董莉

摘要：進入改革開放新時期，我國無論是在社會經(jīng)濟方面還是在醫(yī)療水平方面都得到了快速的發(fā)展和提升，由此帶來的付費方式也受到了人們的極大關注。醫(yī)保預付費制度的實施，使得DRGs付費方式得到了更進一步的推行，同時也加劇了醫(yī)療行業(yè)的競爭壓力。本文通過對DRGs付費方式推行的背景進行研究，分析出DRGs付費方式對公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理的影響，并根據(jù)影響提出成本管理的新思路。

關鍵詞：DRGs；付費方式；成本管理；新思路

目前醫(yī)療保險制度的改革對醫(yī)療付費方式的改革提出了新的更高的要求，同時也是我國新醫(yī)改中對醫(yī)院服務的重要組成部分。近些年來，DRGs 付費方式在公立醫(yī)院的醫(yī)療收費中受到了越來越多的關注，這種付費方式的不斷推廣，同樣也加劇了醫(yī)療行業(yè)的競爭，迫使醫(yī)療機構(gòu)不得不及時做出改進。公立醫(yī)院對醫(yī)療付費方式的改進，降低了醫(yī)療機構(gòu)對自身管理的風險，同時也對醫(yī)療費用增速提供了很大的支持。但醫(yī)療付費方式的改革對公立醫(yī)院在醫(yī)療費用的管控責任的把握上，也使公立醫(yī)院的財務風險和管理壓力增大許多。因此，如何在DRGs付費方式下對醫(yī)療收費實施更好的控制[1]，使公立醫(yī)院更好的參與醫(yī)療市場的競爭，已經(jīng)成為了各公立醫(yī)院必須要積極面對的重要難題。

一、DRGs 付費方式推行的背景

目前，我國各地公立醫(yī)院在基本醫(yī)療保險費中已經(jīng)開始大范圍的對預付制付費方式進行了推廣。醫(yī)保費用的支出是醫(yī)療機構(gòu)再進行年度預算中必須要考慮進去的一項重要內(nèi)容，它的支出明細要以藥占比、人均費等作為指標，最后對醫(yī)療機構(gòu)新一年的年度預算和醫(yī)療服務量進行新的編排，同時對預算的使用情況在日常的醫(yī)療工作中進行實際的考察[2]。通過這樣的醫(yī)保付費方式，能夠促使醫(yī)療機構(gòu)不斷對醫(yī)療服務成本進行合理的調(diào)整和控制，同時醫(yī)療費用的增長速度也會得到很好的遏制。DRGs是疾病診斷相關分組法的英文簡稱，這種付費方式以患者所屬的病種為依據(jù)進行收費，同時在醫(yī)保付費管理和醫(yī)療質(zhì)量評價管理上也可以發(fā)揮很好的作用。付費方式首先要對患者的病例進行詳細明確的分類處理，通過分組對疾病的收費標準進行劃分，從而劃分到一個類別當中[3]。這種分類組合的醫(yī)保付費管理方法可以更好的對復雜醫(yī)療服務的分類，對醫(yī)療收費進行更好的完善和提升。這種付費方式不但可以很好的保證醫(yī)療費用的收支平衡，同時還能對與患者疾病有關的基本因素進行綜合分析，然后對疾病所屬病種分組，處于同一組內(nèi)的疾病診斷就會同一水平的價格收費，然后醫(yī)保機構(gòu)可以根據(jù)患者的支付情況對患者進行相應的補償。這樣可以更好的使醫(yī)療機構(gòu)的服務提升與患者所患的疾病及其診斷分組關聯(lián)到了一起，拋開了那些繁雜的收費標準。DRGs在收費上顯得更科學合理不但可以提高我國醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療費用控制方面的自覺性，還可以對醫(yī)療費用過快增長進行遏制，然后在提高醫(yī)療服務水平和效率的同時，降低患者醫(yī)療負擔，使患者能夠真正的看得起病。

二、DRGs付費方式對公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理的影響

長期以來，我國公立醫(yī)院醫(yī)療收費標準混亂繁雜，導致費用的收取難以達到預期的目標，因此醫(yī)療機構(gòu)為了收取更多的費用，常常會開出許多與疾病無關檢查項目或者對治療效果不大的藥物在DRGs收費方式下，醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)患者病例分組中不同價格的收費標準對患者在醫(yī)院的整個就醫(yī)過程的花費進行收費。醫(yī)院在為患者提供相關的醫(yī)療服務前可以對醫(yī)療資源的消耗進行預算，從而盡可能的降低與患者疾病無關的收費[4]。DRGs的收費方式在醫(yī)院各項的醫(yī)療服務收費上要有明確的限制，要將公立醫(yī)院的收費控制在這個限制之內(nèi)，這不但可以使醫(yī)療費用的收取高于區(qū)域內(nèi)的平均水平，并且能在很大程度上降低醫(yī)院虧損。

