何定英 切措塔

（九寨溝縣人民醫(yī)院 四川省阿壩藏族羌族自治州 623400）

現(xiàn)階段，腹腔鏡手術(shù)作為一種較為先進的手術(shù)方式，已經(jīng)得到了大多數(shù)患者及醫(yī)師的認同。該手術(shù)方式相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)其創(chuàng)傷面更小，因此出血量較少，疼痛感輕，容易恢復(fù)相對更加美觀，并且其手術(shù)效果好，因而在膽囊切除術(shù)中應(yīng)用更為廣泛，得到越來越多的患者的喜愛。但是腹腔鏡手術(shù)終究屬于創(chuàng)傷性手術(shù)治療，在手術(shù)之后容易出現(xiàn)術(shù)后腹脹、惡心嘔吐、肩背酸痛、高酸鈣血癥等并發(fā)癥，對患者術(shù)后康復(fù)有著負面影響，因此需要采取措施將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。臨床護理路徑起源于美國，由新英格蘭醫(yī)學中心提出并漸漸應(yīng)用于臨床，這是一種新型醫(yī)療服務(wù)模式，基于此本研究以對照實驗方式對臨床護理路徑在膽囊切除術(shù)中實踐效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的100例膽囊切除術(shù)患者，隨機分為兩組：對照組50例，實驗組50例。

納入標準：其一、經(jīng)過臨床診斷治療，符合國家相關(guān)診斷標準，均需接受膽囊切除手術(shù)；其二、患者已成年（18周歲及以上）；其三、入院前簽署協(xié)議書，配合治療，具有明確的意識。

排除標準：其一、在疾病之外有肝、心、肺、腎功能異常以及心腦血管疾病患者，有著器官嚴重損傷、病灶轉(zhuǎn)移者；其二、懷孕階段及哺乳期婦女；其三、未滿18周歲。其四、沒有法定監(jiān)護人患者。將兩組患者資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析和檢驗，得到P>0.05，顯示無統(tǒng)計學意義。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規(guī)護理方法，每日按照醫(yī)師規(guī)定的時間定時檢查患者生命體征，將其詳細記錄并對不良情況進行分析，對患者的心理問題進行及時處理，與其及時溝通。

實驗組患者行臨床護理路徑。

①術(shù)前護理。護理人員在護理過程中應(yīng)注意輕柔的動作，防止動作幅度過大的同時要與患者家屬溝通，提供必要的心理指導，使家屬能夠與醫(yī)生和護理人員合作。護士應(yīng)與病人適當溝通。當患者遇到困難或焦慮、緊張、不安等時，應(yīng)及時與患者溝通，以防止患者的不良情緒影響疾病的治療。對于患者住院期間或者得病之后精神方面的問題要加以重視，患者由于精神壓力較大，很容易產(chǎn)生失眠、抑郁等各種問題，對于此類現(xiàn)象的出現(xiàn)，護理人員一定要及時記錄并對醫(yī)生進行一定的反饋工作[1]。

②術(shù)中護理。在患者推入手術(shù)室之前，護理人員需將手術(shù)室提前設(shè)定好適合的溫度以及濕度，腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)容易出現(xiàn)腹脹的情況，基于此應(yīng)該在患者術(shù)前三日囑咐其清淡飲食，減少高蛋白食物以及易脹氣食物的攝入，在手術(shù)之前要進行灌腸從而減輕術(shù)后腹脹程度。對于患者易出現(xiàn)肩背酸痛，要由護理人員幫助患者找到最舒適的體位在其肢體不適時進行輕微按摩從而加快血液循環(huán)。對于惡心嘔吐現(xiàn)象，要在患者出現(xiàn)癥狀時將其頭偏向側(cè)面，輕拍患者后背，取頭下腳上位促進呼吸道嘔吐物的排出，保證患者呼吸順暢。在嘔吐中要以適度力道按壓患者傷口，防止嘔吐時腹壓對傷口產(chǎn)生不利影響[2]。對患者各項生命體征進行持續(xù)性觀測，一但出現(xiàn)不良反應(yīng)立即尋求醫(yī)師幫助。

③術(shù)后護理。對患者進行全面評估，確定患者自身實際情況，根據(jù)患者實際情況制定出全面的應(yīng)對方案。護理人員在患者住院治療期間每天早上九點對患者進行每日飲食指導,了解患者的年齡、病史、消化功能，講解過程中不僅要耐心還要因人而異，要具體化，科學化。介紹一些常吃的食物中所含的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，指導患者進行自己每日的飲食日記，每三天檢查一次，對于治療期間患者未按照合理的飲食治療規(guī)范進食要加以引導指正。在初期要讓患者進食流質(zhì)食物，三日后再逐漸過渡到半流質(zhì)食物，因為患者疾病問題一但給予其大量營養(yǎng)物質(zhì)容易導致患者消化系統(tǒng)出現(xiàn)問題。穩(wěn)定后注意著重增加患者蛋白質(zhì)的攝入，每日攝入蛋白質(zhì)量保持在0.7g/kg?；颊咭綍r少吃油炸食品，動物脂肪以及過多甜食等，要多吃蔬菜和水果類，多攝入豆制品以及五谷雜糧，多食新鮮蔬菜。多吃粗糧多吃黑豆黃豆等，多吃核桃、黑芝麻、黑木耳等?；颊咝枰獓栏窠故秤眠^辣食物，咖啡因以及碳酸飲料也不可食用或引用，避免食用生冷、油膩、高糖高脂和辛辣刺激性的食物。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計護理滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，將滿意及基本滿意人數(shù)所占比例視為滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗組與對照組兩組研究所得數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計學軟件SPSS20.0中，將P<0.05差異記為統(tǒng)計學顯著差異。

2 結(jié)果

實驗組患者出現(xiàn)1例術(shù)后腹脹及1例惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對照組出現(xiàn)5例術(shù)后腹脹，3例高酸鈣血癥，3例惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%。兩組護理滿意度評價顯示實驗組護理滿意度為96.0%，對照組為66.0%，P＜0.05。

3 討論

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療水平及醫(yī)療設(shè)施不斷進步，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法正漸漸被現(xiàn)今的手術(shù)方式所取代。腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)婦科手術(shù)，具有創(chuàng)傷面小，恢復(fù)快，恢復(fù)效果好，治療效果好等優(yōu)勢，在膽囊相關(guān)疾病的應(yīng)用上優(yōu)勢極大。但是該手術(shù)方式容易導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，需要結(jié)合細致入微的圍手術(shù)期護理。結(jié)果證明對患者進行相應(yīng)的手術(shù)治療結(jié)合圍手術(shù)期護理，患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，治療效果好患者痊愈快，因而可以在臨床上廣泛推廣。