楊清　謝國波　陳麗芳　李婕茹　劉麗芳　文婷

摘要：目的：了解在臨床一線長期抗擊新型冠狀病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）護士睡眠狀態(tài)，為長期抗疫護士睡眠調(diào)適提供理論依據(jù)。方法：采用微信群問卷星的方式，用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）對廣東省第一批援漢醫(yī)療隊的61名抗擊NCP臨床一線護士進行調(diào)查，分析抗疫前線護士的睡眠現(xiàn)狀。結(jié)果：本組抗擊NCP臨床一線護士PSQI總均分為（9.03±1.02）分，與國內(nèi)常模比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在PSQI七個維度中入睡時間（1.87±0.90）所占分值最高;不同性別、學歷的抗NCP護士睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但不同婚姻狀況、年齡的抗NCP護士睡眠質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：長期抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質(zhì)量差，管理決策者要重視并盡早啟動心理救援，提升護士睡眠質(zhì)量，為臨床護理工作提供保障。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;長期抗疫;臨床護士;睡眠質(zhì)量

【中圖分類號】R248.1? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-086-02

新型冠狀病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）疫情在湖北省發(fā)現(xiàn)進而發(fā)生人與人之間的傳播^[1，2]，湖北地區(qū)感染患者數(shù)量不斷攀升，全國陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染引起的肺炎。由于NCP疫情的突發(fā)性以及傳染性，對整個社會都造成了極大的影響，尤其是臨床一線的護理人員，不僅面對超負荷的工作壓力，更要在早期對疾病風險不確定、防護措施不到位等情況下進行救治工作，導致心理壓力巨大，從而影響睡眠質(zhì)量^[3]。本研究通過對廣東省首批援漢醫(yī)療隊中臨床護士的睡眠特點進行較規(guī)范和系統(tǒng)的評估，為其睡眠質(zhì)量調(diào)適提供參考依據(jù)，為管理者實施人性化管理、完善相關(guān)管理制度提供參考。

1.研究對象和方法

1.1研究對象? 采用微信群問卷星調(diào)查法，選取廣東省首批援漢醫(yī)療隊抗擊NCP疫情臨床一線護士共61名。該醫(yī)療隊于2020年1月24日（除夕）出發(fā)，抵達武漢后經(jīng)過2天緊急培訓，于26日開始正式接管武漢市漢口醫(yī)院呼吸六病區(qū)。此調(diào)查發(fā)生在2020年2月24日至26日之間，約在該醫(yī)療隊抗擊疫情工作的第30天，調(diào)查期間該醫(yī)療隊護理人員仍在疫情防治工作中。納入標準：廣東省援漢醫(yī)療隊抗NCP臨床一線護士;參加疫情防治工作≥28天;知情同意，自愿參加。

1.2調(diào)查工具 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價抗NCP臨床一線護士睡眠質(zhì)量。PSQI量表由Buysse編制，劉賢臣等修訂，主要針對被測試者近期 1 個月的睡眠質(zhì)量^[4]。該表具有良好的信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.842，符合心理學測量標準，已廣泛應(yīng)用于臨床睡眠質(zhì)量評定^[5]。PSQI量表總共包括共 18 個條目，這18個條目組成7個維度，分別是睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。PSQI各項因子得分均為0～3分，累積各因子得分為PSQI總分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差^[6]。根據(jù)國內(nèi)睡眠研究的常模，總分>7 分為睡眠質(zhì)量差，總分≤7分為睡眠質(zhì)量好^[4，5]。

1.3調(diào)查方法 統(tǒng)一采用微信群“問卷星”收集資料，每個選項均設(shè)置為必答選項。問卷指導語說明本研究的目的、意義、填寫方法等，征取抗NCP臨床一線護士的同意。本次調(diào)查共有64名抗NCP疫護士參與，其中有效問卷61份，有效回收率為95.3%。

1.4統(tǒng)計學方法 運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，計量資料采用均數(shù)±標準差（X±S）表示;采用方差分析、t檢驗進行統(tǒng)計學檢驗，檢驗水準a為0.05。

2.結(jié)果

2.1抗NCP護士睡眠質(zhì)量與全國常模比較? 抗NCP護士睡眠質(zhì)量PQSI總分為（9.04±4.29）分，與國內(nèi)常模比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在PQSI的七個維度中，入睡時間（1.87±0.90）所占分值最高，睡眠質(zhì)量（1.39±0.88）次之，見表1。

2.2不同特征的抗NCP護士睡眠質(zhì)量情況? 不同性別、學歷的抗NCP護士睡眠質(zhì)量PQSI總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2;不同婚姻狀況、年齡的抗NCP護士睡眠質(zhì)量PQSI總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3抗NCP護士服用催眠藥物情況? 在61例抗NCP臨床一線護士中，有21例服用不同類型的催眠藥物，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的34.4%，見表4。在服用催眠藥物的21例抗NCP護士中，15例主訴有不適反應(yīng)，占服藥人數(shù)的71.4%，見表5。

