夏艷春

【摘要】 目的 探討胎盤早剝產婦的臨床護理體會。方法 回顧性分析51例胎盤早剝分娩產婦的臨床及護理資料， 觀察最終效果。結果 51例胎盤早剝分娩產婦剖宮產43例， 順產8例， 死產1例， 死胎1例， 產后出血11例， 其中2例行子宮切除， 未出現(xiàn)孕產婦死亡， 產后均康復出院。結論 準確的

觀察及綜合、全面的護理干預措施可以有效降低胎盤早剝并發(fā)癥的發(fā)生， 以利于母嬰的康復， 提高護理質量。

【關鍵詞】 胎盤早剝;觀察;護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.097

胎盤早剝是指妊娠2O周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離 [1]， 是妊娠中晚期出血的最常見的原因之一。嚴重者迅速出現(xiàn)彌散性血管內凝血、急性腎功能衰竭等危及母兒生命， 是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥之一。國內報導其發(fā)生率為4.6‰～21.0‰ [2]， 圍生兒死亡率為15.0%[3]。嚴重威脅母嬰安全， 應加強病情觀察， 早期識別胎盤早剝， 給于及時、正確的處置， 改善母嬰預后。本研究回顧性分析本院2010年1月～2014年6月收治的51例胎盤早剝分娩產婦的臨床資料， 現(xiàn)將護理經驗總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組51例胎盤早剝分娩產婦為本院2010年

1月～2014年6月收治， 年齡21～40歲， 平均年齡26.5歲;其中經產婦18例， 初產婦33例;孕周<28周2例， 28～36周

3例， >36周46例。有明確發(fā)病誘因41例， 其中妊娠期高血壓19例， 羊水因素7例， 臍帶因素8例， 胎膜早破3例， 外傷4例， 無明顯誘因10例。臨床表現(xiàn)腹痛、腰痛或子宮壓痛21例， 陰道流血6例， 血性羊水10例， 產后檢查胎盤發(fā)現(xiàn)有陳舊性凝血塊8例， 無明顯不適5例。根據(jù)Sher分類法將胎盤早剝分為3度：Ⅰ度34例（胎盤剝離面<1/4）， Ⅱ度13例（胎盤剝離面為胎盤面積的1/3左右）， Ⅲ度4例（胎盤剝離面超過胎盤面積的1/2）。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 心理護理 護理人員要樹立良好的服務意識， 孕婦入院時認真做好入院評估， 應詳細詢問病史， 胎盤早剝往往事發(fā)突然， 孕婦往往會有恐懼、焦慮的心理， 要建立和諧的護患關系， 注重醫(yī)患溝通， 對孕婦和家屬態(tài)度要友善、親切， 向孕婦及家人提供相關信息， 根據(jù)產婦的文化程度給于針對性的心理疏導， 講明治療方案、護理措施的目的、操作過程及需要孕婦做的配合， 詳細介紹病情和預后情況。給予孕婦心理上的支持， 盡量消除其恐懼、緊張心理， 幫助孕婦樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 以積極的心態(tài)配合治療和護理。

1. 2. 2 病情觀察

1. 2. 2. 1 注意生命體征 常規(guī)給于多參數(shù)心電監(jiān)護， 監(jiān)測孕婦體溫、呼吸、脈搏、血壓， 注意及時發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀。密切觀察尿量的變化， 護理人員要準確記錄孕婦24 h出入量， 尤其是每小時尿量， 動態(tài)檢測尿比重、腎功能， 要警惕急性腎衰竭的發(fā)生[4]。重視孕婦主訴， 如孕婦訴腹痛、頭暈、胎動異常等， 護理人員要及時匯報值班醫(yī)生。

1. 2. 2. 2 胎心音的觀察 常規(guī)持續(xù)胎心監(jiān)護， 嚴密觀察胎心胎動， 必要時行無負荷試驗（NST）或催產素應激試驗（OCT）檢查， 及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫[5]。對于無明顯原因的胎心改變， 產程中宮縮過頻、過強， B超示胎盤附著于子宮后壁需確定有無早剝征象， 如發(fā)現(xiàn)胎心基線異常、基線較平直、無加速、嚴重的變異減速或晚期減速， 及時報告醫(yī)生， 找明原因進行處置。

