孫穎

摘要：我國已進入老齡化社會，老齡人口大幅度增長，根據(jù)農村公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀的分析，本文闡述了農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務存在的主要問題及我國農村獨居老人的生存現(xiàn)狀提出具體的思考與建議。

關鍵詞：農村養(yǎng)老模式;人口老齡化;發(fā)展策略

2021年全國第七次人口普查結果公布：60歲及以上人口為26402萬人，占18.70%（其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%）。與2010年相比，60歲及以上人口的比重，上升5.44個百分點，老齡化程度進一步加深。

歷次人口普查城鄉(xiāng)人口

農村老齡人口劇增，勞動力的減少，使得農村獨居老人的養(yǎng)老問題成為一個社會現(xiàn)狀，農村是我國重點發(fā)展地區(qū)，農村醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，對我國經濟發(fā)展有著巨大的推動作用。隨著經濟的發(fā)展，越來越多的農村青年人被迫離家而選擇到經濟發(fā)達的地區(qū)就業(yè)，導致獨居和空巢老年人數(shù)量增加，而老年人的保障是我國亟待解決的問題。

一、農村獨居老人現(xiàn)存的狀況

1.青年人進城務工，老年人獨守家中

預計到2050年，我國臨終無子女的老年人將達到7900萬左右，獨居和空巢老人將占54%以上[1]，根據(jù)民政局的數(shù)據(jù)，目前中國城鄉(xiāng)空巢家庭超過50%，部分大中城市達到70%，其中農村留守老年人口約4000萬人，占農村老年人口的37%[2]。

基于以上數(shù)據(jù)的預測，青壯年的離開，老年人的獨居化，慢慢成為了農村的人口現(xiàn)狀，使得農村實際居住人口老齡化程度進一步加深，這表明了農村老齡人口的發(fā)展趨勢與青年人的進城務工有很大的關系。

2.家中沒有主要勞動力

老年人的經濟來源主要依靠子女經濟支持、自身勞動收入和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險收入三大經濟支持來源[3]，但這些資金遠遠不足以維持農村獨居老人的生活。在部分地區(qū)，仍有老年人以農耕作為生活基本保障，當疾病發(fā)生時，獨居老人更愿意使用“土方法”去治療，未到無法忍受的地步，絕不去醫(yī)院就診。

二、農村衛(wèi)生服務現(xiàn)存問題和發(fā)展不足

1.農村居民選擇醫(yī)療就診的傾向性分析

2020年中央一號文件《中共中央國務院關于抓好“三農”領域重點工作確保如期實現(xiàn)全面小康的意見》，其中強調了加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務，但仍存在衛(wèi)生保健沒有全面普及的情況，偏遠的農村醫(yī)療機構大多還是個體戶經營的小診所，醫(yī)療衛(wèi)生不能夠得到規(guī)范化保障。由于政府的投入不足，宣傳不到位使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院不得不進行“以藥補醫(yī)”、“以醫(yī)補防”[4]，以至于一級預防觀念并沒有得到農村老人的重視[5]。

下列是農村老人就診情況調查表

2.農村衛(wèi)生保健存在不足

2.1預防保健觀念傳播不到位，老人自我認知差

老年人對于慢性疾病發(fā)生的前期癥狀不以為然，總覺得“小病不用治，大病簡單治”。在外務工的子女無法及時了解獨居老人的身體狀況，老年人生活質量差，自我保健意識差，更甚存在部分偏僻地區(qū)的老人，和人接觸較少，逐漸形成易怒易躁的脾氣，與社會脫軌，更不用說醫(yī)療衛(wèi)生的護理。

2.2衛(wèi)生資源配制和利用不平衡

在我國經濟發(fā)達地區(qū)醫(yī)療資源配置相對完善，且有時會出現(xiàn)設備閑置情況;而在經濟落后地區(qū)，基礎醫(yī)療設備不足及醫(yī)療人才匱乏，導致醫(yī)療資源利用不平衡，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構技術水平有限，只能治療一些基礎病、常見病。通過中國衛(wèi)生圖鑒調查可知醫(yī)療人才的分配不均衡。根據(jù)中國衛(wèi)生圖鑒2020版，如下表所示：

2.3農民缺乏基本的醫(yī)療保障

近年來，雖然政府對于醫(yī)療保險改革進行了調整，給予最大的政策優(yōu)惠，使看病買藥報銷比例最大化，但農村老人依舊存在著“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀，當農村老人發(fā)生疾病時，不敢去醫(yī)院就醫(yī)，即使就醫(yī)，大多數(shù)是疾病的中晚期。

三、完善農村獨居老人養(yǎng)老的思考與建議

1.完善法律制度，規(guī)劃醫(yī)療資質認證標準

依據(jù)我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向，應完善醫(yī)療法律體系，推動衛(wèi)生服務的進一步發(fā)展。在農村，應規(guī)劃管理大中小型衛(wèi)生院，進行質量監(jiān)控和把關，保障基本衛(wèi)生操作原則，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生建設水平，引進先進設備，增強醫(yī)務人員知識體系的建設。

