□文/路遙 中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（304醫(yī)院）

在電影和電視上，車禍后或者頸椎不舒服時，常常會見到頸托的身影。頸托的確可以固定頸椎，似乎還有一點(diǎn)“牽引”的作用。加上明星的示范作用，很多人脖子不舒服就會主動選擇佩戴頸托，甚至很多會長期佩戴。那么脖子不舒服或者有頸椎病，到底要不要戴頸托呢？戴頸托會不會有什么不良影響？有哪些注意事項(xiàng)呢？

頸托有什么用

頸托主要是用在頸椎受到創(chuàng)傷，或者懷疑頸椎有傷，以及頸椎手術(shù)早期。因?yàn)檫@時，頸椎原有的穩(wěn)定性可能被嚴(yán)重破壞。而給患者帶上頸托把脖子固定住，可以有效避免在患者活動、移動或搬動患者的過程中，防止頸椎活動引起進(jìn)一步損傷。

就像骨折后用個木棍夾板固定的一樣，頸托作為一個外固定，可以在頸椎受傷或患病不穩(wěn)后，額外的給頸椎施加很好的固定作用，可以有效避免患者因過度過快活動頸椎帶來的各種風(fēng)險意外。

頸托在頸椎病的治療中具有一定的積極意義。頸椎病的發(fā)病原因除了與頸椎結(jié)構(gòu)有關(guān)外，還與年齡、生活習(xí)慣、工作環(huán)境等因素有關(guān)。針對不同類型的頸椎病，佩戴頸托具有很好的輔助治療作用。但是頸托不能長期佩戴，應(yīng)根據(jù)病情而定。因?yàn)殚L期佩戴會導(dǎo)致頸部發(fā)硬、肌肉和韌帶萎縮等。

總的來說，頸托不應(yīng)作為頸椎不好的常規(guī)治療手段，尤其不能長期長時間佩戴。

長期佩戴頸托會減弱頸部肌肉力量

我們都是用頸部的肌肉來“固定穩(wěn)定”自己的脖子。但是，強(qiáng)壯的頸部肌肉，也是我們保持頸部健康的最重要關(guān)鍵因素。一旦戴上頸托，頸托就會分擔(dān)掉原本需要肌肉承擔(dān)的外力，我們頸部的肌肉因?yàn)椴挥迷倥ぷ?，肌肉力量就會下降，時間一長甚至?xí)l(fā)生廢用性萎縮。未來摘掉頸托后，頸椎會因?yàn)轭i部肌肉力量不足而更加不穩(wěn)，從而進(jìn)一步讓病情進(jìn)一步加重。這也是為什么醫(yī)生總會讓頸椎不好的人在恢復(fù)后主動鍛煉頸部肌肉。

這一點(diǎn)被多個權(quán)威研究驗(yàn)證了。早在1986年，Mealy K教授的團(tuán)隊(duì)就發(fā)現(xiàn)了這一問題。他們通過實(shí)驗(yàn)，將61例頸椎揮鞭傷（一種較重的頸椎外傷，最常見于車禍）患者隨機(jī)分為兩組：一組戴上頸托制動并休息，另一組不戴頸托且早期積極運(yùn)動。結(jié)果他們發(fā)現(xiàn)，與帶頸托制動休息相比，不戴頸托積極運(yùn)動組的人，頸部活動程度和疼痛強(qiáng)度改善更明顯。

Gennis P教授團(tuán)隊(duì)在1996年也做了類似的研究，他們將196例頸椎急性揮鞭傷患者分為2組。一組戴頸托（104人），一組不戴頸托（92人）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論是功能恢復(fù)，癥狀改善，還是病情惡化等方面，戴頸托和不戴頸托都沒有明顯差異。

Verhagen AP教授團(tuán)隊(duì)對這一問題專門做了系統(tǒng)評價，他們的結(jié)論認(rèn)為：對于頸椎外傷，采用積極的干預(yù)措施可能會更有效，通常不推薦休息和長期佩戴頸托制動。戴頸托還會影響咀嚼，從而能增大加上頸椎的應(yīng)力。

2006年著名的Spine雜志就發(fā)表了Chin KR教授團(tuán)隊(duì)的研究，他們發(fā)現(xiàn)，頸椎外傷或手術(shù)后，醫(yī)生為了增加穩(wěn)定而給患者帶上的頸托，常常會起到反作用。因?yàn)轭i托往往會讓患者吃飯時張不開嘴，而這時患者只能通過向上仰頭（雖然活動范圍很小）以代償?shù)刈屪毂M可能長大。這樣就增加了上頸椎的活動性和應(yīng)力。越結(jié)實(shí)的頸托越硬越結(jié)實(shí)，固定越好，對患者咀嚼的影響也就越大，上頸椎受到的壓力和應(yīng)力也就越大。

如何正確使用頸托

既然頸托有利有弊，那么在生活中，我們應(yīng)該如何正確使用頸托呢？

●作為臨時固定，不應(yīng)常規(guī)使用

在頸椎不舒服或受傷后，如果家中有頸托，可以作為在去醫(yī)院就診前的臨時固定。如果在頸椎病急性期疼痛嚴(yán)重，又不得不外出甚至工作時，頸托可以作為一種補(bǔ)救的保護(hù)措施。戴上頸托固定后，盡早前往醫(yī)院獲得專業(yè)的診斷、治療和建議。

●短時、間斷佩戴，不應(yīng)長時間使用

若因外傷、手術(shù)或病情需要，醫(yī)生的確建議使用頸托時，絕大多數(shù)也不是24小時一直戴，更不是戴一輩子。所以一定要仔細(xì)詢問和聽從醫(yī)生關(guān)于頸托佩戴頻率和時長的要求。

如果的確需要佩戴，為了避免肌肉萎縮的發(fā)生，我們一般建議間斷少量佩戴頸托。比如：在白天活動時短時間（3小時或以下）佩戴頸托，而且大多僅佩戴1～2周，癥狀緩解后即取下。晚上睡覺時可以酌情取下，盡可能使用枕頭或毛巾墊在頸部下面，只要保證平臥時雙耳連線和雙肩連線平行，側(cè)臥時鼻子和胸骨在一個平面即可。