翟金霞

(洛陽石化醫(yī)院內(nèi)一科，河南 洛陽 471012)

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死，還可引起呼吸窘迫綜合征、休克、腎衰竭等并發(fā)癥，增加病死率。目前，臨床治療急性胰腺炎以西藥為主，其中奧曲肽為常用藥物，其為人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有抑制胰酶分泌的作用，從而緩解患者的臨床癥狀，具有良好的治療效果[1]。近年來，中藥制劑在急性胰腺炎治療方面取得了卓越成就，其中丹參川芎嗪具有活血通絡(luò)、行氣止痛之功效，且能起到良好抗炎、抗氧化等作用[2]。基于此，本研究探討丹參川芎嗪聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年8月至2018年8月洛陽石化醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者92例，均符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)本研究所用藥物無禁忌，發(fā)病時(shí)間≤45 h。排除患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙或精神障礙，其他慢性或急性感染性疾病、免疫性疾病及不能配合完成本研究的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情，并簽署知情同意書。將92例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組46例，男28例，女18例，年齡29～70(50.37±8.46)歲，病程3～45(12.71±4.26)h。病情程度為輕度11例，中度21例，重度14例。研究組46例，男26例，女20例，年齡28～70(49.67±8.89)歲，病程3～44(12.34±4.07)h。病情程度為輕度12例，中度22例，重度12例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、抗胰酶及營養(yǎng)支持、解痙、鎮(zhèn)痛等治療，同時(shí)給予醋酸奧曲肽注射液(北京悅康凱悅制藥有限公司，批號(hào)：20160714)0.2 mg加入0.9%氯化鈉注射液20 mL中靜脈注射，間隔8 h注射1次，3 次·d-1。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司，批號(hào)：20160445)10 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，速率20～30 滴·min-1，1 次·d-1。2組療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療14 d后血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-10的水平及臨床療效、并發(fā)癥(包括呼吸窘迫綜合征、休克、腎衰竭等)發(fā)生率。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為發(fā)熱、腹痛等癥狀完全消失，血、尿淀粉酶等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效為臨床癥狀改善明顯，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)接近正常水平；有效為臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均好轉(zhuǎn)；無效為臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善，甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05(χ2=6.452)與對(duì)照組比較。

2組治療前血清TNF-α、IL-6、IL-10水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療14 d后血清TNF-α、IL-6水平均低于治療前，血清IL-10水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療14 d后血清TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，血清IL-10水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清水平的比較

*P<0.05與治療前比較。

研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例

*P<0.05(χ2=4.420)與對(duì)照組比較。

3 討論

急性胰腺炎具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速、病死率高等特點(diǎn)，其主要病因?yàn)橐让傅漠惓７置诩凹せ睿行ё钄嘁让?、抑制炎癥反應(yīng)為本病治療關(guān)鍵所在[4]。奧曲肽具有強(qiáng)效抑制胰腺分泌的作用，抑制胰酶活性，阻斷胰腺組織自身消化，起到保護(hù)胰腺細(xì)胞的作用。奧曲肽還能通過抑制多種炎性細(xì)胞因子及炎性遞質(zhì)的產(chǎn)生，起到緩解機(jī)體全身炎癥反應(yīng)的作用，有效抑制病情進(jìn)展[5]。

中醫(yī)學(xué)將急性胰腺炎歸屬于脾熱病、心脾痛等范疇，其病因在于木失條達(dá)，血行不暢，脈阻氣滯，需以活血通絡(luò)、行氣止痛之法治之[6]。丹參川芎嗪注射液為復(fù)方制劑，是由丹參和川芎提取精制而成的中藥制劑，具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效，其主要成分為丹參素、鹽酸川芎嗪?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參素、鹽酸川芎嗪具有舒張血管、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、清除氧自由基及抗氧化、抗感染等作用[7]。筆者對(duì)46例急性胰腺炎患者(研究組)給予丹參川芎嗪聯(lián)合奧曲肽治療，對(duì)46例急性胰腺炎患者(對(duì)照組)給予奧曲肽治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明丹參川芎嗪聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎能顯著提高治療效果。急性胰腺炎以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，炎性因子的大量釋放在患者病情進(jìn)展中具有重要作用，相關(guān)研究[8]表明，TNF-α、IL-6等促炎因子的血清水平隨急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度加重而升高，能加重胰腺組織炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情進(jìn)展。而IL-10作為抑炎因子，具有抑制炎癥反應(yīng)的作用。本研究中，研究組治療14 d后血清IL-10水平高于對(duì)照組，血清TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，且研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明丹參川芎嗪聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎能進(jìn)一步減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。