陳美霞 陳紅玲 羅勝和

【摘要】目的 研究和分析心肌酶譜檢測在急診檢驗(yàn)中的臨床意義。方法 選取32例心肌梗死患者作為對比組，另選取32例正常體檢群體作為研究組。對比兩組心肌酶譜指標(biāo)[磷酸肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、羥丁酸脫氫酶]檢測結(jié)果。同時選取50例新生兒窒息患兒，對其進(jìn)行磷酸肌酸激酶檢測，并比較輕度窒息和重度窒息新生兒磷酸肌酸激酶水平。結(jié)果 對比組患者的磷酸肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、羥丁酸脫氫酶水平分別為（945±452）、（105±53）、（355±120）、（96±55）、（360+ 137）U/L，均高于研究組的（110±34）、（23±5），（170+23）、（13+20）、（147±20）U/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。重度窒息患兒磷酸肌酸激酶（1696.9±182.5）U/L高于輕度窒息患兒的（916.7±48.9）U/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論急診檢驗(yàn)對心肌梗死患者和新生兒窒息患兒進(jìn)行心肌酶譜檢測有著十分重要的意義，醫(yī)護(hù)人員能夠通過心肌酶譜檢測結(jié)果分析不同疾病患者的實(shí)際病情，心肌酶譜檢測在急診檢驗(yàn)中有重要的使用價值。

【關(guān)鍵詞】心肌酶譜;急診檢測;心肌梗死;新生兒窒息;應(yīng)用價值;必要性

DOI：10. 14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.014

心肌酶是一類對心肌細(xì)胞產(chǎn)生催化作用及調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞電生理活動的酶，其廣泛存在于機(jī)體心肌細(xì)胞中?；颊咝呐K功能出現(xiàn)異常時，若其心肌細(xì)胞破裂壞死，心肌細(xì)胞內(nèi)各種酶就會釋放到血液中[1，2]。根據(jù)心肌酶自身特性，醫(yī)護(hù)人員可以通過對心肌酶譜以及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，根據(jù)檢測結(jié)果對心肌細(xì)胞是否出現(xiàn)損傷以及損傷程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估。當(dāng)今，大部分醫(yī)院急診還未將心肌酶譜檢測列入醫(yī)院急診檢驗(yàn)項(xiàng)目組，因此容易導(dǎo)致患者得不到快速的診斷和及時的治療，基于此，為了進(jìn)一步研究心肌酶譜檢測在急診檢驗(yàn)中的實(shí)際意義和重要性，選取本院2017年1月-2019年6月收治的32例心肌梗死患者以及50例新生兒窒息患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院2017年1月-2019年6月收治的32例心肌梗死患者作為對比組，另選取同期32例正常體檢群體作為研究組。研究組中男21例，女11例;年齡42-74歲，平均年齡（63.94±13.79）歲;體重40-72kg，平均體重（51.23±7.77）kg。對比組中男20例，女12例;年齡43-75歲，平均年齡（60.41±9.05）歲;體重41-73kg，平均體重（51.95±7.55）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與到本次課題研究且已經(jīng)簽訂知情同意書;②患者意識清醒且無精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤，急性感染患者;②存在合并腎臟、腦部以及肺部等重大疾病患者;③同時參與本院其他臨床醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)的患者;④有智力障礙或是精神類患者;⑤存在電解質(zhì)、水代謝紊亂患者;⑥有其他合并血液疾病患者。

同時選取同期50例新生兒窒息患兒，其中男28例，女22例;其中輕度窒息患兒24例;重度窒息患兒26例，所有患兒在經(jīng)過搶救后均可進(jìn)行白主呼吸。輕度窒息納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒面部與全身皮膚青紫;②呼吸淺表或不規(guī)律;③心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力，心率80-120次/min;④對外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好;⑤喉反射存在。重度窒息納入標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚蒼白，口唇暗紫;②無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;③心跳不規(guī)則，心率<80次/min，且弱;④對外界刺激無反應(yīng)，肌肉張力松弛;⑤喉反射消失。

1.2方法 分別對心肌梗死患者及正常體檢群體進(jìn)行心肌酶譜檢測，對新生兒窒息患兒進(jìn)行磷酸肌酸激酶檢測，所用儀器均為AU5800，所有檢測試劑為儀器配套試劑。在患者發(fā)病及新生兒發(fā)生窒息時進(jìn)行靜脈采血，采血量為3ml，及時離心分離血清并進(jìn)行檢測。樣本采集以及心肌酶譜檢測均嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較對比組和研究組心肌酶譜，包括磷酸肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、羥丁酸脫氫酶;觀察比較新生兒輕度窒息患兒和重度窒息患兒的磷酸肌酸激酶水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比組和研究組心肌酶譜指標(biāo)比較 對比組患者的磷酸肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、羥丁酸脫氫酶水平均高于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2輕度窒息和重度窒息新生兒磷酸肌酸激酶水平比較重度窒息患兒磷酸肌酸激酶高于輕度窒息患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

