王來福，王 濱，楊少妮，王 芳，王玉婷，施 歡，羅婷婷

(1.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科； 2.香港大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科，廣東 深圳 518000)

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的最常見疾病之一，以患病率高、復(fù)發(fā)率高為顯著特點[1]。而泌尿系結(jié)石中，草酸鈣結(jié)石所占比例最大。草酸鈣結(jié)石的反復(fù)性高，且術(shù)后預(yù)防護(hù)理仍存在較大難度[1-2]。近年來，草酸鈣結(jié)石的發(fā)病率正在逐年上升，且發(fā)病的原因也各不相同。如果人體攝入大量的鈣也有導(dǎo)致此類疾病發(fā)生的可能，尤其是對于每天補充高鈣的人群，會使草酸與高鈣飽和度降低，攝入低鈣的人群可能會對人體骨骼的密度造成影響，而低鈣的攝入量不足就不能增加草酸鈣在消化系統(tǒng)中的吸收，都會產(chǎn)生草酸鈣結(jié)石[3]。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院和香港大學(xué)深圳醫(yī)院在對草酸鈣結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理中使用延續(xù)護(hù)理，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院和香港大學(xué)深圳醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的草酸鈣結(jié)石患者96例，均經(jīng)術(shù)后診斷符合草酸鈣結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；男38例，女58例，年齡18～60歲，腎結(jié)石患者48例，輸尿管結(jié)石患者48例；在出院前行B超、KUB或CT掃描均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留或者其他并發(fā)癥。排除合并肝腎功能障礙、高血壓、高血脂、脂肪肝、心臟病以及糖尿病的患者。

按隨機數(shù)字表法將96例患者分為對照組和研究組，每組48例。手術(shù)后,對照組予常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上再予延續(xù)護(hù)理，其他護(hù)理均相同。2組性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。2組患者自愿參予本研究，并且對本研究知情同意。

表1 2組一般資料比較

1.2 術(shù)后護(hù)理

對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，在此基礎(chǔ)上加強健康宣教。日常生活中對草酸鈣結(jié)石進(jìn)行預(yù)防，注意日常的飲食以及各類營養(yǎng)的攝入量，根據(jù)身體的實際情況進(jìn)行有針對性的營養(yǎng)搭配，護(hù)理人員要為患者進(jìn)行身體各項指標(biāo)的檢查，同時選取適用于患者身體的食物，既要補充身體所需的各類營養(yǎng)物質(zhì)，又要確保不會過多的攝入[4]。護(hù)理人員每天為患者進(jìn)行健康宣教，持續(xù)2周。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上增加延續(xù)護(hù)理。其主要內(nèi)容如下：1)術(shù)前組建延續(xù)護(hù)理小組。挑選具備一定資格的延續(xù)護(hù)理護(hù)士，如參與泌尿外科護(hù)理工作5年以上，具有一定的溝通、交流、組織和應(yīng)急能力，具有護(hù)理師以上的職稱等；并對其進(jìn)行專門培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括熟悉延續(xù)護(hù)理的理念和特點，個性化護(hù)理方案的制定措施和實施細(xì)則，草酸鈣結(jié)石患者術(shù)后的預(yù)防措施，近期隨訪和遠(yuǎn)期隨訪的制定計劃等[5]。2)術(shù)后對患者進(jìn)行結(jié)石成分分析，根據(jù)分析結(jié)果制定合理化、個性化的飲食護(hù)理計劃。延續(xù)護(hù)理期間，護(hù)士根據(jù)患者的具體飲食情況及飲食上存在的危險因素，制定具體、詳細(xì)、科學(xué)、合理的飲食計劃，包括患者的每日飲水量、各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入、高草酸食物的種類等[6]。3)舉辦延續(xù)護(hù)理交流會及各種健康教育講座。邀請有豐富護(hù)理經(jīng)驗的專業(yè)人士開展延續(xù)護(hù)理交流會，可通過PPT等方式進(jìn)行具體講解。4)按期舉辦各種術(shù)后預(yù)防草酸鈣結(jié)石的講座，使患者對草酸鈣結(jié)實的誘發(fā)原因、手術(shù)治療和術(shù)后預(yù)防有更加深入的了解和認(rèn)識，從而促進(jìn)患者的快速康復(fù)。5)建立護(hù)士與患者的溝通交流平臺。護(hù)士和患者可以利用微信等交流軟件，加強溝通交流，在微信上患者可隨時根據(jù)自身的狀況進(jìn)行咨詢，護(hù)士則給予患者詳細(xì)解答和指導(dǎo)[7]。護(hù)理人員每天為患者進(jìn)行健康宣教，持續(xù)護(hù)理2周。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪6個月，統(tǒng)計2組術(shù)后的復(fù)發(fā)率，主要包括輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石等。

