張曼 羅軍強(qiáng)

【摘要】目的 分析在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用多部門協(xié)作干預(yù)方法對預(yù)防使用抗菌藥物成效的影響。方法300例行剖宮產(chǎn)術(shù)患者，均采用多部門協(xié)作干預(yù)預(yù)防使用抗菌藥物。比較不同年度術(shù)后用藥療程、抗菌藥物品種使用率，分析抗菌藥物選用品種適宜率影響因素。結(jié)果 干預(yù)后，給藥劑量偏小發(fā)生率0.33%、抗菌譜重疊發(fā)生率0.67%均低于干預(yù)前的2.67%、4.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前后，用藥療程≤24h、≥72h的患者占比對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后用藥療程為24-48h的患者占比38.33%低于干預(yù)前的47.00%，用藥療程為48-72h的患者占比55.00%高于干預(yù)前的46.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，注射用頭孢唑林、注射用頭孢呋辛、甲硝唑氯化鈉注射液、阿奇霉素注射液使用率分別為17.00%、10.00%、9.67%、7.00%，均低于干預(yù)前的34.00%、32.00%、29.00%、25.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)中采用多部門協(xié)作干預(yù)方法，有助于確?？咕幬锸褂玫暮侠硇裕嵘擞盟幈O(jiān)管效果及質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】多部門協(xié)作干預(yù);剖宮產(chǎn)術(shù);抗菌藥物;用藥監(jiān)管效果

DOI：10. 14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.070

近年來，我國的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢，通過對我國2018年的剖宮產(chǎn)率進(jìn)行了解可知，高達(dá)58%。由于刮宮產(chǎn)手術(shù)為進(jìn)宮腔手術(shù)，與產(chǎn)婦的陰道相通，在手術(shù)期間極易遭受到感染，為了預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)感染，應(yīng)給予患者抗菌藥物[1]。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)的質(zhì)量直接關(guān)系到新生兒及產(chǎn)婦的健康，抗菌藥物使用的有效性、安全性及經(jīng)濟(jì)性成為需要重點(diǎn)考慮的因素。近年來，我國的抗菌藥物濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重[2]，對廣大患者的疾病快速康復(fù)及生命安全造成了極大的影響，抗菌藥物濫用現(xiàn)象受到了社會的高度關(guān)注。為了提升抗菌藥物在剖宮產(chǎn)中具有良好的應(yīng)用效果，確?？咕幬锏暮侠硎褂茫瑧?yīng)規(guī)范抗菌藥物使用方法，確保用藥的合理性[3]。本文將300例在醫(yī)院中行剖宮產(chǎn)術(shù)治療的患者作為研究對象，分析在剖官產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用多部門協(xié)作干預(yù)方法對預(yù)防使用抗菌藥物成效的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月-2019年6月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)患者300例作為研究對象，年齡22-38歲，平均年齡（29.5±3.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周≥37周的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①于手術(shù)前3d使用過抗菌藥物的產(chǎn)婦;②術(shù)前有過呼吸道感染、陰道炎、泌尿系統(tǒng)感染、絨毛膜羊膜炎患者;③妊娠合并淋病及梅毒患者;④手術(shù)前血象及體溫較高者;⑤羊水度為Ⅲ度，或出現(xiàn)糞然及渾濁者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 醫(yī)護(hù)人員通過與患者進(jìn)行溝通和交流，以此來了解患者的基本情況、抗菌藥物品種，手術(shù)前后抗菌藥物使用情況。嚴(yán)格按照《剖官產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》中的要求，對剖宮產(chǎn)術(shù)患者抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行評價(jià)。

1.2.2干預(yù)方法 醫(yī)院感染科牽頭組建多部門協(xié)作，科室構(gòu)成包括醫(yī)務(wù)科、藥劑科、質(zhì)量控制科協(xié)作等部門，以紅頭文件的形式制定出各項(xiàng)規(guī)章本制度，要求各部門應(yīng)明確抗菌藥物使用方法。醫(yī)院的感染科對醫(yī)護(hù)人員的抗菌藥物使用方法進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)科的工作任務(wù)為組織疑難病癥會診，確保能夠明確診斷患者的病情。藥劑科中的臨床藥師應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行正確選擇抗菌藥物。質(zhì)量控制科對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，要求各科室在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的要求對抗菌藥物的使用效果進(jìn)行判斷。婦產(chǎn)科中的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極參與到抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)中來，建立完善的抗菌藥物反饋機(jī)制及監(jiān)督體系，檢查抗菌藥物預(yù)防用藥檢查情況，剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況主要由醫(yī)院婦產(chǎn)科的醫(yī)師及監(jiān)督部門來進(jìn)行反饋，并提出合理化的抗菌藥物用藥措施。

