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        腎炎好轉(zhuǎn),可以停激素嗎

        2019-12-27 09:29:06薛寧鄒建洲
        大眾醫(yī)學 2019年5期
        關(guān)鍵詞:副作用尿量腎炎

        薛寧 鄒建洲

        生活實例

        20歲的小沈發(fā)現(xiàn)自己在熬夜、勞累后小便泡沫很多,且不易消散??粗约褐饾u變粗的腳躁和小腿,小沈來到醫(yī)院就診。尿常規(guī)檢查提示尿蛋白++++,24小時屎蛋白定量5.3克/天,血白蛋白20克/升,血肌酐60微摩/升(正常),腎活撿病理結(jié)果提示“微小病變”,被診斷為慢性腎炎。小沈聽從醫(yī)生的建議,開始口服糖皮質(zhì)激素。服藥2周后復(fù)診,尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性,24小時尿蛋白定量<0.15克/天,雙下肢水腫也逐漸消退,效果很好。

        然而,激素的副作用給小沈帶來了煩惱,看著逐漸圓潤的臉龐、厚實的肩背部、滿臉的“青春痘”,小沈很著急,想馬上停藥。可醫(yī)生卻叮囑她繼續(xù)服藥,定時復(fù)查。激素治療10周后,小沈復(fù)查屎蛋白仍為陰性,便悄悄停用了激素。1個月后,小沈尿量減少、全身重度水腫,只能再次來到醫(yī)院就診,檢查提示尿蛋白++++,血肌酐140微摩/升。得知疾病加重與過早停用激素有關(guān)后,她很困惑:“腎炎已經(jīng)好轉(zhuǎn),為什么不能停用激素呢?”

        激素、免疫抑制劑、降壓藥是治療慢性腎炎的常用藥物。其中,激素主要通過抑制免疫細胞間的信息傳遞,使機體的免疫反應(yīng)受到抑制。由于大多數(shù)腎炎的發(fā)病機制與自身免疫有關(guān),因此從治本角度來說,激素是治療腎炎的重要藥物。

        擅自停藥,可能加快病情進展

        根據(jù)腎活檢結(jié)果、24小時尿蛋白水平、血肌酐和合并癥等情況,醫(yī)生會為患者選擇合適的激素治療方案。一般初始劑量較大,此后醫(yī)生會根據(jù)患者的血、尿指標,緩慢減量。激素用量越大,減藥速度越慢,直至完全停藥。需要注意的是,腎炎患者如果不遵守醫(yī)囑,反復(fù)、隨意減藥,不但會引起腎炎復(fù)發(fā),而且在以后的治療中,激素療效可能會減弱,甚至無效。長期大量使用激素的患者若突然停藥,可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的表現(xiàn),如全身不適、無精打采、乏力、倦怠、食欲減退、惡心、體重減輕、頭暈和體位性低血壓等,甚至出現(xiàn)腎上腺危象。

        激素確實存在一定副作用,尤其是在大劑量、長療程使用的情況下,副作用更容易出現(xiàn)。因此,腎炎患者在服用激素期間,除需要關(guān)注與腎炎相關(guān)的蛋白尿、血肌酐水平外,還應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、血糖、血脂、血電解質(zhì)、血壓,以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、股骨頭壞死、消化道出血等副作用。

        腎炎好轉(zhuǎn)后,關(guān)注4件事

        1.注意尿量改變

        腎炎患者每天的尿量應(yīng)比飲水量少500~800毫升。如果尿量突然變得特別多或特別少,或晚上起夜次數(shù)明顯增加,應(yīng)及時進行腎功能、血電解質(zhì)檢查。

        2.保持健康的飲食習慣無論尿蛋白是否轉(zhuǎn)陰,腎炎患者均應(yīng)長期遵循低鹽(每日攝入少于5克的氯化鈉)、優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食,戒煙,限酒,控制體重,減少脂肪攝入,適量運動。

        3.預(yù)防感染各類感染均可能導(dǎo)致或加重腎炎病情。去公共場所應(yīng)戴口罩,季節(jié)變換時及時增減衣物,關(guān)注手部衛(wèi)生,不食不潔食物,以預(yù)防感染,有助于延緩腎炎進展。

        4.重視血壓變化血壓過高可造成腎臟內(nèi)“三高”,即高灌注、高壓力、高濾過,導(dǎo)致蛋白尿和血肌酐升高,甚至尿毒癥。腎炎患者常伴有高血壓,不少患者因為血壓升高就診,結(jié)果被發(fā)現(xiàn)患有腎炎。血壓過低可導(dǎo)致腎臟血流灌注不足,也可加重腎炎。

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