馬振華

[摘要] 目的 分析在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中使用CBL教學法的效果。方法 抽取2017年8月1日—2019年3月1于該院接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員60名（消化內(nèi)科），隨機分組，對照組（傳統(tǒng)培訓教學法;30名）和研究組（CBL教學法;30名），培訓結(jié)束后，比較兩組的考核成績、教學滿意度。結(jié)果 培訓結(jié)束后，研究組的考核成績、教學滿意度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 CBL教學法在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中的應用效果顯著，有助于提高學員的操作能力，提高理論知識水平，增強其對案例分析的能力，并提高教學滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] CBL教學法;消化內(nèi)科;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓;教學方法

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（a）-0148-02

2013年，我國印發(fā)了《有關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制定的指導意見》，2015年，我國全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（規(guī)培）工作。同時，要求于2020年起，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度基本建立，新進醫(yī)療崗位的所有醫(yī)學生（本科、本科以上學歷）必須接受住規(guī)培[1]。消化內(nèi)科是一門專業(yè)性強、病種復雜、知識面廣、整體性強的學科，該科目涉及的臟器多，疾病種類多，在臨床上消化系統(tǒng)疾病較常見，門診、住院人數(shù)均多，這對醫(yī)師專業(yè)能力、疾病知識面要求極高，為此，消化內(nèi)科成為規(guī)培的重點科室[2]。該次研究中，選擇2017年8月1日—2019年3月1日于該院接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員60名（消化內(nèi)科），對其實施分組教學，分析CBL教學法在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇于該院接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員60名（消化內(nèi)科），隨機分組，對照組30名，男性學員17名，女性學員13名;年齡22～25歲，平均年齡（23.4±0.7）歲;其中，14名本科、16名碩士。研究組30名，男性學員18名，女性學員12名;年齡21～24歲，平均年齡（23.1±0.6）歲;其中，13名本科、17名碩士。一般資料上，兩組學員（消化內(nèi)科）的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 ?方法

對照組（傳統(tǒng)教學法）：選擇傳統(tǒng)的LBL模式（講授模式），教學內(nèi)容參照國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準，教學老師整理、歸納消化內(nèi)科學中各個章節(jié)的內(nèi)容，如消化性潰瘍、原發(fā)性肝癌、慢性胃炎、肝硬化、消化道出血、胃食管反流病、食管癌等，制作相應的課件，然后通過傳遞-接受的教學模式，對學員講解疾病的病因、診斷方式，治療辦法等，講解結(jié)束后，讓學員分組討論，總結(jié)歸納課堂知識，同時，叮囑學員做好筆記，以便課后自行復習。講授過程中，教學老師不涉及病例講解，不進行案例分析。

研究組（CBL教學法）：遵循“國家住院醫(yī)師規(guī)范培訓內(nèi)容與要求”的標準，在臨床上常見的內(nèi)消化科疾病中，如急性胰腺炎、消化性潰瘍、上消化道出血等，教學老師挑選經(jīng)典的臨床教學案例，采用提出病例、講授教學內(nèi)容、教學討論總結(jié)的方式進行授課：①消化內(nèi)科教學老師將典型病例、相關(guān)思考題目提前布置給規(guī)培學員，同時，將學員進行分組，每組5人，讓小組人員利用1 d的時間去查閱、尋找資料，對培訓內(nèi)容進行預習，同時，小組內(nèi)成員互相討論，總結(jié)相關(guān)知識點、疑問點，待培訓時提問。②教學老師講解常見疾病的基本知識（病因、發(fā)病機制、診斷方式、治療等），分析經(jīng)典病例，讓小組成員組織討論，研究治療方案，并派代表發(fā)言，然后教學老師點評。教學中，注意引導規(guī)培學員主動思考、討論，鼓勵其提出疑問，可采用組間相互解答、老師補充解答的方式，活躍課堂氣氛，調(diào)動學員的積極性。③討論結(jié)束后，教學老師總結(jié)歸納教學內(nèi)容，并糾正規(guī)培學員錯誤的觀點、知識點。

