矯俊東，張紅石，王翠萍，劉鵬

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000；2.長(zhǎng)春中醫(yī)醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130000）

隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的支持和投入不斷地增大，中醫(yī)藥的醫(yī)療、教學(xué)、科研等面臨著有史以來(lái)最好的發(fā)展機(jī)遇。相比較其他學(xué)科，中醫(yī)藥教育，特別是臨床教學(xué)方面則相對(duì)滯后，而臨床教學(xué)則是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生走向醫(yī)生的重要實(shí)踐階段，更是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才必不可少的教學(xué)環(huán)節(jié)，而臨床教師則是承擔(dān)臨床教學(xué)工作的主力軍[1]。

1 建立推拿臨床教學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制的重要性

推拿，是中醫(yī)學(xué)科的一個(gè)分支，也是一個(gè)古老而新興的專(zhuān)業(yè)，目前，臨床教學(xué)醫(yī)院的推拿臨床發(fā)展和教學(xué)發(fā)展水平是相對(duì)不平衡的，該院推拿科的建立、完善和發(fā)展雖然已有40 余年，但是，在師資配置、課程設(shè)置與教學(xué)改革等方面均缺乏相應(yīng)的發(fā)展和創(chuàng)新，而在推拿臨床教學(xué)人才培養(yǎng)方面更是缺乏系統(tǒng)地探索與深入地研究，尤其是教學(xué)應(yīng)用人才的儲(chǔ)備和培養(yǎng)、梯隊(duì)建設(shè)方面的匱乏和斷代，另外，國(guó)內(nèi)臨床教師均由臨床醫(yī)生兼任，從未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的教師培養(yǎng)[2]，這將是新時(shí)期推拿專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)和發(fā)展的桎梏，是整體學(xué)科不能持續(xù)性發(fā)展的根源。

因此，建立高效的臨床教師和梯隊(duì)建設(shè)培養(yǎng)機(jī)制，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)全面應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才目標(biāo)的保證，也是提高臨床帶教教師隊(duì)伍教學(xué)水平、素質(zhì)和能力的前提。

2 建立推拿臨床教學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制的路徑

（1）明確教學(xué)主體信息，制訂教師培養(yǎng)計(jì)劃在實(shí)際臨床帶教工作中，科室臨床帶教教師面臨的最大問(wèn)題就是，學(xué)生不愿意來(lái)學(xué)習(xí)，即便來(lái)實(shí)習(xí)的學(xué)生也是無(wú)所事事，缺乏學(xué)習(xí)的動(dòng)力，對(duì)教師分配的學(xué)習(xí)任務(wù)沒(méi)有興趣，甚至是無(wú)法完成教師布置的學(xué)習(xí)或臨床任務(wù)，所以，這對(duì)教師的帶教積極性也是一個(gè)打擊，因此，我們首先要對(duì)入科學(xué)生進(jìn)行一下科學(xué)地分析、分類(lèi)，根據(jù)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)、年級(jí)、心理狀態(tài)等信息，了解其基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和對(duì)臟腑推拿的了程度等情況；其次，要明確我們能夠?yàn)閷W(xué)生提供的知識(shí)結(jié)構(gòu)、最新技術(shù)理念、與書(shū)本知識(shí)點(diǎn)的契合度等；最后，我們結(jié)合上述因素，制定合理的臨床教學(xué)方案以有效地達(dá)到教學(xué)目的，引導(dǎo)學(xué)生逐步了解臟腑推拿，形成相對(duì)完善的教師培訓(xùn)計(jì)劃和臨床教學(xué)計(jì)劃，逐步結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查和教研室會(huì)議討論整改等方式，有步驟地制訂、完善臟腑推拿科臨床帶教教師的培養(yǎng)計(jì)劃。推拿學(xué)是中醫(yī)教學(xué)中最具鮮明臨床實(shí)踐特點(diǎn)的學(xué)科，具有高度的實(shí)踐性和靈活性，需反復(fù)實(shí)踐、跟師指導(dǎo)、細(xì)心體會(huì)才能逐漸領(lǐng)悟，然而現(xiàn)在教學(xué)模式和手段的單一將傳統(tǒng)“臨證為本，寓教學(xué)于實(shí)踐”的觀點(diǎn)完全封閉。

