郝軍 李菁

【摘 要】 目的：分析臨床護(hù)理路徑（簡(jiǎn)稱CNP）對(duì)妊娠合并乙肝（簡(jiǎn)稱HB）患者情緒及自我護(hù)理能力影響。方法：本研究主體為2015年1月至2018年10月間來(lái)院體檢并分娩的60例妊娠+HB孕婦，隨機(jī)分A組和B組，均30例，分別行CNP護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，兩組的焦慮與抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，且A組低于B組;A組自我護(hù)理能力評(píng)分高于B組（P<0.05）。結(jié)論：為妊娠+HB孕婦行CNP護(hù)理可改善其不良情緒，提高自護(hù)能力。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑;妊娠;乙肝;情緒;自我護(hù)理能力

妊娠+HB的發(fā)病率為0.26%～1.59%，被列入高危妊娠范疇，其死亡率高，嚴(yán)重影響母嬰安全[1]。HB患者在原則上不適合妊娠，但部分HB孕婦決定繼續(xù)妊娠或錯(cuò)過(guò)終止妊娠時(shí)機(jī)?；诖?，臨床建議加強(qiáng)護(hù)理，保證其妊娠安全。本研究主體為2015年1月至2018年10月間來(lái)院體檢并分娩的60例妊娠+HB孕婦，旨在探究CNP護(hù)理的作用，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為2015年1月至2018年10月間來(lái)院體檢并分娩的60例妊娠+HB孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室等檢查確診為HB;自愿參與研究;不伴有其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)為：高齡孕婦（年齡>35歲）;伴肝腎功能障礙;伴妊娠合并癥;難以參與隨訪;參與其他研究。隨機(jī)分A組和B組，均30例。其中，A組年齡范圍是23～34歲，平均（28.65±0.42）歲;孕次為1～3次，平均（1.25±0.42）次。B組年齡范圍是22～35歲，平均（28.71±0.34）歲;孕次為0～3次，平均（1.12±0.34）次。兩組一般資料比較無(wú)差異（P>0.05），可進(jìn)行分組對(duì)比。

1.2 方法

B組選用常規(guī)護(hù)理，禁止用藥、健康教育、飲食干預(yù)和生活指導(dǎo)等。A組選用CNP護(hù)理。

1.2.1 知識(shí)宣教 孕婦每次體檢時(shí)均行針對(duì)性教育，向其講解醫(yī)院設(shè)施與設(shè)備、相關(guān)制度、醫(yī)療水平和醫(yī)療環(huán)境等，以口頭講解和宣傳手冊(cè)等形式普及HB母嬰傳播的具體途徑及合理的分娩方式。孕婦分娩前，給予全面性產(chǎn)科檢查，根據(jù)其意愿，結(jié)合具體情況確定分娩方式。于圍生期行心理護(hù)理，指導(dǎo)其積極緩解負(fù)面情緒。評(píng)估其情緒表現(xiàn)，確定負(fù)面情緒誘因，通過(guò)情志轉(zhuǎn)移法或音樂療法疏導(dǎo)其情緒，告知其情緒對(duì)分娩過(guò)程的影響，并會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使其自主調(diào)整情緒。

1.2.2 產(chǎn)程干預(yù) 若為陰道分娩應(yīng)向其講解配合要點(diǎn)，指導(dǎo)其放松身心，避免過(guò)度緊張。并輔以導(dǎo)樂分娩、體位指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，確保其順利分娩。期間不給予產(chǎn)鉗助產(chǎn)等人為干預(yù)，產(chǎn)程時(shí)間應(yīng)短于15h。完成分娩后清除新生兒口鼻腔內(nèi)物質(zhì)，擦除其身體表面血液和分泌物，分娩6h后肌注乙肝疫苗（30μg）和乙肝免疫球蛋白（100IU）。

1.2.3 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 可母乳喂養(yǎng)者應(yīng)于分娩30min內(nèi)首次喂養(yǎng)，輔助其正確喂養(yǎng)，并將多余乳汁排空。無(wú)法母乳喂養(yǎng)者應(yīng)口服麥芽3～5d，若乳房伴有嚴(yán)重腫脹，則外敷芒硝。

