李淑玲，應(yīng)海麗，熊媛媛

(江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

腦梗死指因一種或多種原因引起的局部腦組織供血障礙，引發(fā)腦組織壞死及神經(jīng)功能缺失或障礙。發(fā)病后可發(fā)生面癱、失語、偏癱等神經(jīng)功能障礙現(xiàn)象，臨床對其治療以延長生存期限、預(yù)防并發(fā)癥等為主。但患者在發(fā)病后因肢體活動受限、恢復(fù)周期長等原因，可表現(xiàn)出嚴(yán)重負(fù)性情緒，影響護(hù)理效果。對腦梗死發(fā)病后早期及時開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可縮短康復(fù)周期，促進(jìn)各項功能恢復(fù)。鑒于此，筆者采用對比研究方法探究早期護(hù)理干預(yù)在腦梗死偏癱失語患者康復(fù)中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月江西省人民醫(yī)院收治的腦梗死偏癱失語患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組40例，男24例、女16例，平均年齡(58.62±3.25)歲，發(fā)病平均時間(16.25±2.58)h，偏癱部位左側(cè)27例、右側(cè)13例；觀察組40例，男25例、女15例，平均年齡(58.68±3.47)歲，發(fā)病平均時間(16.69±2.41)h，偏癱部位左側(cè)26例、右側(cè)14例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[1]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)經(jīng)CT等醫(yī)學(xué)影像確診；3)存在一側(cè)偏癱及失語情況；4)家屬對治療、護(hù)理知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)伴惡性腫瘤者；2)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；3)精神異常、溝通障礙者。

1.3 護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理：用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、監(jiān)測生命體征、基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以早期護(hù)理干預(yù)，具體操作內(nèi)容如下：1)結(jié)合患者實際情況、臨床經(jīng)驗、文獻(xiàn)資料制定早期康復(fù)護(hù)理計劃，包括飲食、用藥、情緒、語言功能、自理能力等。2)用藥干預(yù)：為患者、家屬講解發(fā)病原因與藥物作用機(jī)制，提升用藥依從性。3)飲食干預(yù)：觀察患者病情，若吞咽功能、咀嚼功能下降或消失，可采用靜脈營養(yǎng)支持，必要時可采用鼻管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，同時注意患者相關(guān)合并癥，保證熱量、蛋白質(zhì)攝入量準(zhǔn)確有效，以提升患者身體機(jī)能，利于縮短康復(fù)周期；對可自行咀嚼、吞咽患者，可予以清淡、膳食纖維豐富食物，以降低因久坐、久臥等情況引發(fā)的便秘情況；嚴(yán)格忌煙忌酒，少食多餐。4)康復(fù)訓(xùn)練：調(diào)整作息，與患者、家屬共同制定合理作息時間，叮囑家屬監(jiān)督患者自律性，提升機(jī)體活力；增強(qiáng)語言功能，根據(jù)患者情況，幫助患者訓(xùn)練舌、咀嚼肌、咽部吞咽功能，并通過模仿口型的方式從簡單發(fā)聲訓(xùn)練開始逐漸增加語言訓(xùn)練難度，后期可使患者重復(fù)短句，并逐漸增加句子長度，使其可自行流暢閱讀；恢復(fù)肢體功能，按摩患側(cè)肌肉，以被動訓(xùn)練方式抬高患肢，并活動患側(cè)關(guān)節(jié)，根據(jù)患者情況，逐漸轉(zhuǎn)被動至主動，至可自行坐立，并負(fù)重行走；后期可指導(dǎo)患者系扣子、穿衣、洗臉、刷牙等日常動作訓(xùn)練，以提升肢體協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)生活自理能力，縮短康復(fù)周期。5)情緒疏導(dǎo)：根據(jù)與患者日常接觸，判定其心理狀態(tài)水平，并在護(hù)理過程中予以情緒疏導(dǎo)，避免刺激性語言；對患者及家屬講解，若可保持良好心境，并對護(hù)理、治療保持積極自律性，可逐漸恢復(fù)至正常水平；根據(jù)患者情況，為其憧憬康復(fù)后健康生活，以提升其治療積極性，提升護(hù)理效率。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較2組護(hù)理前后神經(jīng)功能(NIHSS)、語言功能(標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表)、生活質(zhì)量、護(hù)理前后心理狀態(tài)[抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)]。

