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)臨終無(wú)子女的老年人將達(dá)到7900萬(wàn)左右，獨(dú)居和空巢老人將占54%以上[1]，根據(jù)民政局的數(shù)據(jù)，目前中國(guó)城鄉(xiāng)空巢家庭超過(guò)50%，部分大中城市達(dá)到70%，其中農(nóng)村留守老年人口約4000萬(wàn)人，占農(nóng)村老年人口的37%[2]。

基于以上數(shù)據(jù)的預(yù)測(cè)，青壯年的離開(kāi)，老年人的獨(dú)居化，慢慢成為了農(nóng)村的人口現(xiàn)狀，使得農(nóng)村實(shí)際居住人口老齡化程度進(jìn)一步加深，這表明了農(nóng)村老齡人口的發(fā)展趨勢(shì)與青年人的進(jìn)城務(wù)工有很大的關(guān)系。

2.家中沒(méi)有主要?jiǎng)趧?dòng)力

老年人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要依靠子女經(jīng)濟(jì)支持、自身勞動(dòng)收入和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)收入三大經(jīng)濟(jì)支持來(lái)源[3]，但這些資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以維持農(nóng)村獨(dú)居老人的生活。在部分地區(qū)，仍有老年人以農(nóng)耕作為生活基本保障，當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，獨(dú)居老人更愿意使用“土方法”去治療，未到無(wú)法忍受的地步，絕不去醫(yī)院就診。

二、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)存問(wèn)題和發(fā)展不足

1.農(nóng)村居民選擇醫(yī)療就診的傾向性分析

2020年中央一號(hào)文件《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于抓好“三農(nóng)”領(lǐng)域重點(diǎn)工作確保如期實(shí)現(xiàn)全面小康的意見(jiàn)》，其中強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但仍存在衛(wèi)生保健沒(méi)有全面普及的情況，偏遠(yuǎn)的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多還是個(gè)體戶經(jīng)營(yíng)的小診所，醫(yī)療衛(wèi)生不能夠得到規(guī)范化保障。由于政府的投入不足，宣傳不到位使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院不得不進(jìn)行“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以醫(yī)補(bǔ)防”[4]，以至于一級(jí)預(yù)防觀念并沒(méi)有得到農(nóng)村老人的重視[5]。

下列是農(nóng)村老人就診情況調(diào)查表

2.農(nóng)村衛(wèi)生保健存在不足

2.1預(yù)防保健觀念傳播不到位，老人自我認(rèn)知差

老年人對(duì)于慢性疾病發(fā)生的前期癥狀不以為然，總覺(jué)得“小病不用治，大病簡(jiǎn)單治”。在外務(wù)工的子女無(wú)法及時(shí)了解獨(dú)居老人的身體狀況，老年人生活質(zhì)量差，自我保健意識(shí)差，更甚存在部分偏僻地區(qū)的老人，和人接觸較少，逐漸形成易怒易躁的脾氣，與社會(huì)脫軌，更不用說(shuō)醫(yī)療衛(wèi)生的護(hù)理。

2.2衛(wèi)生資源配制和利用不平衡

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療資源配置相對(duì)完善，且有時(shí)會(huì)出現(xiàn)設(shè)備閑置情況;而在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備不足及醫(yī)療人才匱乏，導(dǎo)致醫(yī)療資源利用不平衡，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平有限，只能治療一些基礎(chǔ)病、常見(jiàn)病。通過(guò)中國(guó)衛(wèi)生圖鑒調(diào)查可知醫(yī)療人才的分配不均衡。根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生圖鑒2020版，如下表所示：

2.3農(nóng)民缺乏基本的醫(yī)療保障

近年來(lái)，雖然政府對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)改革進(jìn)行了調(diào)整，給予最大的政策優(yōu)惠，使看病買(mǎi)藥報(bào)銷(xiāo)比例最大化，但農(nóng)村老人依舊存在著“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀，當(dāng)農(nóng)村老人發(fā)生疾病時(shí)，不敢去醫(yī)院就醫(yī)，即使就醫(yī)，大多數(shù)是疾病的中晚期。

三、完善農(nóng)村獨(dú)居老人養(yǎng)老的思考與建議

1.完善法律制度，規(guī)劃醫(yī)療資質(zhì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向，應(yīng)完善醫(yī)療法律體系，推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。在農(nóng)村，應(yīng)規(guī)劃管理大中小型衛(wèi)生院，進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和把關(guān)，保障基本衛(wèi)生操作原則，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)水平，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)體系的建設(shè)。

