楊 玲

（四川省宜賓市第三人民醫(yī)院 644000）

膽道外科的常用手術(shù)之一就是膽囊切除術(shù)，當(dāng)患者出現(xiàn)膽囊疾病時(shí)，能夠起到很好的治療效果。但是膽囊切除術(shù)也伴隨著一些術(shù)后不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成干擾，嚴(yán)重影響患者的健康。那么，在膽囊切除術(shù)后，家屬應(yīng)該做些什么呢？

膽囊切除術(shù)后的護(hù)理，對(duì)于患者的生理和心理健康有著重要作用，要做好手術(shù)后的護(hù)理，首先要了解什么是膽囊切除術(shù)，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)。

1.膽囊切除術(shù)及術(shù)后不良影響

（1）膽囊切除手術(shù)

當(dāng)膽囊出現(xiàn)疾病時(shí)，通常會(huì)使用膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。膽囊切除術(shù)可以從囊底內(nèi)部開(kāi)始操作（逆行性切除），也可以從膽囊管開(kāi)始操作（順行性切除）。在選擇切除方法時(shí)，要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行考慮：如果患者沒(méi)有特殊情況，那么一般情況下建議選擇順行性切除，切除操作簡(jiǎn)便，并且手術(shù)造成的出血較少；如果患者的炎癥非常嚴(yán)重，膽囊和周圍的粘結(jié)緊密，膽囊管和動(dòng)脈顯露不出來(lái)，那么就要考慮逆行性切除。在某些情況下，順行性切除和逆行性切除需要配合使用。

（2）膽囊切除術(shù)后的不良影響

①膽囊切除后出現(xiàn)胃黏膜損傷。

在患者將膽囊切除后，有很大概率會(huì)出現(xiàn)胃竇、十二指腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)，在這種情況下，患者的十二指腸液也會(huì)出現(xiàn)反流，并流入胃中，使得胃粘膜受反流膽汁的影響出現(xiàn)充血水腫、粘膜腺體萎縮、糜爛潰瘍等，并形成萎縮性胃炎等。

②膽囊切除后出現(xiàn)結(jié)腸癌。

在患者的膽囊被切除之后，腸道中會(huì)持續(xù)不斷的涌入由肝膽管分泌的初級(jí)膽酸，這些膽酸會(huì)接觸到腸道原有的細(xì)菌，導(dǎo)致次級(jí)膽酸的大量形成，形成的次級(jí)膽酸會(huì)增強(qiáng)結(jié)腸膜細(xì)胞的有絲分裂，這是誘發(fā)結(jié)腸癌病變的重要因素。

③膽囊切除后出現(xiàn)消化不良、腹瀉等。

膽囊有儲(chǔ)存的功能，當(dāng)患者將膽囊切除后，肝臟中分泌出的膽汁無(wú)法被貯藏和排泄。而我們?cè)谌粘ｏ嬍车倪^(guò)程中，膽汁能夠幫助我們進(jìn)行消化，此時(shí)沒(méi)有膽囊的幫助，機(jī)體內(nèi)就缺少大量的膽汁來(lái)幫助消化吸收，多余的脂肪會(huì)使得身體出現(xiàn)消化不良的癥狀，包括打嗝、腹瀉等。

④膽囊切除后出現(xiàn)膽管結(jié)石。

膽囊中貯藏的高濃度膽汁能夠溶解體內(nèi)的膽固醇，而當(dāng)膽囊被切除之后，肝膽中的膽固醇失去管制，長(zhǎng)此以往就會(huì)在體內(nèi)堆積，使得膽總管中結(jié)石的形成。

⑤膽囊切除后出現(xiàn)食管黏膜損傷。

在患者的膽囊被切除之后，膽汁會(huì)反流，而食管黏膜長(zhǎng)期在反流膽汁的作用中，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致食管炎等。

⑥膽囊切除后出現(xiàn)反流性胃炎、食管炎。

患者將膽囊切除之后，膽汁依然會(huì)從肝臟中被分泌出來(lái)，但是卻失去了儲(chǔ)存之地，只能不斷的向腸道“進(jìn)軍”，大量的膽汁淤積在十二指腸內(nèi)，再向胃部逆流，導(dǎo)致胃部的PH值持續(xù)上升，方便了細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，胃粘膜受到影響變脆，出現(xiàn)水腫、潰瘍等，進(jìn)一步引發(fā)胃炎和食管炎。

⑦膽囊切除后出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

在患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)后，內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)受到影響，導(dǎo)致功能失調(diào)；括約肌功能也會(huì)出現(xiàn)障礙；患者自身的免疫力會(huì)降低；并且嚴(yán)重影響患者的心理健康。

膽囊切除術(shù)對(duì)于膽囊疾病的治療效果良好，但是不良反應(yīng)也較多，因此，家屬一定要在術(shù)后做好護(hù)理。

2.膽囊手術(shù)結(jié)束后家屬應(yīng)該如何護(hù)理？

（1）膽囊手術(shù)結(jié)束后的家庭護(hù)理

①首先，要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。膽囊切除手術(shù)患者容易出現(xiàn)心理障礙，進(jìn)一步影響患者的預(yù)后。因此，家屬要注意觀察患者的情緒變化，當(dāng)患者出現(xiàn)焦躁、不安、憂傷等表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行開(kāi)解，對(duì)待患者的疑問(wèn)、傾訴甚至是抱怨等，要保持足夠的耐心，用溫和的態(tài)度讓患者得到撫慰?？梢越o患者講一些輕松幽默的小故事，分散他們的注意力，同時(shí)多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓他們能夠積極樂(lè)觀的面對(duì)疾病預(yù)后，避免中樞神經(jīng)等出現(xiàn)紊亂，影響患者的恢復(fù)。

②家屬要遵循醫(yī)囑，定期帶患者進(jìn)行復(fù)診，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時(shí)服藥，加強(qiáng)對(duì)肝臟的保護(hù)。

③家屬要保證患者的休息，但并不是長(zhǎng)時(shí)間保持臥床修養(yǎng)，而是應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些輕松的體育活動(dòng)，這樣能夠有效促進(jìn)機(jī)體功能的改善。如果選擇散步等活動(dòng)進(jìn)行鍛煉，那么應(yīng)該等到手術(shù)結(jié)束后的兩三個(gè)月后，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的許可再進(jìn)行。

（2）膽囊手術(shù)結(jié)束后的飲食護(hù)理及注意事項(xiàng)

當(dāng)患者的膽囊手術(shù)結(jié)束后，所選擇的食物應(yīng)該保證有利于消化，肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等食物禁食，減少飲食中的膽固醇和脂肪含量；瘦肉、豆制品等富含蛋白質(zhì)，能夠促進(jìn)新陳代謝，患者術(shù)后可以多吃一些；新鮮的蔬菜水果也要多食用，補(bǔ)充維生素?；颊咭B(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，少吃多餐。

膽囊手術(shù)結(jié)束后，患者要忌煙酒、濃茶、咖啡、肥肉、蘿卜、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等，注意控制飲食中含有的熱量，平時(shí)多喝水。保證蛋白質(zhì)和維生素的攝入。