此種情況下，學(xué)生既沒(méi)有在獨(dú)立思考、領(lǐng)悟的情況下學(xué)習(xí)好理論知識(shí)，又沒(méi)有掌握好臨床實(shí)踐能力，這樣勢(shì)必會(huì)影響整個(gè)推拿人才培養(yǎng)，所以要轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，我們就應(yīng)不斷地思考學(xué)生的基本情況和教師的教學(xué)水平，因此，在帶教期間設(shè)置學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷，為教師帶教打分，能更為真實(shí)地反應(yīng)教師教學(xué)水平、教學(xué)態(tài)度等方面的信息，既能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)我們自身的真實(shí)的教學(xué)水平，同時(shí)，也為我們改進(jìn)、提升、完善帶教理念和方案提供了最直接、有力的依據(jù)。

（2）加強(qiáng)培訓(xùn)與考核，制定培養(yǎng)建設(shè)方案。

推拿科臨床帶教教師大多是針推或骨傷專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生，在校期間，由于各種原因未能像其他專(zhuān)業(yè)一樣進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)，進(jìn)入推拿臨床后，由于工作性質(zhì)及歷史原因與中醫(yī)經(jīng)典的接觸和運(yùn)用更少，所以，推拿科的臨床帶教教師在中醫(yī)基礎(chǔ)理論掌握及運(yùn)用相對(duì)薄弱，同時(shí)，推拿臨床教師對(duì)教學(xué)工作了解和探討不多，對(duì)教學(xué)規(guī)律認(rèn)識(shí)不足[3]，那么教師在授課時(shí)，不能向其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)生一樣能夠引經(jīng)據(jù)典地運(yùn)用生動(dòng)地教學(xué)法吸引學(xué)生，使自己失去了第一時(shí)間吸引學(xué)生的機(jī)會(huì)；同時(shí)，因?yàn)橥豢剖业耐颇媒處煻鄮煶杏谕粚?dǎo)師或者同一個(gè)體系，所以學(xué)術(shù)的豐富和拓展受到了極大的限制，長(zhǎng)期發(fā)展下去必將沿著以往的思路將推拿教學(xué)發(fā)展到死胡同。

因此，推拿科的臨床帶教教師，同時(shí)也作為一線醫(yī)生，應(yīng)利用大量的時(shí)間不斷加強(qiáng)自身基本臨床技能和教學(xué)技能的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，進(jìn)行定期的考核，用以檢驗(yàn)真實(shí)的臨床和帶教水平，評(píng)判其具備真實(shí)地帶教能力，這樣可以監(jiān)督、 促進(jìn)其帶教水平的快速提升，并逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)年輕教師的“傳幫帶”的作用，考核的根據(jù)就是，讓見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)教師進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督對(duì)教師的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

隨著考核方案的不斷完善，經(jīng)過(guò)幾代教師的檢驗(yàn)，最終將會(huì)實(shí)現(xiàn)良好的推拿臨床教學(xué)人才培養(yǎng)的建設(shè)思路和方案。 所以，專(zhuān)業(yè)技能的強(qiáng)大，并積極地與先進(jìn)的教學(xué)理念相結(jié)合，才能有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的臨床教學(xué)改革，而這種教學(xué)技能的提升，需要我們深入細(xì)致地摸索和總結(jié)，使之能夠高效地實(shí)現(xiàn)并推行下去。

培訓(xùn)和考核方式均是對(duì)教學(xué)水平的促進(jìn)和激勵(lì)，所以，在實(shí)施期間，首先應(yīng)讓教師們認(rèn)清個(gè)體和學(xué)科整體發(fā)展水平的差距，明確發(fā)展目標(biāo)，高效地完成培訓(xùn)和考核任務(wù)。 根據(jù)考核數(shù)據(jù)、評(píng)分、專(zhuān)家意見(jiàn)等方面的結(jié)論，結(jié)合自身現(xiàn)狀，量身定制培養(yǎng)方案。此種方式也是實(shí)現(xiàn)“雙素質(zhì)型”教師培養(yǎng)目的的手段之一，即臨床教師以教育素質(zhì)和醫(yī)療素質(zhì)，既具備醫(yī)學(xué)理論教學(xué)的素質(zhì)，也應(yīng)具備醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的素質(zhì)[4]。

