胡家瑜

事實一：正確理解疫苗接種的禁忌

·什么是疫苗接種的禁忌證

疫苗接種的禁忌證是指在某種狀態(tài)下接種疫苗，極有可能使個體產生嚴重不良反應。當受種者存有某種疫苗禁忌證時，不可接種該疫苗。值得注意的是，禁忌證是以受種者的身體狀態(tài)而定，而非疫苗本身。一般而言，疫苗無絕對的禁忌證，但兩種情況除外：一是受種者對疫苗成分嚴重過敏;二是接種疫苗后，受種者出現(xiàn)了嚴重的過敏反應。

·什么是疫苗接種的慎用征

仔細閱讀過疫苗說明書的人不難發(fā)現(xiàn)，與禁忌證一樣高頻出現(xiàn)在說明書上的還有“慎用征”這個詞。慎用征與禁忌證意思相近，是指個體在某種狀態(tài)下接種疫苗后，可能發(fā)生嚴重的不良反應或接種疫苗后不能對個體產生保護效果（如給剛使用過免疫球蛋白的人接種活疫苗）。比如，罹患嚴重的急性疾病是所有疫苗的慎用征。

禁忌證意味著不應接種疫苗，但大部分慎用征只是暫時的，待慎用征消失后，受種者應及時補種相應疫苗。

事實二：權衡收益與風險，理性接種疫苗

決定是否接種疫苗，應仔細考慮疫苗接種的收益和風險。若風險大于收益，則不應接種疫苗;反之，則應接種。例如，3月齡兒童在接種第一劑無細胞百白破疫苗3天內出現(xiàn)高熱驚厥，這就成為4月齡時接種第二劑無細胞百白破疫苗的慎用征。不過，考慮到接種后再次發(fā)生高熱驚厥的風險較低，但不接種疫苗發(fā)生百日咳的風險較大，故應進行神經系統(tǒng)功能檢查，確定是否可以接種疫苗。若患兒檢查無異常，可安心接種第二劑無細胞百白破疫苗。

世界衛(wèi)生組織始終強調：免疫規(guī)劃疫苗不應有很多禁忌證。常規(guī)使用的疫苗，其益處大多顯著高于發(fā)生不良反應的危險性，因此應爭取一切機會為所有合格的受種者接種疫苗。而對相關疫苗禁忌證和慎用征的誤解可使受種者喪失接種機會，造成疫苗可預防的相關疾病發(fā)生。

三種常見的疫苗接種的認識誤區(qū)

×患有輕型呼吸道疾病、輕型胃腸炎者不可接種疫苗。

×上一次疫苗接種后出現(xiàn)發(fā)熱或局部紅、腫、熱、痛等不適反應者不可接種疫苗。

×非疫苗相關成分過敏者，如青霉素過敏、食物過敏等，也不可接種疫苗。

事實三：六大特殊人群的疫苗接種

1.早產兒

早產兒是指胎齡未滿37周的新生兒。相比足月分娩的嬰兒，早產兒所獲得的母傳抗體水平較低，感染風險較高，且感染后進展為重癥疾病的風險也高。接種疫苗對降低早產兒感染風險具有重要意義。

早產兒的免疫應答水平與胎齡無關，而與出生后的年齡呈正相關。因此，胎齡及出生體重并非接種疫苗的決定因素。大多數(shù)情況下，早產兒應該根據(jù)出生后的實際年齡按照免疫程序接種疫苗（除乙肝疫苗和卡介苗外），且免疫程序和接種注意事項與正常分娩的嬰兒相同，不宜加大間隔時間或減少接種次數(shù)。早產兒或低體重兒出生后是否須立即接種乙肝疫苗和卡介苗取決于孩子的體重及其生命體征是否平穩(wěn)。乙肝表面抗原HBsAg陽性）母親所生的早產兒及低體重兒，須在出生后24小時內盡早接種第1劑乙肝疫苗，同時在不同（肢體）部位肌內注射100國際單位的乙肝免疫球蛋白。在孩子滿1月齡后，再按程序完成后2劑次乙肝疫苗免疫。HBsAg陰性母親所生的早產兒及低體重兒，應按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫，但首劑接種應在體重2000克時進行。出生體重<2500克的早產兒暫緩接種卡介苗，待體重≥2500克且生命體征平穩(wěn)時再行接種。危重癥早產兒，如極低出生體重、嚴重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗。

特別提醒

一般而言，早產兒可能伴有其他疾病如肺部感染、出生缺陷等，此健康兒童發(fā)生侵襲性細茵性疾病和流感病毒感染的風險大。故早產兒應接免疫程序及早接種肺炎球菌結合疫苗、流行性腦膜炎球菌結合疫苗和B型流感嗜血桿菌結合疫苗;從6月齡起，每年秋季應接種流感疫苗。

