陳媛

【摘 要】隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、人口老齡化程度加深，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式不再能夠滿足老年人群日益增長的需求，與社區(qū)相融合的居家養(yǎng)老模式成為應對老齡化壓力的主要選擇。社區(qū)養(yǎng)老作為應對養(yǎng)老壓力的主要方式，在滿足老年人服務需求的同時，其發(fā)展過程中也出現(xiàn)了一系列亟待解決的問題，服務形式內(nèi)容單一、制度建設力度不足、供需服務不匹配等，該類現(xiàn)象直接引起老年人群對社區(qū)養(yǎng)老服務滿意度的降低，以及社區(qū)養(yǎng)老服務吸引力的缺失。因此，精準識別老年人的實際需求、合理定位服務內(nèi)容、把控服務質(zhì)量，既是提升老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務滿意度的有效途徑，也能使得有限的養(yǎng)老資源盡其所能發(fā)揮效用。本文通過研究社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展現(xiàn)狀，就當前服務過程中存在問題提出改進建議，以期達到社區(qū)養(yǎng)老服務標準與質(zhì)量的優(yōu)化與提升。

【關鍵詞】社區(qū);養(yǎng)老服務;體系建設;質(zhì)量控制

中圖分類號：D669 文獻標志碼：A? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1007-0125（2019）34-0218-02

一、背景及問題提出

根據(jù)全國第六次人口普查調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計， 在我國總體人口年齡結(jié)構的分布中，60歲及以上人群的數(shù)量共計1.85億，占據(jù)人口總量的13.26%，其中65歲及以上的人口數(shù)量占總?cè)丝诘?.87%， 與2000年數(shù)據(jù)相比上升了1.91%。伴隨著老齡人口數(shù)量的大規(guī)模增長，人口結(jié)構老齡化特征突出，老年人的養(yǎng)老及照料方面成為當前社會共同面臨的一個不容忽視的難題。

（一）社會環(huán)境

隨著經(jīng)濟水平提升和社會環(huán)境變遷，人口流動性增強，家庭規(guī)模開始轉(zhuǎn)向小型化，傳統(tǒng)的、依靠子女提供養(yǎng)老支持的方式與社會發(fā)展不相適應，老年人的自我養(yǎng)老風險也在隨著年齡的增加而不斷上升。在以血緣關系為紐帶的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式受到挑戰(zhàn)的同時，老年群體的需求逐漸轉(zhuǎn)向家庭以外的社會服務。由此，集家庭養(yǎng)老上的精神慰藉優(yōu)點和社會化養(yǎng)老趨勢于一身的社區(qū)養(yǎng)老服務逐漸引起各方重視。

（二）政策背景

社區(qū)養(yǎng)老既區(qū)別于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，又結(jié)合了機構養(yǎng)老的特征，在發(fā)揮家庭功能、滿足老年人群情感需要的同時，也為一部分居民提供了就業(yè)服務的機會，推動了社會的發(fā)展。“十三五”期間，我國要“建立以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的養(yǎng)老服務體系，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡基本健全”，全面提升社區(qū)在老年服務供給方面的能力?！秶鴦赵恨k公廳關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》中明確表明要建立長期照護服務項目、標準、質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范，促進社區(qū)居家養(yǎng)老與機構養(yǎng)老體系之間的溝通與交流，加快二者的融合性以及高質(zhì)量發(fā)展。

二、研究現(xiàn)狀

國外養(yǎng)老發(fā)展歷程和模式都相對成熟和完善。他們提倡更為積極的養(yǎng)老理念，并且鼓勵發(fā)揮家庭以及老年人群在其中的作用，號召個人責任回歸的自助養(yǎng)老模式。Kane R.A（1997年）在早年提出拓延補充家庭照料的內(nèi)涵，并且模糊機構養(yǎng)老、家庭照顧和社區(qū)服務三大板塊的邊界，才能更好地開展社區(qū)養(yǎng)老服務①。Cantor綜合考慮老年人面對的困難，并從該角度出發(fā)，提出在養(yǎng)老服務開展過程中，要充分融入個人社會化與發(fā)展、日常生活協(xié)助、健康就醫(yī)協(xié)助三方面內(nèi)容②。Bettina Meinow（2005年）參考2002年SNAC-K數(shù)據(jù)，經(jīng)比對發(fā)現(xiàn)老年人的身體狀況、行動能力、經(jīng)濟條件和家庭結(jié)構等，均會對老年人照料需求產(chǎn)生影響，因此，社區(qū)養(yǎng)老要結(jié)合實際狀況，盡可能多地照顧不同老年人的差異化需求③。