1.2.4 預(yù)防產(chǎn)褥感染 分娩時(shí)保護(hù)腸道，產(chǎn)后定時(shí)清潔內(nèi)外陰，做好保暖護(hù)理，并了解其飲食偏好，行個(gè)體化飲食指導(dǎo)，科學(xué)膳食，適度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

利用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)評(píng)患者的焦慮與抑郁程度，均為20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，心理狀態(tài)與分?jǐn)?shù)負(fù)相關(guān)。利用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（簡(jiǎn)稱ESCA）評(píng)估自護(hù)能力，包括自我概念、掌握保健與分娩知識(shí)、自護(hù)技能和自護(hù)責(zé)任感4個(gè)維度，均42分，共168分，分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比情緒評(píng)分

護(hù)理后，兩組的焦慮與抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，且A組低于B組（P<0.05）。如表1。

2.2 對(duì)比自我護(hù)理能力

A組的自我護(hù)理能力評(píng)分包括自我概念、掌握保健與分娩知識(shí)、自護(hù)技能和自護(hù)責(zé)任感，均高于B組（P<0.05）。如表2。

3 討論

CNP是較為常用的護(hù)理模式，其要求護(hù)理計(jì)劃全面且系統(tǒng)，根據(jù)孕婦情況調(diào)整護(hù)理方案[2]。妊娠+HB的風(fēng)險(xiǎn)性高，需要在每次產(chǎn)檢和分娩時(shí)規(guī)范護(hù)理，以避免發(fā)生不良事件。而CNP護(hù)理的基礎(chǔ)是循證醫(yī)學(xué)，可行性高，且靈活性強(qiáng)，能以孕婦生理與心理變化為基礎(chǔ)，根據(jù)胎兒情況實(shí)施細(xì)致化護(hù)理，其目的是糾正孕婦的負(fù)面情緒，提高其護(hù)理技能，規(guī)避危險(xiǎn)因素[3]。本研究結(jié)果中A組的焦慮與抑郁評(píng)分低于B組（P<0.05）。說(shuō)明CNP護(hù)理可改善孕婦的負(fù)面情緒，原因是該護(hù)理在知識(shí)宣教期間加用心理干預(yù)，可全面評(píng)估孕婦的情緒變化，確定其負(fù)面情緒的主要誘因，進(jìn)而給予個(gè)體化指導(dǎo)[4]。同時(shí)講解負(fù)面情緒對(duì)分娩結(jié)局的影響和對(duì)胎兒的危害，使其具有自我護(hù)理意識(shí)，主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒。A組的自我護(hù)理能力評(píng)分高于B組（P<0.05），說(shuō)明CNP可提高孕婦的自護(hù)能力，原因是該護(hù)理在產(chǎn)程中加用體位護(hù)理、心理護(hù)理、導(dǎo)樂分娩等措施，提高其配合能力，增強(qiáng)其自我保健意識(shí)。此外，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)針對(duì)孕婦的實(shí)際情況確定喂養(yǎng)方式，全程指導(dǎo)其喂養(yǎng)行為，可使其掌握科學(xué)的喂養(yǎng)方法。

綜上所述，CNP護(hù)理可保證妊娠+HB孕婦的好心態(tài)，使其護(hù)理能力提升，進(jìn)而取得較理想的分娩結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔嫦婷.妊娠合并乙型肝炎患者護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（16）：173174.

[2] 張藝小，周冬琴，楊楊.簡(jiǎn)述妊娠合并乙型肝炎患者護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的作用[J].醫(yī)藥前沿，2018，08（02）：293294.

[3] 姜麗紅.臨床護(hù)理路徑在妊娠合并乙型肝炎患者護(hù)理中應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（02）：269270.

[4] 楊英，張?chǎng)?，袁皓?妊娠合并乙型肝炎病毒感染的觀察與護(hù)理干預(yù)研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（15）：99100.