高慧 陸際平 付佳

【摘要】 目的 研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法 60例行胰十二指腸切除術(shù)治療的患者， 根據(jù)術(shù)后營養(yǎng)支持方案的不同分成A組及B組， 每組30例。A組采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法， B組采取腸外營養(yǎng)支持療法。比較兩組的治療費(fèi)用和住院時間;術(shù)前及術(shù)后7 d的血清白蛋白、血清總蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。結(jié)果 A組的治療費(fèi)用（7.86±0.71）萬元低于B組的（9.83±0.75）萬元， 住院時間（21.43±9.58）d短于B組的（27.46±11.32）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組血清白蛋白、血清總蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后7 d， A組的血清白蛋白、血清總蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均優(yōu)于B組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 于胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理中合理運(yùn)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法， 有助于改善患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況， 促進(jìn)病情恢復(fù)， 縮短住院時間， 減少治療費(fèi)用， 建議采納。

【關(guān)鍵詞】 胰十二指腸切除術(shù);血清總蛋白;早期腸內(nèi)營養(yǎng);護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.095

現(xiàn)階段， 胰十二指腸切除術(shù)在我國臨床上有著比較廣泛的應(yīng)用[1]， 由于操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大， 且大部分患者在術(shù)前就存在營養(yǎng)不良癥狀， 使得其術(shù)后更加容易出現(xiàn)胃潴留、膽瘺、出血和胰瘺等并發(fā)癥， 從而在一定程度上延長了其住院治療時間， 增加了治療費(fèi)用， 降低了預(yù)后[2]。為此， 臨床有必要做好患者在胰十二指腸切除術(shù)后的營養(yǎng)支持治療工作。本文旨在分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2017年2月～2019年1月本院接診且自愿行胰十二指腸切除術(shù)治療的患者60例為研究對象， 按照術(shù)后營養(yǎng)支持方案的不同分為A組和B組， 各30例。A組男女構(gòu)成比例為18∶12;年齡34～69歲， 平均年齡（56.23±

7.73）歲;十二指腸乳頭癌7例， 胰頭癌10例， 膽總管末端癌12例， 慢性胰腺炎合并腫塊1例。B組男女構(gòu)成比例為17∶13;年齡34～70歲， 平均年齡（56.94±7.82）歲;十二指腸

乳頭癌6例， 胰頭癌9例， 膽總管末端癌13例， 慢性胰腺炎合并腫塊2例。兩組患者的男女構(gòu)成比例、年齡、疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究在患者簽署知情同意書、獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)的前提下開展。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①治療依從性良好;②有完善的病歷

信息。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①免疫系統(tǒng)疾病者;②膽道急性炎癥者;③肺部疾病者;④重要器官功能障礙者;⑤腹腔急性炎癥者;⑥中途因各種原因退出治療者[3]。

1. 3 方法

1. 3. 1 A組 術(shù)后予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療， 詳細(xì)如下：于術(shù)后24 h后對患者施以腸內(nèi)營養(yǎng)， 將腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF）[商品名：能全力， 紐迪希亞制藥（無錫）有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20030011]作為營養(yǎng)液， 利用輸液泵并經(jīng)空腸造口將營養(yǎng)液勻速輸入患者的腸內(nèi)， 控制輸注量為100～125 ml/h， 需維持治療7 d。第1天使用500 ml， 注意觀察患者有無胃腸道反應(yīng)， 此后， 逐漸增量， 直到增加至全量為止， 即每天給予

2000 kcal。待患者能進(jìn)食后， 酌情降低營養(yǎng)液使用量。

1. 3. 2 B組 術(shù)后予以早期腸外營養(yǎng)支持治療， 詳細(xì)如下：于術(shù)后24 h后， 利用中心靜脈導(dǎo)管將全營養(yǎng)混合液輸入患者體中， 常需12～16 h輸完， 也可24 h連續(xù)輸注， 需連續(xù)輸注7 d，

待患者能進(jìn)食后， 酌情降低營養(yǎng)液使用量。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療費(fèi)用和住院時間;術(shù)前及術(shù)后7 d的血清白蛋白、血清總蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療費(fèi)用和住院時間比較 A組的治療費(fèi)用低于B組， 住院時間短于B組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)前及術(shù)后7 d的血清白蛋白、血清總蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較 術(shù)前， 兩組血清白蛋白、血清總蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后7 d， A組的血清白蛋白、血清總蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均優(yōu)于B組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 對于十二指腸乳頭癌、胰頭癌與膽總管末端癌等疾病， 臨床醫(yī)師通常會采取胰十二指腸切除術(shù)來對患者進(jìn)行治療， 以有效抑制病情進(jìn)展， 促進(jìn)相關(guān)癥狀與體征緩解， 幫助患者改善預(yù)后[4]。但有統(tǒng)計資料顯示， 在接受胰十二指腸切除術(shù)治療的患者中， 有3%～4%的病例會在術(shù)后發(fā)生死亡， 有40%～50%的病例會在術(shù)后發(fā)生胃排空延遲與胰漏等并發(fā)癥[5]。而營養(yǎng)不良則是導(dǎo)致胰十二指腸切除術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥與死亡的一個重要原因[6]。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)為我國臨床現(xiàn)階段中應(yīng)用較為廣泛的一種營養(yǎng)支持治療方法， 可有效改善患者的腸道功能， 促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)。通過在術(shù)后對患者施以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療， 可對其腸黏膜細(xì)胞的增殖與修復(fù)進(jìn)行有效的刺激， 并由此起到改善屏障功能、降低多臟器功能障礙發(fā)生率、維持黏膜功能以及改善腸黏膜通透性等作用。此次研究中， A組的治療費(fèi)用（7.86±0.71）萬元低于B組的（9.83±0.75）萬元， 住院時間（21.43±9.58）d短于B組的（27.46±11.32）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組血清白蛋白、血清總蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后7 d， A組的血清白蛋白、血清總蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均優(yōu)于B組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于改善胰十二指腸切除術(shù)后患者的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)， 促進(jìn)病情恢復(fù)， 減少治療費(fèi)用， 建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張碧紅， 李琴. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理對比分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（13）：215-216.

[2] 談善軍， 虞文魁， 林志亮， 等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胰十二指腸切除術(shù)后病人預(yù)后影響的Meta分析. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2016， 23（1）：

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[3] 陸建文， 呂毅， 殷國志， 等. 胰十二指腸切除術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的比較. 中華肝膽外科雜志， 2015， 21（10）：

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[4] 徐軍輝， 丁佑銘， 汪斌， 等. 胰十二指腸切除術(shù)后早期營養(yǎng)支持治療方式的比較. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)， 2013， 20（4）：228-230.

[5] 呂柯， 景小松， 宋展， 等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在胰十二指腸切除術(shù)后應(yīng)用的對比研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 24（15）：

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[6] 賈軍紅， 王繼濤， 甄忠廣， 等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胰十二指腸切除術(shù)后患者康復(fù)的影響. 中華肝膽外科雜志， 2017， 23（10）：702-704.

[收稿日期：2019-03-13]