張妍

【摘要】 目的 分析運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理用于老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中的可行性， 為臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。方法 98例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（50例）和對(duì)照組

（48例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理， 比較兩組護(hù)理后療效、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率94.0%高于對(duì)照組的79.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量量表（SF-36）總評(píng)分（78.6±12.5）分高于對(duì)照組的（69.3±11.6）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總護(hù)理滿意率98.0%高于對(duì)照組的87.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理用于老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中能夠提升臨床療效和護(hù)理滿意度， 改善患者生活質(zhì)量， 臨床應(yīng)用具有可行性。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;心力衰竭;護(hù)理滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.085

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加劇和冠心病、高血壓等心血管疾病發(fā)病率的增加， 老年慢性心力衰竭的發(fā)病率顯著增加， 且有逐年上升的趨勢(shì)[1]。慢性心力衰竭不僅會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、體液潴留等癥狀， 影響患者的健康和生活， 而且會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥加重對(duì)身體的危害， 甚至?xí)＜吧?。雖然隨著臨床診療技術(shù)的發(fā)展， 慢性心力衰竭的臨床療效和患者的生活質(zhì)量均得到了顯著的提升， 但仍難以滿足臨床醫(yī)患的需求[2]。近年來(lái)雖有研究將運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理用于慢性心力衰竭的護(hù)理， 且證實(shí)了其護(hù)理價(jià)值， 但現(xiàn)有數(shù)據(jù)缺乏， 尤其是在老年慢性心力衰竭護(hù)理中的研究較少， 尚不足以支持其臨床應(yīng)用和推廣[3]。遼寧省本溪市中心醫(yī)院將運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理用于老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中取得了滿意的效果， 并與同期常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較性研究， 旨在為運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理在老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2019年4月在遼寧省本溪市中心醫(yī)院治療的98例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（50例）和對(duì)照組（48例）。所有研究對(duì)象均符合院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)協(xié)會(huì)制定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。觀察組男28例， 女22例;年齡60～78歲， 平均年齡（69.3±

3.8）歲;美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，?Ⅱ級(jí)18例， Ⅲ級(jí)11例;文化程度：高中以下16例， 高中18例， 大專及以上16例。對(duì)照組男26例， 女22例;年齡60～76歲，?平均年齡（68.9±3.5）歲;NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例， Ⅱ級(jí)17例， Ⅲ級(jí)12例;文化程度：高中以下15例， 高中17例， 大專及以上16例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為慢性心力衰竭;②研究區(qū)間內(nèi)治療， 且年齡>60歲;③了解研究全過(guò)程， 自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他心臟疾病;②伴有精神障礙或認(rèn)知障礙;③治療過(guò)程中使用激素類藥物或胰島素類藥物;④研究所需數(shù)據(jù)缺失。

1. 3 方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理內(nèi)容包括疾病宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等內(nèi)容， 具體操作均按臨床常規(guī)進(jìn)行操作。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理， 于入院后補(bǔ)充完善檢查和生命體征監(jiān)測(cè)， 并收集所需數(shù)據(jù)， 根據(jù)其病情制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理方案;根據(jù)患者心理狀態(tài)給予針對(duì)性的心理護(hù)理， 并以運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的目的、流程、操作及風(fēng)險(xiǎn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行宣教， 征得患者同意， 自愿配合并參與到護(hù)理中來(lái);患者入院治療2 d后開始予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理， 具體如下：①第1天， 按照2次/d