1. 2. 2. 3 宮縮的觀察 注意觀察孕婦腹痛有無間隙、性質、程度， 胎盤早剝的腹痛常為持續(xù)性無間隙， 常伴有腹肌緊張、子宮壓痛， 臨床宮縮腹痛有間隙[6]， 特別需要注意的是胎盤附著于子宮后壁者， 僅表現(xiàn)為子宮張力大， 癥狀多不典型， 又無陰道流血， 多誤診為先兆早產或臨產。發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生， 并作進一步檢查后， 給于正確處置， 避免母嬰嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 2. 2. 4 注意觀察血凝及陰道出血情況 常規(guī)監(jiān)測凝血功能變化， 注意皮膚黏膜有無出血點、或注射針眼、陰道流血不凝等， 注意彌散性血管內凝血的發(fā)生[7]， 特別注意隱匿性或可疑出血時， 觀察宮底有無升高， 注意血壓、脈搏以及臉色的變化， 以判斷是否存在宮腔出血及程度。

1. 2. 3 終止妊娠 胎盤早剝一經確診， 如短時間內可陰道分娩者， 在輸液、備血前提下人工破膜， 使羊水緩慢流出， 縮小子宮容積， 破膜前用腹帶包扎腹部， 壓迫胎盤， 使其不再繼續(xù)剝離， 必要時靜滴縮宮素， 縮短第二產程。監(jiān)測胎心音， 破膜后， 注意羊水性狀， 觀察宮縮和胎心情況， 胎兒宮內有無窘迫， 產程是否順利。如不能短時間陰道分娩者， 須立即采取剖產術[8， 9]， 胎兒娩出后立即應用子宮收縮藥物加強宮縮， 如縮宮素、前列腺素制劑、麥角新堿等， 產后按摩子宮1次/30 min， 注意宮底高度、子宮收縮情況、有無活動性陰道出血， 防止產后出血。

1. 2. 4 產后出血的觀察與護理 一旦發(fā)生產后出血， 立即予以持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧、保暖， 迅速建立2條靜脈通道， 遵醫(yī)囑給予紅細胞、血漿、血小板等， 積極補充血容量， 改善血液循環(huán)。監(jiān)測患者神志、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化， 密切觀察、詳細記錄陰道流血量[10]， 若發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清、子宮軟， 提示子宮收縮乏力， 立即按摩子宮， 應用子宮收縮劑， 如患者出現(xiàn)口渴， 收縮壓<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）

或脈壓<30 mm Hg、脈搏快、弱>100次/min， 尿量<30 ml/h， 皮膚冷濕、發(fā)紺， 立即配合醫(yī)生給予抗休克搶救[11-13]。

1. 2. 5 產褥期護理 密切觀察產婦的生命體征、宮縮、惡

露、膀胱充盈度、傷口愈合等情況， 保持外陰清潔干燥， 避免潮濕， 預防產褥感染。若發(fā)生母嬰分離， 為了保持泌乳功能， 護士應給予產婦進行母乳喂養(yǎng)知識和技巧的指導。

2 結果

51例胎盤早剝分娩產婦剖宮產43例， 順產8例， 死產

1例， 死胎1例， 產后出血11例， 其中2例行子宮切除， 未出現(xiàn)孕產婦死亡， 產后均康復出院。

3 討論

胎盤早剝是產科常見的急癥之一， 隨著飲食、環(huán)境以及生活習慣的變化， 臨床上有增多的趨勢， 典型的臨床表現(xiàn)為胎兒心率異常， 孕婦有持續(xù)性腹痛和陰道流血， 可伴有子宮張力增高和子宮壓痛， 尤以胎盤剝離處最為明顯。嚴重時子宮呈板狀， 甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等休克征象， 無宮縮間歇期[14]。如果得不到及時處理， 嚴重危及母嬰的生命安全[15]。

根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、結合實驗室檢查以及超聲檢查等結果不難做出臨床診斷。其預后取決于正確的后續(xù)治療和護理工作的實施， 要求護理人員要有高度的責任心， 密切觀察產婦的病情， 完善各項護理工作， 緊密配合醫(yī)生的治療工作， 盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生， 從而確保母嬰安全[16]。

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[收稿日期：2019-05-30]