薛寧 鄒建洲

生活實例

20歲的小沈發(fā)現(xiàn)自己在熬夜、勞累后小便泡沫很多，且不易消散?？粗约褐饾u變粗的腳躁和小腿，小沈來到醫(yī)院就診。尿常規(guī)檢查提示尿蛋白++++，24小時屎蛋白定量5.3克/天，血白蛋白20克/升，血肌酐60微摩/升（正常），腎活撿病理結(jié)果提示“微小病變”，被診斷為慢性腎炎。小沈聽從醫(yī)生的建議，開始口服糖皮質(zhì)激素。服藥2周后復(fù)診，尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性，24小時尿蛋白定量<0.15克/天，雙下肢水腫也逐漸消退，效果很好。

然而，激素的副作用給小沈帶來了煩惱，看著逐漸圓潤的臉龐、厚實的肩背部、滿臉的“青春痘”，小沈很著急，想馬上停藥。可醫(yī)生卻叮囑她繼續(xù)服藥，定時復(fù)查。激素治療10周后，小沈復(fù)查屎蛋白仍為陰性，便悄悄停用了激素。1個月后，小沈尿量減少、全身重度水腫，只能再次來到醫(yī)院就診，檢查提示尿蛋白++++，血肌酐140微摩/升。得知疾病加重與過早停用激素有關(guān)后，她很困惑：“腎炎已經(jīng)好轉(zhuǎn)，為什么不能停用激素呢？”

激素、免疫抑制劑、降壓藥是治療慢性腎炎的常用藥物。其中，激素主要通過抑制免疫細胞間的信息傳遞，使機體的免疫反應(yīng)受到抑制。由于大多數(shù)腎炎的發(fā)病機制與自身免疫有關(guān)，因此從治本角度來說，激素是治療腎炎的重要藥物。

擅自停藥，可能加快病情進展

根據(jù)腎活檢結(jié)果、24小時尿蛋白水平、血肌酐和合并癥等情況，醫(yī)生會為患者選擇合適的激素治療方案。一般初始劑量較大，此后醫(yī)生會根據(jù)患者的血、尿指標，緩慢減量。激素用量越大，減藥速度越慢，直至完全停藥。需要注意的是，腎炎患者如果不遵守醫(yī)囑，反復(fù)、隨意減藥，不但會引起腎炎復(fù)發(fā)，而且在以后的治療中，激素療效可能會減弱，甚至無效。長期大量使用激素的患者若突然停藥，可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的表現(xiàn)，如全身不適、無精打采、乏力、倦怠、食欲減退、惡心、體重減輕、頭暈和體位性低血壓等，甚至出現(xiàn)腎上腺危象。

激素確實存在一定副作用，尤其是在大劑量、長療程使用的情況下，副作用更容易出現(xiàn)。因此，腎炎患者在服用激素期間，除需要關(guān)注與腎炎相關(guān)的蛋白尿、血肌酐水平外，還應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、血糖、血脂、血電解質(zhì)、血壓，以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、股骨頭壞死、消化道出血等副作用。

腎炎好轉(zhuǎn)后，關(guān)注4件事

1.注意尿量改變

腎炎患者每天的尿量應(yīng)比飲水量少500～800毫升。如果尿量突然變得特別多或特別少，或晚上起夜次數(shù)明顯增加，應(yīng)及時進行腎功能、血電解質(zhì)檢查。

2.保持健康的飲食習慣無論尿蛋白是否轉(zhuǎn)陰，腎炎患者均應(yīng)長期遵循低鹽（每日攝入少于5克的氯化鈉）、優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食，戒煙，限酒，控制體重，減少脂肪攝入，適量運動。

3.預(yù)防感染各類感染均可能導(dǎo)致或加重腎炎病情。去公共場所應(yīng)戴口罩，季節(jié)變換時及時增減衣物，關(guān)注手部衛(wèi)生，不食不潔食物，以預(yù)防感染，有助于延緩腎炎進展。

4.重視血壓變化血壓過高可造成腎臟內(nèi)“三高”，即高灌注、高壓力、高濾過，導(dǎo)致蛋白尿和血肌酐升高，甚至尿毒癥。腎炎患者常伴有高血壓，不少患者因為血壓升高就診，結(jié)果被發(fā)現(xiàn)患有腎炎。血壓過低可導(dǎo)致腎臟血流灌注不足，也可加重腎炎。