黃東霞 周回燕 徐思雯

【摘要】目的 研究不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對兇險性前置胎盤患者的臨床效果。方法 64例兇險性前置胎盤患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組和對照組，各32例。對照組行傳統(tǒng)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)式，觀察組實施新式剖宮產(chǎn)術(shù)式。比較兩組患者的失血量、手術(shù)時間、治療效果及滿意度。結(jié)果觀察組出血量（1735.6±345.7）ml明顯少于對照組的（3256.7±523.6）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組有效率為87.50%，高于對照組的65.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。觀察組總滿意率為93.75%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對兇險性前置胎盤患者實施新式剖宮產(chǎn)術(shù)式，可有效減少出血量，安全可靠，效果可觀，患者總體來說較滿意，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù);兇險性前置胎盤;保留子宮;失血量

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.028

兇險性前置胎盤是一種非常嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，式發(fā)于妊娠晚期和臨產(chǎn)時，會引起陰道反復(fù)出血，出血量較多，導(dǎo)致胎位不正，不利于胎頭下降，還可能會引起產(chǎn)后感染，引發(fā)大出血。若出血量較多會導(dǎo)致休克，嚴(yán)重者會引發(fā)心、腎等臟器衰竭。對于此病的病因至今尚不明確，患者常見于多次流產(chǎn)及刮宮的孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦、高齡初產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦等。兇險性前置胎盤患者常伴有胎盤置入，是導(dǎo)致圍生期大出血的主要原因，出血兇險，在對這類患者的治療中臨床上常采取剖官產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)中存在幾大不確定性因素，如腹腔粘連程度、出血速度、胎盤植入程度以及出血量等4種不確定因素，因此，選擇手術(shù)方式需減少術(shù)中出血量、避開胎盤、保留子宮為治療目的[1]。為了研究兇險性前置胎盤患者行剖宮產(chǎn)術(shù)保留子宮的手術(shù)方式，本文對本院2017年10月-2019年10月收治的64例兇險性前置胎盤患者進(jìn)行研究，分別采用不同的剖宮產(chǎn)術(shù)式，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月-2019年10月本院收治的64例兇險性前置胎盤患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組和對照組，各32例。觀察組年齡23-36歲，平均年齡（28.64±13.25）歲;孕周25-35周，平均孕周（29.38±6.32）周;部分性前置胎盤流血量較多的13例、邊緣性前置胎盤流血量較多的11例、完全性前置胎盤8例;合并子癇前期的5例、合并輕度貧血的12例、合并中度貧血的3例、合并重度貧血的2例。對照組年齡24-37歲，平均年齡（28.79±12.36）歲;孕周26-36周，平均孕周（29.37±7.43）周;部分性前置胎盤流血量較多的14例、邊緣性前置胎盤流血量較多的9例、完全性前置胎盤9例;合并子癇前期的4例、合并輕度貧血的13例、合并中度貧血的2例、合并重度貧血的l例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)大量陰道流血者;部分或者邊緣性前置胎盤出血量較多者;完全性前置胎盤者;胎齡達(dá)妊娠25周以上者;胎心、胎位異常者;短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩者;既往剖宮產(chǎn)史;患者均對本次研究知情，并簽署知情同意書。