神經(jīng)功能(NIHSS)滿分42分，分?jǐn)?shù)高表示神經(jīng)功能好；語言功能：包括聽理解、復(fù)述、朗讀、說、閱讀評分等5個評價項目，每項1～6分，分?jǐn)?shù)高表示語言功能好；生活質(zhì)量以SF-36為藍(lán)本改編，包括精神狀態(tài)、自理能力、角色功能、社會功能等4個評價項目，每項10分，分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量好；心理狀態(tài)：SDS、SAS評分分別為53分、50分及以上，表示抑郁或焦慮程度高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后NIHSS評分比較

2組護(hù)理前NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，與對照組比較，觀察組患者NIHSS評分明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)理前后NIHSS評分比較 分

2.2 2組護(hù)理后語言功能比較

護(hù)理干預(yù)后，與對照組比較，觀察組患者聽理解、復(fù)述、朗讀、說、閱讀評分顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理后語言功能比較 分

2.3 2組護(hù)理后生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)后，與對照組比較，觀察組患者精神狀態(tài)、自理能力、角色功能、社會功能評分均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理后生活質(zhì)量比較 分

2.4 2組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

2組患者護(hù)理前SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，與對照組比較，觀察組患者SAS、SDS評分均顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 護(hù)理前后心理狀態(tài) 分

◇P<0.05與同組護(hù)理前比較；*P<0.05與對照組護(hù)理后比較。

3 討論

3.1 早期護(hù)理對腦梗死失語偏癱患者神經(jīng)功能的影響

腦梗死患者因腦部組織功能受損，受損部位及周圍相關(guān)神經(jīng)功能可發(fā)生不同程度的損傷的，可隨之出現(xiàn)神經(jīng)功能相關(guān)的功能障礙。隨著治療的開展，腦部供血逐漸恢復(fù)，神經(jīng)元營養(yǎng)充足后功能逐漸恢復(fù)。此時若未采用相關(guān)干預(yù)，患者神經(jīng)功能也可逐漸恢復(fù)，但恢復(fù)速度較經(jīng)護(hù)理干預(yù)者慢，康復(fù)周期延長。本次研究中，有效的營養(yǎng)支持、相關(guān)的功能訓(xùn)練，刺激患者神經(jīng)元活性，并且聯(lián)合藥物治療，可加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者經(jīng)早期護(hù)理干預(yù)后NIHSS評分明顯下降(P<0.05)，與何會超等[2]對腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)、顯著提升患者神經(jīng)功能的研究結(jié)果一致。

3.2 早期護(hù)理對腦梗死失語偏癱患者語言功能的影響

在腦梗死過程中，最為常見的是大腦中動脈閉塞綜合征，不僅引發(fā)患者偏癱，并且若患者優(yōu)勢半球受累，還可使患者發(fā)生失語等情況。本次研究中，對患者由簡至難的語言功能訓(xùn)練，并在其神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)的情況下，可加快其語言功能恢復(fù)。本研究中，觀察組患者聽理解、復(fù)述、朗讀、說、閱讀評分均較對照組明顯升高(P<0.05)，與林海麗等[3]對腦梗死失語偏癱患者開展早期語言功能訓(xùn)練、顯著提升患者語言功能水平的研究結(jié)果一致。

3.3 早期護(hù)理對腦梗死失語偏癱患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的影響

隨著早期護(hù)理的開展，患者語言、吞咽等基本功能逐漸恢復(fù)，并且在日常生活動作訓(xùn)練基礎(chǔ)上，患者整體功能逐漸恢復(fù)，肢體可小范圍自主運動，其情緒狀態(tài)也得到改善；并且有針對性地情緒疏導(dǎo)干預(yù)，可提升患者護(hù)理依從性，對治療產(chǎn)生積極效果；同時隨著心境的改善，神經(jīng)功能興奮性增強(qiáng)，且腦部功能逐漸可恢復(fù)身體支配功能，加快患者整體協(xié)調(diào)性的恢復(fù)，提升生活自理能力，并以此改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組患者心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但護(hù)理干預(yù)后，觀察組較對照組SAS、SDS評分均顯著下降(P<0.05)，生活質(zhì)量、精神狀態(tài)、自理能力、角色功能、社會功能評分均顯著下降(P<0.05)，與劉學(xué)燕[4]對腦梗死偏癱患者予以肢體功能訓(xùn)練、縮短康復(fù)周期的研究結(jié)果一致。

腦梗死患者因局部腦組織缺血而受損，可發(fā)生相關(guān)神經(jīng)功能受損引發(fā)的相關(guān)癥狀，包括偏癱、失語等。而對其開展早期護(hù)理干預(yù)，可加速神經(jīng)功能恢復(fù)，恢復(fù)語言能力及生活自理能力，改善其生活質(zhì)量。