王應(yīng)霞，羅兒雪，吳雪婷

(惠州市中心人民醫(yī)院心胸外科，廣東 惠州 516000)

胸腔積液是指胸膜腔內(nèi)部出現(xiàn)病理液體聚集病癥的情況，患者的臨床癥狀常表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱等，積液類型常分為結(jié)核性胸膜炎、膿胸及惡性胸腔積液等，對不同類型的胸腔積液需采取合理的治療方法[1]。目前，臨床對胸腔積液的治療通常采取胸腔閉式引流的方式治療，該治療方法可以通過減少胸腔內(nèi)的積氣、積液及膿液等，降低胸腔內(nèi)壓力，促使肺組織重新張開，保證胸腔內(nèi)外壓力維持在平衡狀態(tài)[2]。然而，在引流治療后，受諸多因素的影響，患者常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生可能引起病情的加重，使得患者需要行手術(shù)或其他治療，不利于患者的康復(fù)，所以引流治療過程還要對患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。

筆者采用對比研究方法探討綜合護(hù)理干預(yù)在行胸腔閉式引流治療胸腔積液患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015—2018年惠州市中心人民醫(yī)院收治的76例胸腔積液患者為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均經(jīng)CT、彩超確診為胸腔積液[3]；2)患者均有完整的臨床資料，且患者本人均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重心肝腎等功能異常的患者；2)意識模糊或存在認(rèn)知障礙的患者、臨床資料不完整的患者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將76例患者分為2組：觀察組38例，男21例、女17例，年齡22～70歲、平均(51.2±2.4)歲；對照組38例，男23例、女15例，年齡21～69歲、平均(50.9±2.5)歲。2組患者的性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

入院后即刻對患者進(jìn)行評估，確定胸腔積液部位后予以胸腔閉式引流，引流方法是利用超聲定位，用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，麻醉起效后選擇在腋中線第6、第7肋間予以穿刺，穿刺成功后將彈力導(dǎo)絲置入并炎導(dǎo)絲插入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管的插入深度至胸腔內(nèi)部8～12 cm，對導(dǎo)管進(jìn)行有效的固定，同時可在導(dǎo)管末端接引無菌尿袋實(shí)現(xiàn)積液的引流，在引流的過程需注意控制引流速度為40 mL·min-1，超聲顯示積液完全消失即可拔除引流管，引流期間注意預(yù)防感染。

1.3 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對入院患者及家屬可用簡單易懂的方式講解閉式胸腔引流的知識，提高患者治療的依從性；協(xié)助醫(yī)師穿刺與留置引流管，借助別針固定導(dǎo)管以免導(dǎo)管脫落；做好引流期間的心理護(hù)理，以獲得患者的配合，保證引流的順利進(jìn)行。

觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。1)治療前護(hù)理：胸腔積液者常因?qū)χ委煼绞秸J(rèn)識不足而出現(xiàn)負(fù)性情緒，負(fù)性情緒的產(chǎn)生會對引流的順利進(jìn)行產(chǎn)生影響，因而護(hù)理人員需積極同患者進(jìn)行交流溝通，予以科學(xué)合理的心理疏導(dǎo)，并可為患者及家屬講解引流的相關(guān)知識，提高患者的認(rèn)識，消除患者的負(fù)性情緒[4]。治療前準(zhǔn)備好各種器械，如引流袋、抗生素及引流瓶等，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2)治療中護(hù)理：護(hù)理人員輔助患者為合適的體位，以免針頭移動引起肺組織損傷，且告知患者穿刺過程不能亂動，保證穿刺的順利進(jìn)行；穿刺過程需加強(qiáng)對患者基本情況的監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、出汗及面色蒼白等情況要即刻停止操作。3)治療后護(hù)理：加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測，若觀察患者出現(xiàn)流血癥狀需及時做相應(yīng)的處理，且密切觀察引流液顏色及引流量，對體質(zhì)較弱與年齡較大者控制好引流量，具體引流量控制在800～1000 mL；在置管排液過程需囑咐患者盡可能將胸腔積液排空，排液時間可控制在1～2 d，并可向胸腔中注入合適抗生素以預(yù)防感染，針對出現(xiàn)乏力、出汗及氣短的患者，需及時將引流管夾閉及提供氧氣支持，若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時的夾閉引流管，待患者癥狀改善可繼續(xù)行引流治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組引流時間、引流量、住院時間及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括切口發(fā)熱、感染、心率失常等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 引流時間、引流量、住院時間比較

觀察組引流時間、引流量及住院時間均較對照組顯著減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組引流時間、引流量、住院時間比較

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(5.26%比21.04%，χ2=4.146、P=0.042)，見表2。

表2 2組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 例

3 討論

胸腔積液是臨床中常見的腹部疾病，對這一疾病若不能及時的治療，會使病情持續(xù)進(jìn)展，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量及生命健康[5]。對胸腔積液的治療通常采取科學(xué)的方法將積液自體內(nèi)引流至體外，胸腔閉式引流是當(dāng)前常用治療胸腔積液的方法，該治療方法的應(yīng)用，可有效緩解胸部壓迫癥狀[6]。然而引流治療胸腔積液過程，若不能實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)也容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生會對引流效果產(chǎn)生影響，因而引流期間也需做好患者的護(hù)理干預(yù)工作，保證治療效果及促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

常規(guī)針對行引流治療患者的護(hù)理干預(yù)模式常缺乏針對性，這使得護(hù)理療效并不佳，這樣對患者的康復(fù)及預(yù)后不利。隨著護(hù)理醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，當(dāng)前多提倡在對行胸腔閉式引流治療胸腔積液的過程，給予患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施，主要是強(qiáng)調(diào)做好患者治療前、治療中與治療后的護(hù)理干預(yù)[7]。其中在閉式引流治療前的護(hù)理干預(yù)中，主要從心理護(hù)理、健康教育及準(zhǔn)備工作著手，改善患者的負(fù)性情緒及提高患者的認(rèn)識，同時通過合理的手術(shù)準(zhǔn)備以保證治療的順利進(jìn)行。治療中，強(qiáng)化對患者心率、呼吸及血壓等基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，同時還可協(xié)助患者為合適的體位，這樣可以保證引流的順利進(jìn)行及降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，針對出現(xiàn)異常情況的患者需及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理，保證患者的生命健康。治療后的護(hù)理從引流、體位及健康指導(dǎo)等方面著手，其中尤為關(guān)鍵的是引流護(hù)理，主要是在護(hù)理過程需依據(jù)引流管長度，對創(chuàng)面高度進(jìn)行合理的調(diào)整，盡可能的減少牽拉的發(fā)生，避免引流管扭曲及脫落等情況，時刻保證引流管的通暢，這樣可以促進(jìn)引流液的順利進(jìn)行，縮短引流及住院時間，同時降低患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者健康[8]。

本研究結(jié)果顯示，在引流與康復(fù)指標(biāo)情況上，觀察組明顯要優(yōu)于對照組，該結(jié)果提示予以胸腔積液患者引流治療的時候，實(shí)施治療全過程的綜合護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)引流的順利進(jìn)行，讓患者的住院時間明顯縮短。此外研究結(jié)果還顯示，在相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率上，觀察組也明顯低于對照組，這也表明綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對降低患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率效果顯著。

綜上所述，對臨床中接受胸腔閉式引流治療的胸腔積液患者，在治療期間給予患者實(shí)施全面綜合護(hù)理干預(yù)，可縮短患者引流時間及減少日引流量，同時還可降低患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。