進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 幫助患者做變換體位、翻身、小幅度下肢活動(dòng);②第2～5天， 按照2次/d進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 肢體活動(dòng)幅度加大， 并轉(zhuǎn)移向上肢。身體狀況良好的患者可輔助其直身靜坐， 靜坐時(shí)間不低于10 min;③第5天后以患者心功能分級(jí)為依據(jù)選取運(yùn)動(dòng)方式， Ⅰ級(jí)：以室內(nèi)步行訓(xùn)練為主， 800 m/次， 2次/d， 或500 m/次， 3次/d， 可酌情增加爬樓訓(xùn)練;Ⅱ級(jí)：以室內(nèi)步行訓(xùn)練為主， 500 m/次， 2次/d;Ⅲ級(jí)：依次進(jìn)行床邊站立、移步訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)， 10 min/次， 3次/d， 協(xié)助患者排便訓(xùn)練， 使之能夠自行離床排便。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以《慢性心力衰竭診斷和治療指南（ESC2016版）》[4]有關(guān)慢性心力衰竭臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)， 結(jié)合臨床需要制定研究的療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：治療護(hù)理后患者的心功能分級(jí)為I級(jí)， 或較治療前改善2級(jí);有效：治療護(hù)理后心功能分級(jí)較治療前改善1級(jí);無(wú)效：治療護(hù)理后心功能分級(jí)較治療前改善不足1級(jí)?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%， 總有效率越高， 療效越好。②生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：采用SF-36量表[5]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 量表包括健康水平、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)及自理能力四個(gè)項(xiàng)目， 總分100分， 評(píng)分越高生活質(zhì)量越好[6]。③護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用研究自行制定的《護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)研究的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分≥90分;滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分在60～89分;不滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分<60分。護(hù)理滿意率=（完全滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組SF-36量表總評(píng)分（78.6±12.5）分高于對(duì)照組的（69.3±11.6）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組總護(hù)理滿意率98.0%高于對(duì)照組的87.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加劇和慢性心力衰竭發(fā)病率的增加， 老年心力衰竭已成為危及人們健康和生活的常見病和高發(fā)病[7]。雖然隨著藥物的更新和臨床診療水平的提升， 其臨床療效得到了顯著的提升， 但仍難以滿足臨床的需求[8]。隨著康復(fù)護(hù)理理念得到廣泛的認(rèn)可和康復(fù)護(hù)理水平的提高， 康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用范圍越來(lái)越大， 在護(hù)理中的作用也越來(lái)越大， 尤其是用于慢性疾病護(hù)理中的價(jià)值得到了臨床醫(yī)患的認(rèn)可， 已成臨床護(hù)理不可或缺的組成的部分。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理是康復(fù)護(hù)理的重要組成部分， 用于臨床護(hù)理不僅能提升臨床療效， 預(yù)防不良事件， 而且對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量的改善具有重要價(jià)值。雖然其用于慢性心力衰竭患者護(hù)理的價(jià)值已得到臨床和研究的證實(shí)， 但現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)不足以支持其在臨床的應(yīng)用和推廣[9]。尤其是在老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用更是缺乏數(shù)據(jù)支持。因此對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理用于老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中可行性的研究具有重要的臨床價(jià)值。

本研究旨在證實(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理在老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中具有可行性， 為其臨床應(yīng)用和推廣提供數(shù)據(jù)支持。研究結(jié)果顯示， 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理組的療效、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）， 從而證實(shí)了運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理在老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中的價(jià)值， 為其臨床應(yīng)用和推廣提供了數(shù)據(jù)支持。雖然研究尚存在病例匱乏， 護(hù)理方法有待完善， 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足， 缺乏隨訪等有待完善的環(huán)節(jié)， 但研究在查閱大量相關(guān)研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上， 采取了病例篩選， 基本資料比較， 評(píng)價(jià)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)的制定， 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等抗干擾措施， 確保了研究的護(hù)理水平， 保證了研究數(shù)據(jù)和結(jié)論的科學(xué)性和有效性， 提升了研究的臨床價(jià)值。

綜上所述， 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理用于老年慢性心力衰竭患者護(hù)理中能夠提升臨床療效和護(hù)理滿意度， 改善患者生活質(zhì)量， 臨床應(yīng)用具有可行性。

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[收稿日期：2019-06-3]