朱浩（2017年）將社區(qū)養(yǎng)老服務的遞送程序視作討論的重點，討論后發(fā)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務之間關聯(lián)度低，社會化主體能力較弱，多元主體之間缺乏良好的互助機制。郭淑婷（2018年）對比了近幾年的縱向數(shù)據(jù)，探討社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求和供給動態(tài)變化的趨勢，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療照護服務呼聲最高，其次是精神慰藉需求。候冰（2018年）分析研究了城市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求層次和滿足策略，通過對老年群體劃分后，發(fā)現(xiàn)當前老年人服務需求較為集中，需求的層次性也相應地體現(xiàn)出來，且呈現(xiàn)出“期待性”高于“依賴性”的傾向。針對這些矛盾與問題，為社區(qū)養(yǎng)老服務制定一套規(guī)范的流程以實現(xiàn)對其質(zhì)量的控制，對推動社區(qū)養(yǎng)老服務組織的發(fā)展具有重要的意義。

三、研究內(nèi)容

（一）相關概念

1.社區(qū)居家養(yǎng)老

社區(qū)居家養(yǎng)老一詞最初起源于英國，國外通常將其統(tǒng)稱為社區(qū)照顧（community care）。社區(qū)照顧觸及的領域比較寬泛，可以自理的居家老人以及身體健康狀況差的老年人都涵蓋其中;在服務提供上，既包括專業(yè)性付費式服務，也囊括了親戚鄰里間非正式、互助性服務。從宏觀上來說，社區(qū)養(yǎng)老服務就是以社區(qū)環(huán)境為主要依托，為適齡老人提供緊急救助、精神慰藉以及家政服務等服務類型的新型養(yǎng)老服務模式。從福利社會學角度來看，社區(qū)所承擔的角色是多方面的，既是福利組織之一，同時又是福利供給的重要來源和社會福利制度的組成部分。

2.居家養(yǎng)老服務標準體系

《養(yǎng)老服務業(yè)標準體系框架研究報告》將養(yǎng)老服務標準體系的范疇劃分為服務基礎與通用標準、服務管理標準（包括管理標準與服務標準）以及服務支撐保障標準④。根據(jù)該研究報告中所做出的劃分，我們可以得出如下定義：居家養(yǎng)老服務標準體系是由居家養(yǎng)老服務領域內(nèi)相關的服務通用基礎標準、管理標準以及保障標準三大子體系構成的一整個系統(tǒng)，這個標準涵蓋居家養(yǎng)老服務的內(nèi)容與流程規(guī)定、服務質(zhì)量控制、服務規(guī)范、相關政策制定等多個方面。

（二）存在問題

社區(qū)居家養(yǎng)老服務的標準化體系建設涉及多個主體，包括提供服務的社區(qū)相關人員、政府相關部門以及各類社會組織，同時也包括享受服務的老年群體;質(zhì)量的控制應該涉獵到各個環(huán)節(jié)，包括從最初服務內(nèi)容的制定，到服務項目的實施與監(jiān)督，以及后期有關服務主體的反饋，都嚴重影響抑或是制約著社區(qū)養(yǎng)老服務標準化的實現(xiàn)。

1.準入機制不完善

當前社區(qū)養(yǎng)老的準入條件設置不規(guī)范，沒有針對服務主體設計出一套完整有效的制度體系，信息不對稱現(xiàn)象是準入機制失能的一個重要表現(xiàn)。一方面政府部門對于社區(qū)服務組織沒有設置相應的門檻，規(guī)則細化不到位，使得服務水平和預期相違背，另一方面，社區(qū)組織對于工作人員收錄也沒有制定應有的規(guī)則，工作人員沒有明確細分，導致老年群體不能完全享有或者低效享有其服務，引發(fā)社區(qū)養(yǎng)老服務功能的弱化，老年群體不滿呼聲日益高漲，參與度低等現(xiàn)象的發(fā)生。

2.服務內(nèi)容不健全

社區(qū)居家養(yǎng)老服務的資源利用效率低下、供需錯位等一類問題層出不窮，究其根本還是在于對老年人服務需求的把握存在偏差。除此之外，當前我國社區(qū)養(yǎng)老服務類型劃分仍然不夠細致，在提供養(yǎng)老服務的時候，沒有明確老人真實的需要，引發(fā)供給與需求不對稱。其次，服務提供人員的劃分大而泛之，專業(yè)人員與一般服務人員之間界限不明確，工作人員的年齡構成與不同目標群體之間需求不相適應，導致服務效率長時期無法提升。最后在社區(qū)養(yǎng)老服務設施問題上，資金投入不足引發(fā)設施資源的匱乏，同時過多的老年人群與社區(qū)內(nèi)有限的活動場所之間矛盾凸顯，相關活動設施老化等，均導致社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展的滯后性。