2.過敏兒

疫苗的成分主要包括疫苗抗原、培養(yǎng)基（動物蛋白）、抗生素、佐劑、防腐劑和穩(wěn)定劑等。非特異性過敏、青霉素過敏、食物過敏和有家族過敏史不屬于疫苗接種的禁忌證和慎用征。過敏兒若對疫苗成分不過敏，應按照免疫程序接種疫苗;若處于過敏急性反應期，可暫緩疫苗接種。若接種疫苗后出現(xiàn)了嚴重過敏反應，本次所接種的疫苗便被列為下一次疫苗接種的禁忌證。對雞蛋過敏者可在醫(yī)生監(jiān)護下接種流感疫苗，禁忌接種黃熱病疫苗。

3.急性疾病期患兒

處于急性疾病期或近期患過急性疾病的患兒是否接種疫苗，取決于疾病的病因及其嚴重程度。輕癥疾病患兒不屬于接種疫苗的禁忌證;中度或嚴重疾病患兒應推遲疫苗接種時間，待康復后補種疫苗。此外，體溫大于37.6℃的患兒也應推遲疫苗接種。

4.免疫功能低下者

免疫功能低下包括原發(fā)性免疫缺陷和繼發(fā)性免疫缺陷。免疫功能低下者在權衡接種疫苗的風險與益處時較為復雜。接種疫苗后，免疫功能低下者的獲益比健康兒童更大。不過，他們在接種活疫苗后須承受比健康兒童更多的疫苗相關不良反應。

特別提醒

免疫功能低下人群接種減毒活疫苗前的評估內容包括：既往疫苗接種情況、疾病類型、免疫抑制的程度和詩續(xù)時間、所需預防疾病的危險性和疫苗接種的益處（或潛在危險性）、接種的保護效果等。

通常，免疫功能低下的兒童可接種滅活疫苗和類毒素疫苗，謹慎接種減毒活疫苗。接種后的不良反應大多與健康兒童相同，但疫苗的免疫效果和持久性可能比健康兒童低?？紤]到減毒活疫苗（如脊髓灰質炎疫苗）病毒有發(fā)生傳播和播散的可能性，免疫功能低下的兒童應謹慎接種減毒活疫苗，其家庭接觸者也應在嚴格評估后再行免疫接種（尤其是減毒活疫苗）。

5.孕婦

孕婦最關注的莫過于接種疫苗是否會增加胎兒感染風險。當疾病暴露的風險較大時，感染可能對母親或胎兒帶來危險，而在疫苗不太可能帶來傷害的情況下，孕婦接種疫苗的好處通常大于潛在的風險。目前尚無證據(jù)表明孕婦接種滅活疫苗有額外風險，故具有免疫接種指征的孕婦可接種滅活疫苗。例如：孕婦罹患嚴重流感的風險高，流感疫苗在整個孕期接種均是安全的，而流感對6月齡以下嬰兒會造成嚴重威脅，且現(xiàn)有的疫苗無法覆蓋6月齡以下嬰兒。因此，世界衛(wèi)生組織鼓勵孕婦（妊娠的任何階段）在流感季節(jié)接種流感疫苗，預防孕婦及胎兒罹患流感。

此外，狂犬病為致死性疾病，若孕婦在妊娠期被狂犬、疑似狂犬或不能確定是否患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或破損皮膚處，須立即接種狂犬病疫苗。孕婦均能對狂犬病疫苗產生正常的免疫應答，且不會對胎兒造成不良影響。

6.母乳喂養(yǎng)的嬰兒及哺乳期母親

正在接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒及哺乳期母親接種滅活疫苗和減毒活疫苗均無不良后果。滅活疫苗不會在體內復制，大多數(shù)減毒活疫苗不經乳汁排出，因此，這部分人群應按免疫程序接種疫苗。

延伸閱讀

母乳喂養(yǎng)不會對嬰兒的保護性免疫應答有不良影響。研究表明，與配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒相此，母乳喂養(yǎng)的嬰兒對某些口服和非口服疫苗具有更強的免疫應答。

專家忠告

由于接種人員無法對患兒所有的禁忌證和慎用征進行篩查，只能通過詢問或簡單體檢來判斷。因此，在接種疫苗前，家長應特別注意孩子有無急性疾病、過敏體質、免疫功能不全、神經系統(tǒng)疾患等。新生兒接種疫苗前，家長需告知接種人員有關新生兒的健康狀況，包括出生時是否足月順產、出生體重、新生兒出生評分情況、有無先天性缺陷、是否患有某種疾病等，以便接種人員正確掌握疫苗接種的禁忌證和慎用征，決定是否接種疫苗。