沈國剛 李志杰 陳羽彪

【摘要】目的 探討術前新輔助化療聯(lián)合外科手術治療非小細胞肺癌的臨床效果及對患者生活質量影響。方法 50例非小細胞肺癌患者，根據(jù)住院單雙病號分為常規(guī)組和干預組，每組25例。常規(guī)組行外科手術治療，干預組行術前新輔助化療聯(lián)合外科手術治療。比較兩組患者治療前后生活質量評分、疾病緩解情況、手術切除情況以及術后1、2、3年生存率。結果 治療后，兩組患者生活質量評分均高于治療前，且干預組患者生活質量評分（70.53 +4.67）分高于常規(guī)組的（64.49±3.08）分，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者疾病緩解率92.00%、手術切除率100.00%均明顯高于常規(guī)組的68.00%、84.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者術后1、2、3年生存率生存率分別為96.00%、88.00%、84.00%，明顯高于常規(guī)組的76.00%、60.00%、56.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 術前新輔助化療聯(lián)合外科手術治療非小細胞肺癌具有顯著的臨床效果，能明顯改善患者生活質量，嚴格控制癌細胞，保證腫瘤徹底切除，提高患者生存率。

【關鍵詞】術前新輔助化療;外科手術;非小細胞肺癌;生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.017

非小細胞肺癌是肺部高發(fā)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在肺癌中占80%左右，且有75%左右患者發(fā)現(xiàn)時已為中晚期，5年內生存率較低，根據(jù)相關調查可知，非小細胞肺癌已經(jīng)成為我國人口腫瘤死亡的首要因素[1-3]。腫瘤形成后多表現(xiàn)出咳嗽、低熱、痰血、胸部脹痛、咯血、呼吸困難等臨床癥狀，隨著腫瘤增大，癌細胞極易擴散、轉移，進而產(chǎn)生嚴重生理反應，提高病死率，因此需要制定科學的治療方案，嚴格控制癌細胞，防止出現(xiàn)腦轉移[4-6]。本實驗選取50例非小細胞肺癌患者，探討術前新輔助化療聯(lián)合外科手術治療的臨床效果及生活質量改善效果，詳細步驟如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年4月-2018年12月收治的50例非小細胞肺癌患者，根據(jù)住院單雙病號分為常規(guī)組和干預組，每組25例。常規(guī)組男16例，女9例;年齡42-71歲，平均年齡（65.28±7.77）歲。干預組男15例，女10例;年齡40-73歲，平均年齡（65.34±8.45）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：本院倫理委員會批準實驗者;心肝脾胃腎等器官功能健全者;年齡<80歲者;經(jīng)臨床診斷需要進行外科手術治療且無手術禁忌癥者;經(jīng)實驗室檢查、影像學檢查均符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》非小細胞肺癌診斷標準[7]者;排除標準[8]：認知功能不全、智力障礙或有精神病史者;合并其他惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、意識不清醒、昏迷者;生存時間<1年者。