1.3 ?觀察項目

①考核成績包含3個方面：理論知識、臨床操作能力、病例分析能力，總分100分，其中，理論成績40分，臨床操作能力成績30分，病例分析成績30分。臨床操作能力評分通過學員現(xiàn)場操作，導師評分的方式進行評定成績，理論知識、病例分析則通過筆試考核的方式評定。

②培訓結(jié)束后，通過網(wǎng)上發(fā)放培訓滿意度調(diào)查問卷，學員匿名答題的方式，評測教學滿意度，問卷內(nèi)容包含學習效率、老師授課質(zhì)量、學習氛圍等，調(diào)查問卷為百分制，其中，非常滿意：>85分;滿意65～85分;不滿意：<65分。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，考核成績用（x±s）表示，采用t檢驗，滿意度采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?考核成績

培訓結(jié)束后，研究組的考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?教學滿意度

培訓結(jié)束后，研究組總滿意29例，其中，滿意16例，非常滿意13例;對照組總滿意度23例，其中，滿意14例，非常滿意9例，在教學滿意度上，研究組為96.67%高于對照組76.67%（χ2=5.193，P=0.027），見表2。

3 ?討論

消化內(nèi)科屬于專業(yè)性極強的學科[3]，涉及的臟器多（胃腸、食管、胰腺、肝膽等），疾病種類也多，醫(yī)師需要對常見消化道疾病的發(fā)病原因、診斷方式、治療;消化科急診的診斷、處理;消化道內(nèi)鏡的禁忌證、適應證;消化內(nèi)科常規(guī)使用器材的使用方式、用途;常用的消化內(nèi)科藥物的藥理作用、臨床反應等多方面內(nèi)容進行熟知并專業(yè)運用，同時，在治療的過程中，要求醫(yī)師通過抓住患者的主要癥狀、體征，及時作出正確的診斷，鑒別類似疾病，明確患者病情，這要求醫(yī)師具有廣泛、深度的知識面。

傳統(tǒng)的教學方法主要為講授模式[4]，以教學老師講解，學員被動接受為主，多為灌輸式教育，學員主動參與度不高，學習效率不佳。

CBL教學法以臨床案例為基礎[5]，設計病例的有關(guān)問題，引導、啟發(fā)學員主動思考問題，并以小組為單位進行討論，是種比較新穎的教學方法[6]，該方法將理論與臨床案例相連接，鼓勵患者思考、提出問題，通過自主分析案例、小組討論的方式，積極調(diào)動學員的主動性，教學過程中，學員主動討論總結(jié)，教學老師輔導講解[7]，通過共同討論得出正確的診斷。該模式可有效培養(yǎng)學員正確的學習、思維方式，提高其臨床操作能力、理論知識。

結(jié)果顯示，培訓結(jié)束后，研究組的考核成績、教學滿意度均高于對照組（P<0.05），這表明了相比于傳統(tǒng)的講授模式，CBL教學法更能提高學員的臨床操作能力，增強臨床分析能力，提高理論知識水平，同時，提高教學滿意度，該結(jié)果與吳東方學者[8]與研究結(jié)論一致，具有參考價值。

綜上所述，CBL教學法在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中的應用效果顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] ?冉麗斯，鐘玲，王羽，等.內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基礎理論教學方法探討[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2017，16（10）：1056.

[2] ?朱艷麗，杜井峰，張雪梅，等.案例教學法在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用研究[J].廣西醫(yī)學，2017，39（4）：578-579.

[3] ?鄒軍，王磊，許蓉，等.內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的幾點思考[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，31（5）：16-18.

[4] ?王嬙，吳昊，孟浩宇，等.TBL聯(lián)合CBL教學法在“5+3”一體化培養(yǎng)模式3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的效果分析[J].中國高等醫(yī)學教育，2018，260（8）：115-116.

[5] ?羅振國，牛文斌，桂士良，等.PBL、CBL教學法結(jié)合導師制在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2018， 41（5）：46-47，50.

[6] ?朱蓉，周元昆，謝睿，等.消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床帶教體會與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（22）：3509-3511.

[7] ?劉娟，凌穎，王俊，等.PBL教學法在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（55）：144.

[8] ?吳東方.CBL教學法在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中的應用[J].中國病案，2018，19（7）：79-81.

（收稿日期：2019-08-08）