張志丹 嚴(yán)廣德

【摘要】 目的 探討注射用丹參多酚酸鹽治療高齡冠心病心絞痛患者的臨床療效及對血脂、B型腦鈉肽（BNP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響。方法 60例高齡冠心病心絞痛患者作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各30例。對照組給予常規(guī)方法治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用注射用丹參多酚酸鹽治療。比較兩組患者的治療效果;治療前后血脂[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、BNP、CRP水平;并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果 治療前， 兩組患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C、CRP、BNP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的TG、TC、LDL-C、CRP、BNP水平均較本組治療前降低， HDL-C水平均較本組治療前升高， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組氣緊、暈厥、虛弱、焦慮、胸悶并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%、0、3.33%、3.33%、0， 均明顯低于對照組的20.00%、13.33%、20.00%、23.33%、16.67%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率83.33%高于對照組的56.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.079， P<0.05）。結(jié)論 將注射用丹參多酚酸鹽用于治療高齡冠心病心絞痛患者中能減輕患者的疼痛， 改善患者的生活質(zhì)量， 未增加并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 注射用丹參多酚酸鹽;高齡冠心病;心絞痛;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.057

冠心病心絞痛是由冠狀動脈供血不足引起的急性心肌缺血、短暫性缺血缺氧引起的一種綜合征[1-4]。隨著我國老齡化程度的增加， 冠心病和心絞痛的患病率也在逐漸上升。由于老年患者臨床表現(xiàn)不典型， 治療效果不如成人， 冠心病心絞痛是老年患者的主要死因之一。在臨床上， 通常分為穩(wěn)定的冠心病和急性冠狀動脈綜合征。由于冠心病的發(fā)作原因特殊， 患者多數(shù)為高齡， 而且病程相對較長， 嚴(yán)重影響患者的健康生活[5-8]。心絞痛一般會突然發(fā)生， 時間只有幾分鐘， 但是這幾分鐘患者處于極危險極痛苦的狀態(tài)， 臨床多表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)壓榨性疼痛， 可伴胸悶氣短， 在治療上一般只能控制患者的病情， 想要治愈很困難。只能通過一些藥物來改善患者的臨床癥狀， 硝酸酯制劑是冠心病心絞痛患者常用的緩解疼痛的藥物， 雖然能減輕患者疼痛， 但是藥效持續(xù)時間較短， 再加上長期、大劑量用藥容易產(chǎn)生依賴性， 導(dǎo)致疼痛反復(fù)發(fā)作。因此， 本文采取病例對照方法進(jìn)行研究， 探討注射用丹參多酚酸鹽治療高齡冠心病心絞痛患者的臨床療效及對血脂、BNP、CRP水平的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年2月～2019年2月治療的高齡冠心病心絞痛患者60例作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各30例。對照組男20例， 女10例;年齡53～72歲， 平均年齡（61.49±5.77）歲;病程6 d～2年， 平均病程（1.05±0.42）年;體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.12±1.05）kg/m2。觀察組男19例， 女11例;年齡51～74歲， 平均年齡（62.11±5.82）歲;病程7 d～2年， 平均病程（1.09±0.45）年;體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.66±0.89）kg/m2。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)方法治療。使用單硝酸異山梨酯緩釋片（上海世康特制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19990308）， 每天早上口服60 mg， 病情嚴(yán)重的患者， 服用

120 mg， 治療1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20050248）治療， 200 mg/次， 1次/d， 靜脈滴注， 治療1個月[3]。除了對患者進(jìn)行藥物治療以外， 在飲食方面患者也要做到低脂肪、低鹽、低膽固醇， 患者要戒煙戒酒并且控制體重， 每天保證足夠的休息時間和規(guī)律的作息制度。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后的血脂、BNP、CRP水平， 患者的血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C）、BNP、CRP水平越低， 說明治療效果越好。②比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。從患者氣緊、暈厥、虛弱、焦慮、胸悶五方面評定， 患者的并發(fā)癥發(fā)生率越低， 說明治療效果越好。③比較兩組臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者主要癥狀（如胸悶、胸部絞痛等）消失或明顯改善， 心電圖參數(shù)處于正常范圍或恢復(fù)正常心電圖;有效：以上癥狀緩解， 靜息心電圖顯示下降的ST段經(jīng)治療后回升>0.05 mV、T波由平坦變?yōu)橹绷⒒蛑饕獙?dǎo)聯(lián)上倒置的T波變淺幅度>25%;無效：以上主要癥狀、心電圖無變化或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后血脂、BNP、CRP水平比較 治療前， 兩組患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C、CRP、BNP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的TG、TC、LDL-C、CRP、BNP水平均較本組治療前降低， HDL-C水平均較本組治療前升高， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組氣緊、暈厥、虛弱、焦慮、胸悶并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%、0、3.33%、3.33%、0， 均明顯低于對照組的20.00%、13.33%、20.00%、23.33%、16.67%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組臨床療效比較 治療后， 對照組顯效7例， 有效10例， 無效13例， 總有效率為56.67%;觀察組顯效12例， 有效13例， 無效5例， 總有效率為83.33%。觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.079， P<0.05）。

3 討論

冠心病是一種常見的危重癥， 是在動脈粥樣硬化所致冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上， 于過度勞累或情緒起伏變化很大等誘因下， 心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征[9]。老年患者由于各種器官功能衰老， 臨床表現(xiàn)不典型， 治療效果差， 合并癥增多， 導(dǎo)致老年人用藥方案更加復(fù)雜， 更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)， 易因感染使基礎(chǔ)疾病惡化， 從而降低生活質(zhì)量和增加死亡率[6]。在臨床實(shí)踐中， 大量患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療疾病。臨床研究表明：隨著人們生活水平的提高， 人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大改變。所以學(xué)者們正在尋求一種方法， 可以改善高齡冠心病心絞痛患者的臨床療效及對血脂、BNP、CRP水平的影響。冠心病心絞痛屬于一種危重癥， 除了對患者進(jìn)行藥物治療以外， 在飲食方面患者也要做到低脂肪、低鹽、低膽固醇， 患者要戒煙戒酒并且控制體重， 每天要保證足夠的休息時間和規(guī)律的作息制

度[10-12]。

近年來， 注射用丹參多酚酸鹽在治療高齡冠心病心絞痛患者中得到應(yīng)用， 且效果理想。本研究中， 治療后， 兩組患者的TG、TC、LDL-C、CRP、BNP水平均較本組治療前降低， HDL-C水平均較本組治療前升高， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明結(jié)合患者癥狀給予針對性治療， 能減輕患者疼痛， 改善患者的生活質(zhì)量， 利于患者恢復(fù)。本研究中， 觀察組氣緊、暈厥、虛弱、焦慮、胸悶并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明藥物安全性較高， 未增加并發(fā)癥發(fā)生率， 能提高患者治療配合度， 有助于提高患者治療耐受性、依從性[13-15]。

綜上所述， 將注射用丹參多酚酸鹽應(yīng)用于治療高齡冠心病心絞痛患者中能減輕患者疼痛， 改善患者的生活質(zhì)量， 未增加并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-06-26]