（3） “走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”，提升教學(xué)水平幾十年來(lái)，相比較其他專(zhuān)業(yè)，推拿專(zhuān)業(yè)的教學(xué)方式和理念落后很多，尤其是在臨床教學(xué)方面，由于各種因素，推拿臨床教師缺乏系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)，對(duì)臨床教學(xué)的基本理論、方法和技能均不熟悉，無(wú)法正確、有效地指導(dǎo)學(xué)生，他們?cè)诮虒W(xué)結(jié)構(gòu)上的缺失和對(duì)臨床知識(shí)儲(chǔ)備不足，導(dǎo)致其在教學(xué)方法上單一、落后和重復(fù)，由于臨床工作繁忙致使部分臨床教師教學(xué)意識(shí)薄弱，存在重醫(yī)療、輕教學(xué)的思想，使得教師忽略了這方面的學(xué)習(xí)與提高，并因此使得推拿臨床逐漸失去了對(duì)學(xué)生的吸引力[5]?；诖?，對(duì)推拿臨床教學(xué)實(shí)行“走出去”“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式，以期快速提高教學(xué)水平，開(kāi)闊眼界，為進(jìn)一步完善教學(xué)人才培養(yǎng)模式奠定基礎(chǔ)。

①“走出去”。

選擇優(yōu)秀的教學(xué)骨干積極參加多種教學(xué)培訓(xùn)和競(jìng)賽，與同行深入交流教改經(jīng)驗(yàn)，聆聽(tīng)專(zhuān)家傳授教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身不足，總結(jié)、分析適合自己的教學(xué)模式；在教改課題的研究中進(jìn)行橫向聯(lián)合，積極汲取同行的意見(jiàn)和建議，并在實(shí)踐中逐步培養(yǎng)科學(xué)的、具有本地特色的臨床教學(xué)理念和方法，而這種教學(xué)的內(nèi)容與特色同時(shí)也代表了臨床醫(yī)療與科研的方向，能夠?yàn)閷W(xué)生提供一個(gè)積極的、良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，并能培養(yǎng)高質(zhì)量的推拿人才[6]。

②“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”。

即聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外高水平的臨床和教學(xué)一線的教學(xué)專(zhuān)家來(lái)指導(dǎo)[7]。目前推拿的教學(xué)仍沿用著古老的教師做學(xué)生模仿的教學(xué)模式，雖然實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置很多，但多是較為低效的教學(xué)，未能形成一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)、高效率的教學(xué)過(guò)程，亟待更先進(jìn)、更成熟的教學(xué)理念和思維來(lái)進(jìn)行更新、改進(jìn)現(xiàn)代的推拿臨床教學(xué)方式，因此，聘請(qǐng)臨床和實(shí)訓(xùn)教學(xué)專(zhuān)家來(lái)我們身邊親自指導(dǎo)，能夠最直接、 最快捷地指出我們教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并能有針對(duì)性地提出整改意見(jiàn)，根據(jù)問(wèn)題和意見(jiàn)制定下一步的評(píng)價(jià)、考核體系，并以此為契機(jī)，深入研究推拿臨床教學(xué)的思路、方法，制定合理的教學(xué)方案，將最先進(jìn)的教學(xué)理念充分融入并體現(xiàn)于推拿臨床教學(xué)中[8-10]。

通過(guò)以上方式，可大大提高該專(zhuān)業(yè)臨床教師的教學(xué)素質(zhì)，在教改方面也會(huì)極大地豐富我們的思路，開(kāi)拓我們的眼界，對(duì)于促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升能夠起到至關(guān)重要的作用。

