陳詠華，聶艷麗，蔡 蕓

(江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院手術室，南昌 330003)

輸尿管軟鏡碎石術具有創(chuàng)傷小、碎石成功率高、住院時間短等優(yōu)點，目前已被廣泛應用于泌尿科結石治療中[1]。然而手術往往會使患者產(chǎn)生較強的生理、心理應激反應，對術后恢復較為不利，故良好的護理配合對患者心理狀態(tài)及術后康復具有十分重要的意義[2]。手術室臨床護理路徑是以手術室護理內(nèi)容為橫軸，以固定的時間為一個周期的標準化護理工作管理模式。本研究旨在探討手術室臨床護理路徑對輸尿管軟鏡碎石患者的心理狀態(tài)及康復影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月于江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院行輸尿管軟鏡碎石術的患者88例，采用鈥激光治療儀(愛科凱能科技(北京)股份有限公司ACU-H2)進行碎石。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各44例。觀察組，男31例，女13例；年齡25～74歲，平均年齡(46.34±10.51)歲；左腎結石15例，右腎結石14例，輸尿管上段結石15例；結石直徑0.5～1.8 mm，平均直徑(1.15±0.11)mm。對照組，男30例，女14例；年齡25～76歲，平均年齡(45.29±9.87)歲；左腎結石16例，右腎結石15例，輸尿管上段結石13例；結石直徑0.5～2.0 mm，平均直徑(1.18±0.10)mm。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

1)納入標準：擬行輸尿管軟鏡碎石術患者；對本研究知情，并簽署知情同意書；年齡>18歲。2)排除標準：合并其他嚴重并發(fā)癥；有精神疾病或溝通障礙者；近期服用抗焦慮等藥物。

1.3 護理方法

對照組實施手術室常規(guī)護理，包括對患者進行術前檢查及其他手術注意事項指導，并詳細告知術后護理要點等。

觀察組實施手術室臨床護理路徑，具體內(nèi)容如下。

1)術前1 d。①由責任護士使用術前評估表對患者的身體狀況、疾病史以及心理狀況進行評估；②術前訪視時，與患者耐心溝通，講解術前注意事項、手術室環(huán)境及手術流程等，并對術中可能出現(xiàn)的不適反應加以告知，給患者足夠的心理準備時間，對于術前出現(xiàn)負性情緒的患者給予密切溝通，建議其通過聽音樂、看視頻等方式轉移注意力，緩解負性情緒。

2)術前1 h。①帶領患者參觀手術室，并再次講解手術過程，提高患者醫(yī)療配合度。②為患者播放舒緩音樂，緩解緊張感，并對患者進行言語鼓勵，提高其治療信心。③由器械護士對器械以及鈥激光治療儀進行檢查。

3)術中。①患者進入手術室后，對患者信息進行再次核對，并為患者介紹相關儀器以及體位擺放要求等，及時解答患者問題，為患者進行心理疏導。②根據(jù)患者手術要求建立靜脈通路。③協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉相關護理，為患者進行裸露體位保溫。④密切觀察患者的生命體征，觀察尿管引流量、顏色以及是否有結石排出，如有異常及時告知醫(yī)生。

4)術畢。手術結束后將患者送入麻醉恢復室，以輕柔撫觸及語言鼓勵喚醒患者，向家屬交代手術情況。

5)術后1 d。①由責任護士進行術后訪視，觀察患者尿量、尿色及引流液顏色、量的變化。大量飲溫開水，以自然沖洗尿道。②實施體位干預，使其保持正確、舒適體位。

6)術后3 d。責任護士再次觀察患者是否有滲尿、腰痛以及尿量和尿色的情況。

1.4 觀察指標

比較2組患者心理狀態(tài)以及術后康復情況。1)分別于術前1 d，術后1、3 d采用焦慮自評量表評估患者心理狀態(tài)，總分80分，20～39分為完全沒有或有一些焦慮，>39～59分為中等程度焦慮，>59～80分為非常明顯焦慮，分數(shù)與狀態(tài)焦慮水平呈正相關。2)術后康復情況。觀察并記錄2組患者尿管留置時間、術后下床活動時間、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)、計量資料的比較分別采用χ2、t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者均順利完成手術。

2.1 心理狀態(tài)

與對照組相比，觀察組術前1 d，術后1、3 d的焦慮量表評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組焦慮量表評分比較 分

2.2 術后康復情況

觀察組術后尿管留置時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后康復情況

3 討論

結石是泌尿外科常見病，上尿路結石患者發(fā)作時會出現(xiàn)腰部、肋脊角、腹部陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，嚴重者可出現(xiàn)腎絞痛，同時伴有惡心、嘔吐等癥狀，給患者健康及生活質量帶來嚴重影響[3-4]。隨著微創(chuàng)技術發(fā)展，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術已經(jīng)成為微創(chuàng)處理結石的優(yōu)選方法，但患者常因缺乏科學認識而出現(xiàn)不同程度的焦慮等負性情緒。長時間的負性情緒將影響機體的抵抗力和免疫力，同時常規(guī)護理工作中存在重復、失誤和拖拉等情況，對于患者心理健康關注度也不夠，不利于患者的預后恢復。

手術室臨床護理路徑是以患者為中心的護理模式，從患者疾病、心理等方面入手，制定手術室護理路徑，并根據(jù)護理路徑對患者進行醫(yī)療、護理的科學性整合，以提高醫(yī)療及護理質量[5-6]。本研究結果顯示，觀察組圍術期焦慮自評量表評分低于對照組(P<0.05)，術后尿管留置時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。提示手術室臨床護理路徑干預可有效改善患者心理狀態(tài)及術后康復情況。分析其優(yōu)勢在于手術室臨床護理路徑規(guī)范了圍術期內(nèi)的護理內(nèi)容，使得護理人員能夠按護理路徑來對護理內(nèi)容進行規(guī)范有序地執(zhí)行，避免由于執(zhí)行能力與個人水平不同而造成的護理缺陷。患者對輸尿管軟鏡碎石術缺乏全面、科學的認識，在術前訪視時給予患者手術原理及流程指導，可提高患者對疾病等的認知能力，增強患者術中心理承受能力[7]。對于出現(xiàn)負性情緒患者，通過聽音樂、密切交流等方式，幫助其放松心情，不僅可拉近護患關系，還能提高患者對手術治療的配合度。此外，囑咐患者盡量避免四肢過度伸展或突然下蹲等動作，防止尿管移位，避免憋尿；密切關注患者術中及術后尿量、性質以及尿色，及時處理術中病情變化，指導患者術后注意休息與飲水，如有異常情況立即向醫(yī)師報告，能夠預防術后相關并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，行輸尿管碎石術患者實施手術室臨床護理路徑可有效改善其心理狀態(tài)，縮短住院時間，促進康復，利于患者預后。