李國(guó)彪 王高明 孫志剛

摘 要 目的：探討氯吡格雷聯(lián)合水化預(yù)防冠心病介入治療（PCI）后造影劑腎?。–IN）和不良反應(yīng)的效果。方法：選取110例行PCI手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，按數(shù)字隨機(jī)法分成對(duì)照組和觀察組各55例，對(duì)照組采用阿司匹林腸溶片+水化治療，觀察組采用氯吡格雷+水化治療，比較兩組患者主要心血管事件（MACE）和CIN的發(fā)生率，比較給藥前后兩組患者血小板聚集狀況的變化。結(jié)果：觀察組患者M(jìn)ACE發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后各時(shí)段血小板凝集狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；給藥前組間血小板凝集狀態(tài)和術(shù)后1 d組間Scr增幅和Ccr降幅差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：PCI術(shù)后聯(lián)合使用氯吡格雷+口服水化可有效預(yù)防MACE和CIN等的發(fā)生率，還可緩解血小板凝集狀態(tài)。

關(guān)鍵詞 冠心病 氯吡格雷 水化 造影劑腎病 不良反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R654.2； R973.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）23-0021-02

Efficacy of clopidogrel combined with hydration in prevention of major adverse events and contrast-induced nephropathy after interventional therapy for coronary heart disease

LI Guobiao， WANG Gaoming， SUN Zhigang

（Department of Cardiology， the First Peoples Hospital of Fuzhou， Jiangxi Fuzhou 344000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of clopidogrel combined with hydration on the prevention of contrastenhanced renal disease （CIN） and adverse reactions after interventional therapy （PCI） for coronary heart disease. Methods： One hundred and ten patients undergoing PCI were enrolled in this study and divided into a control group and an observation group according to a numerical randomization method. The control group was treated with aspirin enteric-coated tablets plus hydration while the observation group with clopidogrel plus hydration. The incidence of main cardiovascular events （MACE） and CIN and the changes of platelet aggregation before and after administration were compared between the two groups. Results： The incidence of MACE was lower and the platelet aggregation status was better in the observation group than the control group（P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in the platelet aggregation before treatment and the Scr increase and Ccr decrease （P>0.05）. Conclusion： The combination of clopidogrel plus oral hydration after PCI can effectively prevent the incidence of MACE and CIN and can also relieve platelet aggregation.

KEy WORDS coronary heart disease； clopidogrel； hydration； contrast nephropathy； major adverse events

經(jīng)皮冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是現(xiàn)階段針對(duì)冠心?。╟oronary artery heart disease， CHD）最主要的治療手段之一，但有資料顯示，PCI術(shù)后12個(gè)月主要心血管事件（major adverse cardiovascular events， MACE）發(fā)生率在10%～20%間，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后[1]。造影劑腎病（contrast-induced nephropathy， CIN）是PCI術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，該癥會(huì)增加患者出現(xiàn)MACE和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，水化是目前公認(rèn)預(yù)防CIN最有效的手段[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取撫州市第一人民醫(yī)院2017年4月—2018年2月收治的行PCI術(shù)治療的110例CHD患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)原則分成對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組男29例，女26例；年齡45～72歲，平均年齡（57.2±3.6）歲；其中急性ST段抬高型心肌梗死18例，不穩(wěn)定型心絞痛26例，非ST段抬高型心肌梗死11例；觀察組男31例，女24例；年齡44～70歲，平均年齡（56.6±5.2）歲；其中急性ST段抬高型心肌梗死14例，不穩(wěn)定型心絞痛29例，非ST段抬高型心肌梗死12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組于PCI治療前給予阿司匹林腸溶片+水化治療。口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078），0.1 g/次，1次/d，連續(xù)治療3周；同時(shí)于PCI術(shù)前靜脈滴注生理鹽水500 ml、術(shù)后2 h內(nèi)口服飲用水1 000 ml。

觀察組則給予硫酸氫氯吡格雷片+水化治療。口服硫酸氫氯吡格雷片（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115），75 mg/次，1次/d，連續(xù)給藥3 d；水化治療同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①測(cè)定兩組患者給藥前、用藥后24 h、術(shù)后3個(gè)月時(shí)血小板凝集功能（PAgT）；②記錄兩組患者M(jìn)ACE、CIN發(fā)生率。MACE即表示給藥治療后心血管、心肌組織等出現(xiàn)缺血、出血、再梗死和血栓形成等異常情況。CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：參照歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)，即靜脈使用造影劑后3 d內(nèi)，血清中肌酐（Scr）水平較基礎(chǔ)值升高>25%，且排除因其他原因?qū)е碌哪I功能損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后MACE發(fā)生率

觀察組MACE發(fā)生率為5.45%，低于對(duì)照組的18.18%（P<0.05，表1）。

2.2 治療前后PAgT的變化

治療前兩組患者PAgT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1 d、術(shù)后3個(gè)月時(shí)觀察組PAgT均低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3 術(shù)后CIN發(fā)生率及腎功能指標(biāo)變化情況

觀察組患者治療后CIN發(fā)生率為3.64%，對(duì)照組為5.45%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d、3 d時(shí)兩組患者Scr和內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表3）。

3 討論

CHD介入治療是在閉塞、狹窄的動(dòng)脈管腔中置入冠脈支架從而疏通動(dòng)脈血管，改善心肌血氧供應(yīng)、緩解心絞痛和心肌缺血等臨床癥狀。目前，PCI是CHD患者最主要的治療手段，但在臨床治療期間會(huì)損壞血管組織的完整性，誘發(fā)栓塞、出血等心血管不良事件。此外，有資料顯示，PCI術(shù)后CIN的患病率在10%～40%間，其病死率高達(dá)34%[4]，水化是防治CIN的主要手段。

本研究顯示，氯吡格雷聯(lián)合水化能有效降低CHD行PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提示氯吡格雷在改善血小板凝集狀態(tài)方面優(yōu)于阿司匹林腸溶片，與婁闖[5]的研究結(jié)果基本吻合。氯吡格雷是一種APD受體阻滯劑，能夠與血小板膜表面的ADP受體相結(jié)合，促使纖維蛋白原與糖蛋白GPⅡb、GPⅢa受體結(jié)合，起到抗血小板聚集的目的。阿司匹林腸溶片是通過(guò)抑制血小板環(huán)氧酶減少前列腺素生成而起到抗血小板凝集的目的[6]。

本研究還顯示，兩組患者術(shù)后腎功能指標(biāo)均明顯改善，提示水化治療在降低CIN發(fā)生率、緩解腎損傷方面效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 王月梅， 宋妮. 老年冠心病患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析及強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理對(duì)策[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2018， 3（22）： 161-162.

[2] 滕樹(shù)恩， 黃錚， 洪承路， 等. 造影劑用量與腎小球?yàn)V過(guò)率比值預(yù)測(cè)PCI術(shù)后造影劑腎病的臨床意義[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2016， 32（14）： 2351-2354.

[3] 李狄， 高玉梅， 程虹， 等. ESUR與ESUR改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)診斷對(duì)比劑腎病的比較研究[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科， 2011， 31（12）： 938-940.

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[5] 婁闖. 氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療后心血管不良事件發(fā)生的臨床效果[J]. 血栓與止血學(xué)， 2018， 24（2）： 266-267.

[6] 霍志軍， 王金鑫， 王瑞雪， 等. 阿司匹林抗血小板聚集的監(jiān)測(cè)和機(jī)制研究[J]. 世界臨床藥物， 2016， 37（2）： 124-128.