2.建議國家出臺相應政策，鼓勵醫(yī)療人才走進基層

對農村及偏遠地區(qū)給予幫助扶持，使得農村“看病貴，看病難”情況進行改善，并幫助農村獨居老人改善原有不足的養(yǎng)老方式。鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生到農村基層工作，醫(yī)療人才的引入，建立起符合當代醫(yī)療行業(yè)特點的人事酬薪制度，提高基層醫(yī)務人員的薪酬水平，留住高質量的基層衛(wèi)生隊伍。同時，國家投入大量資金以引進先進設備及充足的醫(yī)療衛(wèi)生資源，對現(xiàn)存的鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍進行培訓，提供規(guī)范化醫(yī)療管理模式，建立質量管理體系，優(yōu)化就診流程，提高整個鄉(xiāng)村醫(yī)療服務水平，讓優(yōu)質的醫(yī)療服務觸手可及。

3.建設預防保健傳播知識窗

日常生活中，對農民老人及居民進行疾病預防相關的健康宣教，減少因知識不足而導致疾病延誤。健全一級預防的傳播體系，在農村最顯注的位置放置“一級預防的重要性”的宣傳欄，并通過農村廣播站進行宣傳教育，使得治未病的觀念深入人心，在日常生活中加強醫(yī)療保健，預防疾病。

4.養(yǎng)老基礎保障

4.1養(yǎng)老滿足由物質需求到精神需求

十九大報告指出，“我國現(xiàn)階段社會的主要矛盾是人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”。表明我國人民不應只滿足于物質需求，要更加注重精神文化建設，精神需求是以物質需求的滿足為前提，個人為了尋求更高層次的需求而采取的各種意識活動[6]。農村老人獨守在家，基礎生活保障大部分依靠子女，這僅僅只能滿足老人的物質需求，而在精神層面的溝通存在不足，子女很少主動與老人進行交流，對老人來說既沒有情感生活的寄托，也沒有自己的交際圈。所以子女應多與老人通話或者視頻，進行日常生活溝通，鼓勵老人建立自己的朋友圈，使老人達到“老有所教、老有所樂”的保健策略。

4.2原則由經驗養(yǎng)老到科學養(yǎng)生

居家養(yǎng)老仍然是我國老年人養(yǎng)老的主要方式，千百年來落葉歸根的思想已經深入人心，但在家庭中，每個人文化背景的不同，使得養(yǎng)老方式也各有差異，大部分人以經驗養(yǎng)老為主，缺乏系統(tǒng)的科學養(yǎng)生觀念。在此基礎上，可以通過基礎醫(yī)療外加福利機構，建立完善的社區(qū)老年服務設施和機構，增加養(yǎng)老資金的投入，確保老年人的基本生活和服務保障。例如浙江省推出邊養(yǎng)老邊掙錢，讓老人在享受養(yǎng)老服務的同時，還能通過干一些利所能及的小活增加一部分收入，每隔半小時，引導老人集體休息，確保勞逸結合，達到“老有所養(yǎng)，老有所為”的生活保障，進行科學養(yǎng)生。

4.3目標追求由生活質量到生命質量

我國大部分老年人傳統(tǒng)觀念還停留在追求生命的長度而忽視了生命的美好，正是因為這種觀念的制約，而使得我國老年人無法完成從生活質量到生命質量的轉變。農村獨居老人可以多與鄰居溝通交流，學習一種樂器，練就一套太極，跳一段廣場舞，參加一個集體活動，使得老人身體與心情得到極大的放松。對生命質量的追求，不僅可以讓老年人心理有一個寄托，不再感到孤獨，而且心情愈加開朗，樂觀向上。

綜上所述，政府應重點關注農村獨居及空巢老人的健康狀況，心理及精神需求，給予農村獨居老人更多的政策扶持。同時，子女應多與老人進行溝通交流，滿足老人愛與歸屬的需要，提高其心理素質和健康水平。

參考文獻：

[1]王雪嬌，尹鐿潔，付雪琳，劉雨晴，施雯.農村空巢老人養(yǎng)老問題及對策研究[J].新農業(yè)，2018（13）：55-56.

[2]化前珍.胡秀英.老年護理學[M]第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.6.62.

[3]劉利鴿，包智俊，劉紅升.“老有所依”抑或“勞有所依”：鄉(xiāng)村特色產業(yè)發(fā)展視角下農村老人的經濟支持研究[J].寧夏社會科學，2020（04）：94-104.

[4]馬科祥，我國農村公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀分析，[中圖分類號]r57[文獻標識碼]a[文章編號]1672-3783（2012）11-0043-02

[5]徐向峰，龐豪. 農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務存在問題與對策[J].人民論壇2015（29）：156-158.

[6]陳雄，劉雪婷.老年人精神需求立法保障研究[J].湖南行政學院學報，2019（4）：112-114.