3.管理體制的混沌性

社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展主要是以公益性為主要目標，與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不同的是，它更多關注老年人的日常生活，并為其提供基礎性的服務活動，具有普惠性的特質(zhì)。政府部門、社區(qū)組織、市場主體作為社區(qū)養(yǎng)老服務推行的三大主體，在處理社區(qū)養(yǎng)老服務的問題上職責劃分不明確，在政策執(zhí)行的過程中，面對相同或相似的職能時，各主體通常會因目標差異引發(fā)利益糾葛而相互扯皮，導致相關政策得不到有效的貫徹落實。

（三）優(yōu)化路徑

1.規(guī)范社區(qū)養(yǎng)老準入條件

針對社區(qū)養(yǎng)老服務應當有一套完整規(guī)范的制度體系，面向的主體既要包括社區(qū)組織及相關工作人員，同時也要涵蓋享有服務的老年群體。各社區(qū)的居委會以及政府相關部門需要構建一個信息流通的路徑，對于不同老年群體的需求應做到心中有數(shù)，對于所提供的服務類型及人員安排應做到井然有序，保證社區(qū)組織與政府部門之間、老年群體與社區(qū)組織之間信息的對稱。

2.構建多元主體供給結(jié)構，完善服務體系

豐富社區(qū)養(yǎng)老服務供給主體，推動結(jié)構多元化，有利于緩解政府“獨當一面”的格局，從而形成政府、企業(yè)、社會組織及家庭等利益相關者一體化。一方面，讓政府擔任社區(qū)養(yǎng)老主體框架的設計者，在財政上實現(xiàn)由固有的“大包大攬”的角色向“兜底人”的轉(zhuǎn)變。另一方面，讓企業(yè)發(fā)揮應有的人力物力，積極主動參與到社區(qū)養(yǎng)老服務的建設中，豐富社區(qū)養(yǎng)老服務的內(nèi)容，并將社區(qū)養(yǎng)老服務體系構建作為企業(yè)績效考評的一個重要指標。社區(qū)養(yǎng)老服務的推行同樣也應當本著為老年群體提供便利的原則，發(fā)揮社區(qū)內(nèi)的人力、物力資源，促進養(yǎng)老服務的開展實施。

3.實行監(jiān)督反饋機制

由于社區(qū)服務內(nèi)容單一，與老年人多樣化的需求之間不相匹配，導致社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展不均衡、供需錯位等現(xiàn)象的頻頻出現(xiàn);另一方面，政府部門、社會組織與市場主體之間，職能劃分不清，各主體之間信息溝通不暢，社區(qū)養(yǎng)老服務的監(jiān)督反饋機制亟待建立及完善。實行社區(qū)養(yǎng)老的監(jiān)督反饋機制，不能僅僅依靠外部監(jiān)管，要將內(nèi)外監(jiān)管相結(jié)合，將管理監(jiān)督體制落實到社區(qū)養(yǎng)老服務過程中的每個環(huán)節(jié)。建立起暢通的信息反饋機制，以實現(xiàn)信息管理的公開化和透明化，確保養(yǎng)老服務問題能在第一時間得到及時有效的解決，促進社區(qū)養(yǎng)老服務的質(zhì)量水平與滿意度提升。

社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展是一個涉及養(yǎng)老服務資源與需求之間相匹配的動態(tài)化發(fā)展過程。因此，從需求與供給相結(jié)合的角度出發(fā)，豐富社區(qū)養(yǎng)老服務的供給模式，加強社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡建設，以實現(xiàn)其規(guī)?；l(fā)展，并最終形成一套完整的針對社區(qū)養(yǎng)老服務體系建設的準則，對于發(fā)展并完善社區(qū)養(yǎng)老服務的內(nèi)容與體系，以及實現(xiàn)養(yǎng)老服務的供需平衡，具有十分重要的現(xiàn)實意義。

注釋：

①Degenholtz? H.，? Kane? R? A.，? Kivnick? H? Q.? Care-related? preferences? and? values? of? elderly community-based LTC consumers： can case managers learn what's important to clients？[J]. Gerontologist， 1997， 37（6）：767-76.

②Cantor Marjorie， Virginia Little. Aging and Social Care[J]. Handbook of Aging and the Social Sciences，1985：745-781.

③Meinow B.， K?reholt I.， Lagergren M. According to need？ Predicting to the amount of municipal home help? allocated? to? elderly? recipients? in? an? urban? area? ofSwden[J].? Heart? Lung? &? Circulation，2005， 13（4） ：366.

④新文秘網(wǎng).養(yǎng)老服務業(yè)標準體系框架研究報告[OE/BL].（2013-12-15）http：//www.wmll4.cn/wen/161/321355.html.

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