1.3觀察指標(biāo) 比較比較干預(yù)前后預(yù)防使用抗菌藥物的用法用量、用藥療程以及抗菌藥物使用情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后預(yù)防使用抗菌藥物的用法用量對比 干預(yù)后，給藥劑量偏小發(fā)生率0.33%、抗菌譜重疊發(fā)生率0.67%均低于干預(yù)前的2.67%、4.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2干預(yù)前后用藥療程對比 干預(yù)前后，用藥療程≤24 h、≥72 h的患者占比對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后用藥療程為24-48h的患者占比38.33%低于干預(yù)前的47.00%，用藥療程為48-72h的患者占比55.00%高于干預(yù)前的46.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3干預(yù)前后抗菌藥物使用率對比 干預(yù)后，注射用頭孢唑林、注射用頭孢呋辛、甲硝唑氯化鈉注射液、阿奇霉素注射液使用率分別為17.00%、10.00%、9.67%、7.00%，均低于干預(yù)前的34.00%、32.00%、29.00%、25.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)作為一種切口手術(shù)，在實(shí)際的手術(shù)過程中，存在的高危感染因素較多，為了提升手術(shù)治療效果，確保手術(shù)治療工作的高效實(shí)施及開展，做好抗菌藥物的預(yù)防使用尤為重要[4]。在預(yù)防用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照《實(shí)施細(xì)則》中的要求，在鉗夾臍帶術(shù)后，立即通過靜脈為患者給藥，藥物會通過胎盤進(jìn)入到胎兒的體內(nèi)?？咕幬锏脑缙谑褂?，對敗血癥癥狀起到了掩蓋作用[5]，但是也會導(dǎo)致新生兒耐藥。在剖宮產(chǎn)手術(shù)感染治療中，切口表面會存在革蘭陽性菌，在切口的深部位置會存在革蘭陰性菌、厭氧菌和腸球菌等[6]?，F(xiàn)階段，國內(nèi)外通過多年的研究，提出在剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥中，應(yīng)給予患者第一代頭孢菌素，是因?yàn)榈诙偷谌^孢菌素在術(shù)前應(yīng)用作用不如第一代好，并且在廣泛用藥后，加重耐藥問題[7，8]。在選擇抗菌藥物時(shí)，倡導(dǎo)使用價(jià)格低廉、安全性高及臨床治療效果好的藥物。醫(yī)學(xué)上相關(guān)的研究顯示，對于術(shù)后48d未出現(xiàn)感染的切口，無需再繼續(xù)使用抗菌藥物，抗菌藥物長期使用，不僅不能降低切口感染率，還會提升細(xì)菌的耐藥性及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9，10]。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，給藥劑量偏小發(fā)生率0.33%、抗菌譜重疊發(fā)生率0.67%均低于干預(yù)前的2.67%、4.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前后，用藥療程≤24h、≥72h的患者占比對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后用藥療程為24-48h的患者占比38.33%低于干預(yù)前的47.00%，用藥療程為48-72h的患者占比55.00%高于干預(yù)前的46.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，注射用頭孢唑林、注射用頭孢呋辛、甲硝唑氯化鈉注射液、阿奇霉素注射液使用率分別為17.00%，10.00%、9.67%、7.00%，均低于干預(yù)前的34.00%、32.00%、29.00%、25.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，多部門協(xié)作干預(yù)剖宮產(chǎn)術(shù)后，抗菌藥物在剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防中應(yīng)用適應(yīng)性得到了提升，有效的改善了抗菌藥物使用不合理情況，促進(jìn)了抗菌藥物在剖宮產(chǎn)術(shù)期使用的合理性，聯(lián)合用藥率大大降低，抗菌藥物種類明顯減少。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)中采用多部門協(xié)作干預(yù)方法，有助于確?？咕幬锸褂玫暮侠硇?，提升用藥監(jiān)管效果及質(zhì)量。

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[收稿日期：2019-12-10]

作者單位：527300 云浮市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心