人體內(nèi)的心肌酶在人體任何一個生理活動中都有著十分重要的作用，根據(jù)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死在早期發(fā)病時的主要表現(xiàn)就是磷酸肌酸激酶明顯升高，在心肌梗死患者發(fā)病早期時心臟肌肉還沒有出現(xiàn)大面積壞死，在發(fā)病后的72-80h即可恢復(fù)，因此磷酸肌酸激酶也已經(jīng)成為早期診斷心肌梗死疾病的重要敏感性指標(biāo)[3，4]。因此檢測患者血清中的心肌酶含量可以對患者進(jìn)行早期疾病診斷，從而做到早診斷、早治療，為臨床治療提供可靠數(shù)據(jù)，提升患者生命和生存質(zhì)量。另外，心肌酶譜檢測對患者進(jìn)行病程監(jiān)測也有十分重要的作用。心肌梗死為現(xiàn)代急診科常見疾病，早期診斷和治療對患者預(yù)后有著積極作用。雖然當(dāng)今肌鈣蛋白檢測是診斷心肌梗死疾病的重要方法，但由于檢測機(jī)器自身有著一定的特殊性，檢測成本高昂，導(dǎo)致部分醫(yī)院遲遲沒有將肌鈣蛋白檢測納入到急診檢查中的一個原因[5，6]。另外，一般情況下，酶類在不同環(huán)境中的穩(wěn)定性存在一定的差異，因此醫(yī)護(hù)人員在樣本采集、采集后的保存以及送檢時間等多種因素均可能對檢測結(jié)果和診斷造成干擾。因此，將心肌酶譜檢測列入急診檢驗(yàn)項(xiàng)目很有必要性。

新生兒窒息可能會造成體內(nèi)臟器嚴(yán)重缺氧缺血，若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重窒息可能會導(dǎo)致新生兒多臟器功能衰竭，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。通常情況下，新生兒窒息早期沒有明顯的臨床癥狀，因此醫(yī)護(hù)人員對患兒早期診斷十分困難。新生兒窒息患兒最早累及的臟器就是心臟[7，8]。正常情況下，心臟心肌細(xì)胞需要有氧呼吸，若機(jī)體出現(xiàn)缺氧，心肌細(xì)胞無法進(jìn)行有氧呼吸，無氧酵解則產(chǎn)生乳酸等物質(zhì)，使心肌細(xì)胞內(nèi)外酸堿比例失衡，代謝功能紊亂，心肌細(xì)胞壞死破裂，血液中的磷酸肌酸激酶含量則會因此而升高。

磷酸肌酸激酶在臨床醫(yī)學(xué)中又被人們稱之為肌酸激酶，該指標(biāo)主要存在于人體的骨骼肌以及平滑肌和心肌中，另外腦組織中也會存在肌酸激酶，機(jī)體胃腸道以及肝腎中含量最少[9]。因此，磷酸肌酸激酶可以應(yīng)用于診斷心肌疾病或是骨骼肌疾病中。

谷草轉(zhuǎn)氨酶在人體的心肌中含量最多，其次是骨骼肌、肝腎臟中。正常人體血清中谷草轉(zhuǎn)氨酶的含量相對較低，但是一旦心肌細(xì)胞受到損傷時細(xì)胞膜的通透性就會明顯增加，而后胞漿中的谷草轉(zhuǎn)氨酶就會釋放入血[10]，因此血清谷草轉(zhuǎn)氨酶濃度隨之升高，故臨床中可將谷草轉(zhuǎn)氨酶作為診斷心肌梗死或是心肌炎的輔助檢查指標(biāo)。

肌酸激酶同工酶在臨床醫(yī)學(xué)中又被人們稱之為血清肌酸激酶同工酶，其在臨床醫(yī)學(xué)中具有極大的使用價值，尤其是在各種疾病發(fā)生肌肉萎縮或是機(jī)體出現(xiàn)心肌梗死時，人體血清中的肌酸激酶水平就會快速升高，因此大部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為在診斷心肌梗死疾病中對于肌酸激酶同工酶的活性測定準(zhǔn)確度高于心電圖。

羥丁酸脫氫酶存在于機(jī)體的各組織中，心肌組織含量最多。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體心肌中的羥丁酸脫氫酶含量是肝臟中羥丁酸脫氫酶含量的2倍，同時其活性達(dá)到總酶活力的50%以上。該項(xiàng)指標(biāo)在診斷心肌梗死疾病中有著極大的價值，通常情況下，當(dāng)患者出現(xiàn)心肌梗死、活動性風(fēng)濕性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等血清中的α-羥丁酸脫氫酶增高。

本文研究結(jié)果顯示，對比組患者的磷酸肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、羥丁酸脫氫酶水平均高于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。重度窒息患兒磷酸肌酸激酶高于輕度窒息患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，急診檢驗(yàn)中的心肌酶譜檢測具有重要的臨床意義，醫(yī)護(hù)人員能夠通過心肌酶檢測結(jié)果分析不同疾病患者的實(shí)際病情，因此心肌酶譜檢測在急診檢驗(yàn)中有重要的使用價值。

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[收稿日期：2019-11-19]

作者單位：525000 茂名市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（陳美霞 陳紅玲），產(chǎn)前診斷中心（羅勝和）