2.建議國(guó)家出臺(tái)相應(yīng)政策，鼓勵(lì)醫(yī)療人才走進(jìn)基層

對(duì)農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)給予幫助扶持，使得農(nóng)村“看病貴，看病難”情況進(jìn)行改善，并幫助農(nóng)村獨(dú)居老人改善原有不足的養(yǎng)老方式。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層工作，醫(yī)療人才的引入，建立起符合當(dāng)代醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事酬薪制度，提高基層醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，留住高質(zhì)量的基層衛(wèi)生隊(duì)伍。同時(shí)，國(guó)家投入大量資金以引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備及充足的醫(yī)療衛(wèi)生資源，對(duì)現(xiàn)存的鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍進(jìn)行培訓(xùn)，提供規(guī)范化醫(yī)療管理模式，建立質(zhì)量管理體系，優(yōu)化就診流程，提高整個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平，讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)觸手可及。

3.建設(shè)預(yù)防保健傳播知識(shí)窗

日常生活中，對(duì)農(nóng)民老人及居民進(jìn)行疾病預(yù)防相關(guān)的健康宣教，減少因知識(shí)不足而導(dǎo)致疾病延誤。健全一級(jí)預(yù)防的傳播體系，在農(nóng)村最顯注的位置放置“一級(jí)預(yù)防的重要性”的宣傳欄，并通過(guò)農(nóng)村廣播站進(jìn)行宣傳教育，使得治未病的觀念深入人心，在日常生活中加強(qiáng)醫(yī)療保健，預(yù)防疾病。

4.養(yǎng)老基礎(chǔ)保障

4.1養(yǎng)老滿足由物質(zhì)需求到精神需求

十九大報(bào)告指出，“我國(guó)現(xiàn)階段社會(huì)的主要矛盾是人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”。表明我國(guó)人民不應(yīng)只滿足于物質(zhì)需求，要更加注重精神文化建設(shè)，精神需求是以物質(zhì)需求的滿足為前提，個(gè)人為了尋求更高層次的需求而采取的各種意識(shí)活動(dòng)[6]。農(nóng)村老人獨(dú)守在家，基礎(chǔ)生活保障大部分依靠子女，這僅僅只能滿足老人的物質(zhì)需求，而在精神層面的溝通存在不足，子女很少主動(dòng)與老人進(jìn)行交流，對(duì)老人來(lái)說(shuō)既沒(méi)有情感生活的寄托，也沒(méi)有自己的交際圈。所以子女應(yīng)多與老人通話或者視頻，進(jìn)行日常生活溝通，鼓勵(lì)老人建立自己的朋友圈，使老人達(dá)到“老有所教、老有所樂(lè)”的保健策略。

4.2原則由經(jīng)驗(yàn)養(yǎng)老到科學(xué)養(yǎng)生

居家養(yǎng)老仍然是我國(guó)老年人養(yǎng)老的主要方式，千百年來(lái)落葉歸根的思想已經(jīng)深入人心，但在家庭中，每個(gè)人文化背景的不同，使得養(yǎng)老方式也各有差異，大部分人以經(jīng)驗(yàn)養(yǎng)老為主，缺乏系統(tǒng)的科學(xué)養(yǎng)生觀念。在此基礎(chǔ)上，可以通過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)療外加福利機(jī)構(gòu)，建立完善的社區(qū)老年服務(wù)設(shè)施和機(jī)構(gòu)，增加養(yǎng)老資金的投入，確保老年人的基本生活和服務(wù)保障。例如浙江省推出邊養(yǎng)老邊掙錢(qián)，讓老人在享受養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，還能通過(guò)干一些利所能及的小活增加一部分收入，每隔半小時(shí)，引導(dǎo)老人集體休息，確保勞逸結(jié)合，達(dá)到“老有所養(yǎng)，老有所為”的生活保障，進(jìn)行科學(xué)養(yǎng)生。

4.3目標(biāo)追求由生活質(zhì)量到生命質(zhì)量

我國(guó)大部分老年人傳統(tǒng)觀念還停留在追求生命的長(zhǎng)度而忽視了生命的美好，正是因?yàn)檫@種觀念的制約，而使得我國(guó)老年人無(wú)法完成從生活質(zhì)量到生命質(zhì)量的轉(zhuǎn)變。農(nóng)村獨(dú)居老人可以多與鄰居溝通交流，學(xué)習(xí)一種樂(lè)器，練就一套太極，跳一段廣場(chǎng)舞，參加一個(gè)集體活動(dòng)，使得老人身體與心情得到極大的放松。對(duì)生命質(zhì)量的追求，不僅可以讓老年人心理有一個(gè)寄托，不再感到孤獨(dú)，而且心情愈加開(kāi)朗，樂(lè)觀向上。

綜上所述，政府應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村獨(dú)居及空巢老人的健康狀況，心理及精神需求，給予農(nóng)村獨(dú)居老人更多的政策扶持。同時(shí)，子女應(yīng)多與老人進(jìn)行溝通交流，滿足老人愛(ài)與歸屬的需要，提高其心理素質(zhì)和健康水平。

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