采用SF-36生活質(zhì)量量表對2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。

對2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，滿意為>90分，基本滿意為>70～90分，不滿意為<70分；護(hù)理滿意度=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前2組患者的生活質(zhì)量評分相當(dāng)(P>0.05)，護(hù)理后研究組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分 分

*P<0.05組內(nèi)比較；#P<0.05組間比較。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度的顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較 例

*P<0.05(χ2=7.258)與對照組比較。

3 討論

對草酸鈣結(jié)石術(shù)后患者進(jìn)行疾病相關(guān)的健康知識宣教，可以使患者從一定程度上正確認(rèn)識此類病癥，并且引起患者對該病癥的重視，從而積極配合相關(guān)的護(hù)理工作，達(dá)到較為理想的護(hù)理效果[8]。飲食問題是引發(fā)草酸鈣結(jié)石最主要的因素之一，護(hù)理人員要對患者的各方面指標(biāo)進(jìn)行跟蹤觀察，注意患者的日常飲食，要盡可能地讓患者配合護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)后的身體恢復(fù)，避免出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)等不良情況。

傳統(tǒng)的護(hù)理方法可幫助草酸鈣結(jié)石患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)，在預(yù)防方面效果不佳，影響患者生活質(zhì)量，并且病情也有較大的復(fù)發(fā)率[9]。延續(xù)護(hù)理要求定期對患者的身體進(jìn)行檢查，不定期地與患者進(jìn)行溝通，詢問患者的身體情況，盡量滿足患者恢復(fù)期間的要求，使患者時刻保持愉悅的心情，從而積極配合護(hù)理人員的護(hù)理工作[10]。延續(xù)護(hù)理能夠?qū)颊呷粘Ｉ钋闆r進(jìn)行觀察，可以隨時了解患者的實時身體狀況，使身體的各項功能逐漸恢復(fù)正常，確保患者不會因術(shù)后不適而影響其正常生活。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)；護(hù)理前2組患者的生活質(zhì)量無明顯區(qū)別(P>0.05)，護(hù)理后研究組患者的生活質(zhì)量顯著高于對照組(P<0.05)。

隨著快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)模式及人們不斷提高的護(hù)理質(zhì)量需求，臨床上傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式逐漸不能適應(yīng)患者的治療需求。延續(xù)護(hù)理既可以滿足患者在不同時間段的護(hù)理需求，還可以最大限度地縮短患者的康復(fù)時間，進(jìn)一步節(jié)約醫(yī)療資源，達(dá)到更好的護(hù)理效果，提高患者的護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果提示，研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

總之，在延續(xù)護(hù)理的過程中，除了要對患者在術(shù)后進(jìn)行定期的身體檢查，排除術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險，還要對日常的飲食進(jìn)行有效的預(yù)防；護(hù)理人員能夠掌握患者的日常飲食以及營養(yǎng)攝入情況，可以隨時對患者進(jìn)行指導(dǎo)，從而達(dá)致預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的目的。