長(zhǎng)期的臨床教學(xué)實(shí)踐表明，科學(xué)的臨床教學(xué)是推拿專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵，只有在臨床教學(xué)方面得到切實(shí)地改革、創(chuàng)新，建立以臨床技能和診斷思維培養(yǎng)為主要目標(biāo)的推拿臨床教學(xué)體系，強(qiáng)化教師職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)崗位能力，實(shí)現(xiàn)推拿臨床教學(xué)人才培養(yǎng)的規(guī)范化、科學(xué)化、系統(tǒng)化、職業(yè)化，才能提高推拿教學(xué)人才質(zhì)量，滿足和適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)的發(fā)展需求。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式改革是一個(gè)長(zhǎng)期細(xì)致的工作，也是一項(xiàng)巨大的系統(tǒng)工程，需要幾代人的不懈努力，正所謂“十年樹(shù)木，百年樹(shù)人”，同樣，推拿學(xué)科的教學(xué)發(fā)展，尤其是推拿臨床教學(xué)質(zhì)量的提升，需要我們不懈地從先輩的經(jīng)驗(yàn)中汲取養(yǎng)分和萃取精華，努力提高推拿教學(xué)團(tuán)隊(duì)的能力與水平，在這個(gè)過(guò)程中，我們應(yīng)該在臨床教學(xué)中大膽嘗試，不斷創(chuàng)新、創(chuàng)造新的理和法，摒棄過(guò)時(shí)的、低效的教學(xué)理念和教學(xué)方式，學(xué)習(xí)當(dāng)今最先進(jìn)的教學(xué)理念，熟練掌握科學(xué)的教學(xué)技術(shù)，深度挖掘團(tuán)隊(duì)中每個(gè)教師的潛力，鼓勵(lì)教師不斷開(kāi)拓和創(chuàng)新，將臨床診療過(guò)程與教授課程緊密地結(jié)合起來(lái)，采取多種模式培養(yǎng)教師的觀察能力、宏觀掌控能力、細(xì)節(jié)把握能力，提高綜合運(yùn)用知識(shí)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

全面、客觀、準(zhǔn)確的教學(xué)評(píng)估體系對(duì)于實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)目標(biāo)至關(guān)重要，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法是否科學(xué)高效，如果沒(méi)有相應(yīng)配套的評(píng)估體系，無(wú)法保證臨床教學(xué)順利進(jìn)行并取得良好教學(xué)效果； 評(píng)價(jià)體系的內(nèi)容包括學(xué)生評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)和專(zhuān)家評(píng)價(jià)，在這評(píng)價(jià)體系中，又分為預(yù)判性評(píng)價(jià)和斷性評(píng)價(jià)，在教學(xué)開(kāi)始前進(jìn)行預(yù)判性評(píng)價(jià)，有助于教師和學(xué)生雙方均可以準(zhǔn)確把握各自教與學(xué)的需求，對(duì)課程要求的深度和進(jìn)度，教學(xué)過(guò)程結(jié)束后的診斷性評(píng)價(jià)可明確教學(xué)過(guò)程中所體現(xiàn)的問(wèn)題，如哪些教學(xué)環(huán)節(jié)需要加強(qiáng)，哪些教學(xué)內(nèi)容需要重點(diǎn)教授等，這個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)教師整體教學(xué)水平、教學(xué)細(xì)節(jié)的強(qiáng)化是非常有必要的，它可以促使教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中更加注重學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，從而，真正地將醫(yī)生的角色成功地傳遞給學(xué)生。

所以，為了保證推拿臨床教學(xué)改革和建設(shè)的順利發(fā)展，推拿臨床教學(xué)人員既要清楚地認(rèn)識(shí)和堅(jiān)持推拿教學(xué)必須與高等教學(xué)發(fā)展同步，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的一般規(guī)律，又要注意推拿臨床教學(xué)的特殊性，它不僅囊括了所有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的結(jié)構(gòu)和目標(biāo)，同時(shí)更兼具了體育、醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科的特點(diǎn)，如何整合這些知識(shí)結(jié)構(gòu)是推動(dòng)推拿臨床教育發(fā)展的基礎(chǔ)。 由于推拿教學(xué)的特點(diǎn)之一是很強(qiáng)的實(shí)踐性，而醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)是重中之重，必須通過(guò)臨床教學(xué)來(lái)實(shí)現(xiàn)。這更加決定了臨床教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)結(jié)果具有密切的聯(lián)系，因此，通過(guò)該項(xiàng)目的實(shí)施，培養(yǎng)出具有獨(dú)特眼光、創(chuàng)新思維，高層次創(chuàng)新型臨床中醫(yī)推拿教學(xué)人才，使其中的大部分成為青年骨干和高層次學(xué)術(shù)的推廣者，為中醫(yī)特色診療技術(shù)的繼承與發(fā)揚(yáng)做出卓越貢獻(xiàn)，成為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的繼承者和發(fā)揚(yáng)者。