三、付費方式下公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理的新思路

（一）完善預算管理制度

作為一個完整的管理制度體系，公立醫(yī)院必須積極全面預算進行完善。完善的全面預算管理制度，能夠加強公立醫(yī)院在收費管理上的約束力，同時也有助于公立醫(yī)院對醫(yī)療資源更高效的利用，從而降低醫(yī)療成本，提高收入。要求公立醫(yī)院對全面預算管理制度進行完善，可以使醫(yī)療機構(gòu)的收支運行更加規(guī)范化。公立醫(yī)院在對各科室和門診患者的人均費用進行提前預算后，要根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務效率和服務質(zhì)量，以及新技術(shù)的應用和醫(yī)療的競爭進行綜合性的評估。結(jié)合醫(yī)院各科室的醫(yī)療數(shù)據(jù)、成本消耗進行費用核定，從而對醫(yī)療機構(gòu)的收費標準進行控制。公立醫(yī)院要對科室的收支預算的執(zhí)行嚴格的日常監(jiān)管，準確及時的對科室人均費用等預算執(zhí)行情況進行掌握，然后根據(jù)影響因素對醫(yī)療費用制定針對性的收取管控措施。全面預算管理制度的完善，能夠加強醫(yī)院對全面預算管理的約束力，從而很好的避免醫(yī)院各科室胡亂收取醫(yī)療費用。

（二）加強對醫(yī)用耗材的管控力

公立醫(yī)院醫(yī)療費用中有一項很重要醫(yī)用耗材費，因此要想降低公立醫(yī)院對病種的收費標準，實現(xiàn)醫(yī)院更好的發(fā)展，必須要加強對醫(yī)用耗材的管控。要想加強對醫(yī)用耗材的管控力，首先要對醫(yī)用耗材的品種品牌質(zhì)量等因素進行綜合的評價分析[5]，從而選出性價比高的醫(yī)療用材。其次對于用材的使用要加強審核，對審批流程加強管理，建立申請單制度。醫(yī)用耗材費是影響DRGs付費方式的一個重要因素，應該積極引導公立醫(yī)院加強醫(yī)用耗材使用的管理，并根據(jù)患者疾病的診療需要制定科學合理的醫(yī)用耗材使用原則。

（三）完善績效管理考核機制

DRGs付費方式在公立醫(yī)院的大力推行，對各科室和醫(yī)務人員的收支運行帶來了很大的影響。因此在這種情況下，公立醫(yī)院的績效管理必須要主動適應形勢的要求，其中不斷對考核激勵體制進行完善是必不可少的一個部分，它有利于對各科室和醫(yī)務人員主動性和積極性的調(diào)動。優(yōu)化績效分配是完善考核激勵體制的前提，注重分配的公平性，同時還有與科室醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療成本管理成效進行有機的結(jié)合將各科室醫(yī)療收費的標準以及DRGs付費方式的運行納入到績效分配中。同時加大績效考核范圍和力度，控制醫(yī)療成本，完善績效管理考核指標體系。將醫(yī)院的預算執(zhí)行和收費標準與各科室醫(yī)務人員的績效進行結(jié)合，建立完善的獎罰制度，從而去除雜亂的醫(yī)療收費。這樣不但有利于提高醫(yī)務人員工作的積極性和主動性，還有利于醫(yī)院醫(yī)療收費標準的推進和完善，更好的滿足患者就醫(yī)需要，促進公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

（四）對臨床病種進行成本考核，確定科學合理的DRGs支付標準

公立醫(yī)院制定科學合理的DRGs收費支付標準，需要建立健全醫(yī)療成本考核機制，對臨床病種進行成本考核。要將臨床病種的醫(yī)療服務項目作為成本核算的基礎，然后找出病種預算成本與臨床相結(jié)合的路徑，及時合理的臨床病種成本進行修正[6]。開展臨床病種成本核算，針對成本進行數(shù)據(jù)運算，最終形成收費分組，為DRGs的支付標準提供可靠的依據(jù)。

四、結(jié)束語

DRGs付費方式下對公立醫(yī)院的成本管理提出新的思路有利于降低醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療成本，提高醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)務人員的積極性和主動性，從而提高在醫(yī)療行業(yè)的競爭力。財

參考文獻：

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