1.2方法 常規(guī)組行外科手術治療，即根據(jù)術前臨床檢查結果，確定外科手術方案，其中包括全肺切除術：在胸后外側制作切口，經(jīng)第6肋床或肋間進胸，圍繞肺根部剪開縱膈胸膜，鈍性分離向肺側，向后方牽開肺葉，待肺門前緣充分暴露后結扎、切斷肺葉靜脈，充分顯露肺門血管，結扎、切斷肺動脈干，牽開上葉或下葉，游離肺上靜脈，結扎、切斷肺靜脈，游離氣管，切斷、縫合氣管隆突隆嵴，張肺檢查支氣管殘端確定未漏氣后，沖洗胸腔，放置引流管，縫合切口;支氣管袖狀切除術：麻醉后取側臥位，經(jīng)第5肋間標準后外側制作切口進胸，探查腫瘤位置和范圍，打開肺根部胸膜，前后肺門游離至肺動靜脈外膜，分離葉間裂，松解下肺韌帶，游離、結扎、切除肺葉動靜脈，于肺葉上下端支氣管充分游離腫瘤，在距離腫瘤>1cm處切除肺葉支氣管、主支氣管，之后縫合吻合、縫合切口，再進行縱隔淋巴結清掃;兩肺葉切除術與單肺葉切除術：打開斜裂或水平裂，牽開肺葉，充分顯露肺動脈干、肺門血管，游離、結扎、切除肺動脈、肺葉動脈與葉支氣管，最后縫合;其他切除術。干預組行術前新輔助化療聯(lián)合外科手術治療，即外科手術前進行新輔助化療，主要包括含紫杉醇（Taxol）+順鉑（DDP）化療方案：第1天靜脈滴注135-175mg/m2紫杉醇注射液（商品名：泰素），第3天靜脈滴注60mg/m2順鉑，3周為1個周期，2-3周期為1個療程;長春瑞濱（NVB）+DDP化療方案：第1天靜脈滴注80mg/m2水化順鉑，第1、8天靜脈滴注25mg去甲長春花堿，4周為1個周期，2-3周期為1個療程;VIP化療方案：第1、8天靜脈滴注3mg/m2長春地辛，第1-5天靜脈滴注1.5g/m2異環(huán)磷酰胺、20mg順鉑，3-4周為1個周期，2-3周期為1個療程）、依托泊苷（VP-16）+順鉑（EP）化療方案：第1-5天靜脈滴注VP-16100mg/次;第1天靜脈滴注60-80mg/m2水化順鉑，4周為1個周期，2-3周期為1個療程;GAP化療方案：第1天靜脈滴注400-1000mg/m2環(huán)磷酰胺、40-50mg/m2阿霉素、40-80mg/m2水化順鉑，3～4周為1個周期，2-3周期為1個療程;MVP化療方案：第1天靜脈滴注6-8mg/m2絲裂霉素、40-80mg/m2水化順鉑，第1、8天靜脈滴注3mg/m2長春地辛，3-4周為1個周期，2-3周期為1個療程。結合患者機體耐受性、腫瘤情況確定化療藥物劑量、時間。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后生活質量評分、疾病緩解情況、手術切除情況以及術后1、2、3年生存率。應用簡明健康狀況調查量表（SF-36）評價患者生活質量[9]，其內容包括精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機能等，得分越高，說明患者生活質量越好。根據(jù)WHO標準評估兩組腫瘤疾病緩解效果[10]：完全緩解（CR）：肺部腫瘤完全消失;部分緩解（PR）：腫瘤最大直徑與垂直直徑的積減小≥50%;穩(wěn)定（SD）：50%>腫瘤最大直徑與垂直直徑的積減小≥25%;進展（PD）：腫瘤最大直徑與垂直直徑的積減小<25%，疾病緩解率=（CR+PR）總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（x?+s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后生活質量評分比較

治療前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者生活質量評分均高于治療前，且干預組患者生活質量評分（70.53±4.67）分高于常規(guī)組的（64.49±3.08）分，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者疾病緩解與手術切除情況比較 治療后，干預組患者疾病緩解率92.00%、手術切除率100.00%均明顯高于常規(guī)組的68.00%、84.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術后生存率比較 干預組患者術后1、2、3年生存率生存率分別為96.00%、88.00%、84.00%，明顯高于常規(guī)組的76.00%、60.00%、56.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

非小細胞肺癌是世界最常見的一種惡性腫瘤，其中包括小細胞、大細胞癌、腺癌鱗狀細胞癌等類型，該腫瘤形成原因主要有大氣污染、遺傳、既往肺部慢性感染、電離輻射、職業(yè)與環(huán)境接觸、吸煙等，腫瘤早期多表現(xiàn)為咳嗽、低熱、痰血、胸部脹痛等臨床癥狀，當病情發(fā)展至晚期，極易出現(xiàn)食欲不振、體重減輕、疲乏、咯血、呼吸困難等癥狀，病情嚴重時，癌細胞容易發(fā)生腦轉移，加速死亡[11，12]?，F(xiàn)階段，臨床多采用手術治療非小細胞肺癌，及時切除腫瘤組織，但單純手術治療效果并不理想[13]。

術前新輔助化療聯(lián)合外科手術是當前臨床惡性腫瘤常用的一種治療方案，即先進行特定化療，再進行外科手術[14]，經(jīng)術前新輔助化療能幫助滅活局部轉移淋巴結細胞與腫瘤組織，提高手術完全切除率，避免癌細胞擴散，可科學判斷患者化療敏感性，降低體內微轉移風險[15]，之后通過外科手術能切除殘留的淋巴結與腫瘤組織，改善癌細胞多種耐藥性，消除腫瘤復發(fā)轉移根源，可有效提高患者生存率[16]。研究結果顯示，治療后，兩組患者生活質量評分均高于治療前，且干預組患者生活質量評分高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者疾病緩解率、手術切除率均明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者術后1、2、3年生存率生存率均明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，術前新輔助化療聯(lián)合外科手術治療非小細胞肺癌的臨床效果及生活質量改善效果較顯著，能有效緩解腫瘤病情，嚴格控制癌細胞，保證腫瘤組織完全切除，對患者生活質量的提高具有積極促進作用，值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-11-29]

作者單位：523080 東莞康華醫(yī)院