3結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，該醫(yī)療隊抗NCP臨床一線護士PQSI總分為（9.02±1.02）分，與國內(nèi)常模比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），也明顯高于趙文文等^【7-9】報道的臨床護士睡眠質(zhì)量，說明長期抗NCP臨床一線護士睡眠質(zhì)量普遍很差。各項因子中睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙及日間功能障礙4個因子得分較高，其中入睡時間因子得分最高（1.87±0.90），說明抗NCP護士入睡困難，主觀感受睡眠質(zhì)量差，在睡眠過程中出現(xiàn)做噩夢等不適癥狀，且其白天精神狀態(tài)偏差，導致日間活動功能障礙。 睡眠是衡量身心健康的重要標準^[10]，在此次NCP流行中，馳援護士離開熟悉的工作和生活環(huán)境，直接面對來自疫情現(xiàn)場的創(chuàng)傷，面對冠狀病毒感染的風險，還需應(yīng)對疫情初期物質(zhì)短缺、防護措施不到位等情況，極易出現(xiàn)心身障礙。頻繁的輪班制度導致護士在夜間大腦皮層仍然處于興奮狀態(tài)^{[11，12]}，甚至需要服用安眠藥物來促進睡眠。

同時，不同性別和學歷的抗NCP護士在PSQI總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;而不同婚姻狀態(tài)和年齡段的抗NCP護士在PSQI總分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此結(jié)果與劉蘊等^[7，8]的研究結(jié)果不一致，可能與本次調(diào)查對象為新冠時期馳援護士的特殊性有關(guān)。

因此，建議完善公共衛(wèi)生突發(fā)事件管理措施，合理安排人力制定科學的排班模式，減輕臨床一線護士的工作壓力。同時，在公共衛(wèi)生突發(fā)事件管理中重視、盡早啟動和介入對臨床護士的心理救援，由心理服務(wù)團隊為臨床護士的睡眠調(diào)適提供指導，如使用“蝴蝶擁抱”“著陸技術(shù)”等方法^[13]，改善睡眠情況，保障護士以最佳的精神狀態(tài)應(yīng)對疫情的防治，提高疫情防控與救治能力。

本研究未對抗疫前該醫(yī)療隊護士的睡眠質(zhì)量進行調(diào)查，而是選擇國內(nèi)常模作為參照，存在一定的局限性。本研究同時發(fā)現(xiàn)，為改善睡眠質(zhì)量，有21例（34.4%）抗NCP護士服用催眠藥物來調(diào)整睡眠情況且半數(shù)以上出現(xiàn)了不適反應(yīng)，此現(xiàn)象值得進一步探討。

參考文獻

[1]靳英輝，蔡林，程真順等，武漢大學中南醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎防治課題組.新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎診療快速建議指南（標準版）[J].解放軍醫(yī)學雜志，2020，45（01）：1-20.

[2]張昕，李小溪，聶為民，黃磊.新型冠狀病毒感染的流行特點與趨勢[J].傳染病信息，2020，33（01）：45-50.

[3]梅俊華，張琦，龔雪，李俐娟，張忠文，王婧，陳國華，王俊力，徐金梅，邵衛(wèi).醫(yī)護人員感染新型冠狀病毒肺炎后心理及睡眠狀態(tài)分析[J].醫(yī)藥導報，2020，39（03）：345-349.

[4] 劉賢臣，唐茂芹.匹慈堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107

[5]路桃影，李艷，夏萍，張廣清，吳大嶸.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學，2014，43（03）：260-263.

[6] Seung Il Sohn，Do Hyung Kim，Mi Young Lee，et al. The reliability and validity of the Korean version of the Pittsburgh Sleep Quality Index. 2012，16（3）：803-812.

[7]劉蘊，陳公娜.廣州市某三甲醫(yī)院護士睡眠質(zhì)量狀況[J].中國健康心理學雜志，2015，23（07）：989-992.

[8]李艷，李曉飛，謝琳，邵龍，董贏.沈陽市三級甲等醫(yī)院護士睡眠質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].中國醫(yī)科大學學報，2018，47（07）：666-669.

[9]傅淑瓊，劉雪蓮，方榮華.四川省社區(qū)護士工作壓力與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].華南預防醫(yī)學，2018，44（06）：523-527.

[10]向思，張?zhí)N，吳林雄，趙永，顏立禧，周梅.云南省10家三級醫(yī)院ICU護士健康行為對身心健康狀況的影響[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，34（02）：152-156.

[11]王欣格，羅艷艷，張猛.輪班制對護士身心健康影響研究現(xiàn)狀[J].中國職業(yè)醫(yī)學，2017，44（04）：505-509.

[12]李艷，李婷，彭楓，李偉珍，文啟連.改革護理排班模式對護士身心健康影響的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（13）：126-129.

[13] I. Jarero，L. Artigas. The EMDR integrative group treatment protocol：EMDR group treatment for early intervention following critical incidents[J]. Revue europeenne de psychologie appliquee，2012，62（4）.