1.2方法 術(shù)前，兩組患者均進(jìn)行備血，保證充足的血源。給予深靜脈置管并建立靜脈通路，對于血壓高的患者術(shù)前給予降壓處理。對照組行傳統(tǒng)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)式，胎兒娩出后，于宮體注入前列素氨丁三醇250μg+縮宮素縮20U，加快宮縮，用可吸收線對胎盤附著面間斷縫合止血，若出血量較大難以控制，立即進(jìn)行子宮切除術(shù)。觀察組實施新式剖宮產(chǎn)術(shù)式，先行剖腹，充分暴露子宮下段，若出現(xiàn)粘連，先分離。在遠(yuǎn)離胎盤的子宮處行橫切口，若胎盤較大無法避開，則需穿過胎盤，胎兒娩出后，注射縮官素和卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛）加快宮縮，減少出血，宮縮后將子宮移出腹腔，用止血帶環(huán)扎并放置宮頸內(nèi)口，剝離胎盤，自宮頸內(nèi)口起縫合子宮下段，由外向內(nèi)進(jìn)針，直向前3cm左右后穿過子宮內(nèi)部進(jìn)入外部，出針后再次進(jìn)入第一針點(diǎn)打結(jié)，依次縫合下段切口，檢查官腔內(nèi)胎盤附著面若有出血，對癥間斷縫合，然后將60-80ml無菌生理鹽水注入到尿管，水囊壓迫子宮下段，常規(guī)縫合各切口，觀察陰道流血情況，若胎盤剝離較難，切除胎盤組織，縫合創(chuàng)面，若流血仍多，立即行子宮切除術(shù)。兩組術(shù)后均給予抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的失血量、手術(shù)時間、治療效果及滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：有效：行剖宮產(chǎn)術(shù)時保留子宮，無效：患者出血太多，行子宮切除術(shù)。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用調(diào)查問卷的形式調(diào)查兩組患者對于手術(shù)的滿意度，該量表中有手術(shù)切口外觀、術(shù)中出血量、子宮保留、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度等4項內(nèi)容，每項內(nèi)容25分，總分100分，滿意：≥85分;基本滿意：60-84分;不滿意：<60分[3];總滿意率=（基本滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出血量、手術(shù)時間對比 觀察組出血量（1735.6±345.7）ml明顯少于對照組的（3256.7±523.6）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組治療效果對比 觀察組有效率為87.50%，高于對照組的65.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組滿意度對比 觀察組總滿意率為93.75%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

兇險性前置胎盤患者往往具有既往剖宮產(chǎn)史，前置胎盤為胎盤附著在之前剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮切口的瘢痕處，部分患者伴有胎盤植入，這是導(dǎo)致患者圍生期大出血的主要原因[4]。隨著我國當(dāng)前的剖宮產(chǎn)率逐年增長，兇險性前置胎盤的發(fā)病率也不斷上升，此類型的患者常在產(chǎn)前有陰道無痛性出血[5]。臨床上對于此類產(chǎn)科急癥非常棘手，術(shù)中大多情況下伴有大出血，對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅。隨著胎齡的增加，子宮下端較薄弱，收縮力非常差，若患者有剖宮產(chǎn)史，子宮下方的瘢痕組織彈性就會更差，更容易造成胎盤剝離面出血，患者多合并胎盤植入，使術(shù)中出血更加難以控制[6]。由于大部分患者希望保留自己的生育能力，希望在行剖宮產(chǎn)術(shù)時可保留子宮完整，因此對剖宮產(chǎn)術(shù)式的選擇非常重要[7]。

有研究表明，若在術(shù)中采取子宮較高切口，可避開胎盤附著部位，如子宮瘢痕處，可有效減少出血，術(shù)中胎盤娩出后迅速縫扎薄弱不收縮的子宮下段可達(dá)到止血的目的，并在下段上方水囊壓迫止血，使部分患者出血減少，有利于保留子宮。此手術(shù)方法簡便、利于操作，且不會額外增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力，但是對部分患者此方法不太適合，如中央型前置胎盤和穿透性植人性胎盤患者[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為87.50%，高于對照組的65.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組有4例患者給予子宮全切術(shù)。有文獻(xiàn)報道，若在官腔鏡直視下可切除胎盤組織保留子宮，但是這種方法僅限于胎盤完全植入者，而且這種治療方法可增加官腔的感染幾率，因此不建議使用。本次研究結(jié)果中，兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），由此說明采用這種新式的剖宮產(chǎn)術(shù)并不會增加手術(shù)時間。觀察組的出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此說明止血帶環(huán)扎在宮頸內(nèi)扣可有效降低出血量，為保留子宮提供有力保障。觀察組的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對兇險性前置胎盤患者實施新式剖宮產(chǎn)術(shù)式，可有效減少出血量，安全可靠，效果可觀，患者總體來說較滿意，值得臨床借鑒。

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[收稿日期：2019-11-29]

作者單位：525200 廣東省高州市人民醫(yī)院