王應霞，羅兒雪，吳雪婷

(惠州市中心人民醫(yī)院心胸外科，廣東 惠州 516000)

胸腔積液是指胸膜腔內(nèi)部出現(xiàn)病理液體聚集病癥的情況，患者的臨床癥狀常表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱等，積液類型常分為結(jié)核性胸膜炎、膿胸及惡性胸腔積液等，對不同類型的胸腔積液需采取合理的治療方法[1]。目前，臨床對胸腔積液的治療通常采取胸腔閉式引流的方式治療，該治療方法可以通過減少胸腔內(nèi)的積氣、積液及膿液等，降低胸腔內(nèi)壓力，促使肺組織重新張開，保證胸腔內(nèi)外壓力維持在平衡狀態(tài)[2]。然而，在引流治療后，受諸多因素的影響，患者常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生可能引起病情的加重，使得患者需要行手術或其他治療，不利于患者的康復，所以引流治療過程還要對患者實施科學有效的護理干預。

筆者采用對比研究方法探討綜合護理干預在行胸腔閉式引流治療胸腔積液患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015—2018年惠州市中心人民醫(yī)院收治的76例胸腔積液患者為研究對象。

納入標準：1)所有患者均經(jīng)CT、彩超確診為胸腔積液[3]；2)患者均有完整的臨床資料，且患者本人均簽署知情同意書。

排除標準：1)合并嚴重心肝腎等功能異常的患者；2)意識模糊或存在認知障礙的患者、臨床資料不完整的患者。

按照隨機數(shù)字表法將76例患者分為2組：觀察組38例，男21例、女17例，年齡22～70歲、平均(51.2±2.4)歲；對照組38例，男23例、女15例，年齡21～69歲、平均(50.9±2.5)歲。2組患者的性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

入院后即刻對患者進行評估，確定胸腔積液部位后予以胸腔閉式引流，引流方法是利用超聲定位，用2%的利多卡因進行局部麻醉，麻醉起效后選擇在腋中線第6、第7肋間予以穿刺，穿刺成功后將彈力導絲置入并炎導絲插入中心靜脈導管，導管的插入深度至胸腔內(nèi)部8～12 cm，對導管進行有效的固定，同時可在導管末端接引無菌尿袋實現(xiàn)積液的引流，在引流的過程需注意控制引流速度為40 mL·min-1，超聲顯示積液完全消失即可拔除引流管，引流期間注意預防感染。

1.3 護理方法

對照組給予常規(guī)護理干預。對入院患者及家屬可用簡單易懂的方式講解閉式胸腔引流的知識，提高患者治療的依從性；協(xié)助醫(yī)師穿刺與留置引流管，借助別針固定導管以免導管脫落；做好引流期間的心理護理，以獲得患者的配合，保證引流的順利進行。

觀察組給予綜合護理干預。1)治療前護理：胸腔積液者常因?qū)χ委煼绞秸J識不足而出現(xiàn)負性情緒，負性情緒的產(chǎn)生會對引流的順利進行產(chǎn)生影響，因而護理人員需積極同患者進行交流溝通，予以科學合理的心理疏導，并可為患者及家屬講解引流的相關知識，提高患者的認識，消除患者的負性情緒[4]。治療前準備好各種器械，如引流袋、抗生素及引流瓶等，保證手術的順利進行。2)治療中護理：護理人員輔助患者為合適的體位，以免針頭移動引起肺組織損傷，且告知患者穿刺過程不能亂動，保證穿刺的順利進行；穿刺過程需加強對患者基本情況的監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、出汗及面色蒼白等情況要即刻停止操作。3)治療后護理：加強患者生命體征的監(jiān)測，若觀察患者出現(xiàn)流血癥狀需及時做相應的處理，且密切觀察引流液顏色及引流量，對體質(zhì)較弱與年齡較大者控制好引流量，具體引流量控制在800～1000 mL；在置管排液過程需囑咐患者盡可能將胸腔積液排空，排液時間可控制在1～2 d，并可向胸腔中注入合適抗生素以預防感染，針對出現(xiàn)乏力、出汗及氣短的患者，需及時將引流管夾閉及提供氧氣支持，若出現(xiàn)上述癥狀應及時的夾閉引流管，待患者癥狀改善可繼續(xù)行引流治療。

1.4 觀察指標

比較2組引流時間、引流量、住院時間及相關并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括切口發(fā)熱、感染、心率失常等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 引流時間、引流量、住院時間比較

觀察組引流時間、引流量及住院時間均較對照組顯著減少，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組引流時間、引流量、住院時間比較

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(5.26%比21.04%，χ2=4.146、P=0.042)，見表2。

表2 2組相關并發(fā)癥發(fā)生情況 例

3 討論

胸腔積液是臨床中常見的腹部疾病，對這一疾病若不能及時的治療，會使病情持續(xù)進展，引起嚴重并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量及生命健康[5]。對胸腔積液的治療通常采取科學的方法將積液自體內(nèi)引流至體外，胸腔閉式引流是當前常用治療胸腔積液的方法，該治療方法的應用，可有效緩解胸部壓迫癥狀[6]。然而引流治療胸腔積液過程，若不能實施有效的護理干預也容易引起嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生會對引流效果產(chǎn)生影響，因而引流期間也需做好患者的護理干預工作，保證治療效果及促進患者康復，提高患者生活質(zhì)量。

常規(guī)針對行引流治療患者的護理干預模式常缺乏針對性，這使得護理療效并不佳，這樣對患者的康復及預后不利。隨著護理醫(yī)學的快速發(fā)展，當前多提倡在對行胸腔閉式引流治療胸腔積液的過程，給予患者實施綜合護理干預，綜合護理干預實施，主要是強調(diào)做好患者治療前、治療中與治療后的護理干預[7]。其中在閉式引流治療前的護理干預中，主要從心理護理、健康教育及準備工作著手，改善患者的負性情緒及提高患者的認識，同時通過合理的手術準備以保證治療的順利進行。治療中，強化對患者心率、呼吸及血壓等基礎生命體征進行監(jiān)測，同時還可協(xié)助患者為合適的體位，這樣可以保證引流的順利進行及降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率，針對出現(xiàn)異常情況的患者需及時通知醫(yī)師進行處理，保證患者的生命健康。治療后的護理從引流、體位及健康指導等方面著手，其中尤為關鍵的是引流護理，主要是在護理過程需依據(jù)引流管長度，對創(chuàng)面高度進行合理的調(diào)整，盡可能的減少牽拉的發(fā)生，避免引流管扭曲及脫落等情況，時刻保證引流管的通暢，這樣可以促進引流液的順利進行，縮短引流及住院時間，同時降低患者相關并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者健康[8]。

本研究結(jié)果顯示，在引流與康復指標情況上，觀察組明顯要優(yōu)于對照組，該結(jié)果提示予以胸腔積液患者引流治療的時候，實施治療全過程的綜合護理干預可以促進引流的順利進行，讓患者的住院時間明顯縮短。此外研究結(jié)果還顯示，在相關并發(fā)癥的發(fā)生率上，觀察組也明顯低于對照組，這也表明綜合護理干預的實施對降低患者相關并發(fā)癥的發(fā)生率效果顯著。

綜上所述，對臨床中接受胸腔閉式引流治療的胸腔積液患者，在治療期間給予患者實施全面綜合護理干預，可縮短患者引流時間及減少日引流量，同時還可降低患者相關并發(fā)癥的發(fā)生率。