蔡?hào)|亞, 郝亞莉

(陜西省榆林市第二醫(yī)院 介入室, 陜西 榆林, 719000)

慢性腎病為臨床常見病，患者多采用透析行支持治療，透析治療不僅可有效延長患者生命時(shí)間，而且可提高患者的日常生活水平。對(duì)于慢性腎臟疾病患者而言，因機(jī)體病理及體液改變，容易引起動(dòng)脈粥樣硬化，合并冠心病的發(fā)生率較高[1]。冠心病治療中，以冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療居多，手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快。但對(duì)于合并有冠心病的慢性腎臟疾病患者治療而言，治療方法相對(duì)復(fù)雜，對(duì)護(hù)理要求也更高。本研究選取冠心病合并腎臟病患者PCI手術(shù)后行透析支持，給予綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年5月住院治療的34例冠心病合并腎臟病患者，通過PCI手術(shù)后進(jìn)行透析支持，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各17例。對(duì)照組男10例，女7例，年齡50～75歲，平均(66.3±4.1)歲，腎臟病分期: Ⅰ期12例、Ⅱ期5例; 觀察組男10例，女7例，年齡51～75歲，平均(66.8±4.0)歲，腎臟病分期: Ⅰ期11例、Ⅱ期6例。所有入選患者均符合《慢性腎臟病合并冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2], 排除惡性腫瘤患者、嚴(yán)重心肺疾病患者以及認(rèn)知障礙者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可，患者均知情同意。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理，健康教育、營養(yǎng)支持、睡眠指導(dǎo)及生活習(xí)慣指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組：實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。① 透析前后護(hù)理: 在進(jìn)行血液透析治療前，對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)了解，并做好相關(guān)治療物品、藥品的準(zhǔn)備，如急救藥品、監(jiān)護(hù)儀及氧氣袋等，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)通道提前進(jìn)行疏通，做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，盡可能地節(jié)約轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；透析治療后，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者體征及癥狀變化，在測(cè)量患者血壓時(shí)，需避開穿刺外；指導(dǎo)患者治療后保持充足的休息與睡眠，并為患者提供良好的休息環(huán)境。同時(shí)，治療期間對(duì)患者的疑問，應(yīng)耐心細(xì)致地進(jìn)行解答，對(duì)患者的需求也應(yīng)盡量予以滿足。② 心理護(hù)理：除日常疾病護(hù)理外，在了解患者病情的基礎(chǔ)上，要加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的心理變化，針對(duì)患者的心理狀態(tài)開展健康教育，對(duì)PCI手術(shù)、血液透析治療知識(shí)、治療方法、預(yù)后及注意實(shí)習(xí)等內(nèi)容向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者對(duì)自身疾病加強(qiáng)了解，消除因疾病本身及疾病知識(shí)缺乏引起的負(fù)性情緒；同時(shí)，可將治療成功的案例向患者介紹，使患者治療的信心得以增強(qiáng)。治療期間，可為患者播放娛樂節(jié)目、喜劇節(jié)目等，使患者的消極情緒得到排解，能夠積極配合治療與護(hù)理工作的開展。③ 并發(fā)癥預(yù)防: 對(duì)行PCI術(shù)治療的患者而言，因患者伴有腎臟疾病，腎功能方面多數(shù)存在不全情況，術(shù)后造影劑腎病的發(fā)生率相對(duì)較高，所以在術(shù)前、術(shù)中均應(yīng)做好積極的預(yù)防。術(shù)后對(duì)造影劑使用劑量應(yīng)嚴(yán)格控制，遵醫(yī)囑選擇低滲透非離子造影劑，用藥劑量控制在2 mL/kg安全劑量以內(nèi)[3-4]。PCI術(shù)后，立即對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)造影劑腎病的發(fā)生進(jìn)行觀察與預(yù)防。此外PCI術(shù)后行血液透析治療的患者中，血管再狹窄、心衰及穿刺部位血腫是常見并發(fā)癥，需加強(qiáng)預(yù)防。對(duì)患者穿刺部位是否出現(xiàn)滲血、瘀血等并發(fā)癥進(jìn)行查看，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理，在治療過程當(dāng)中，注意患者生命體征的變化，透析患者在透析前后極易出現(xiàn)異常變化，應(yīng)注意患者病情的監(jiān)控。日常監(jiān)控患者心率變化，若心率大于100次/min則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，防止心衰發(fā)生。④ 飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理：治療期間，依據(jù)患者的飲食習(xí)慣、喜好及病情，由營養(yǎng)師為患者定制針對(duì)性的飲食計(jì)劃，設(shè)定營養(yǎng)套餐，保障患者在治療過程當(dāng)中能夠獲取足夠的營養(yǎng)。在飲食內(nèi)容的設(shè)定上，應(yīng)當(dāng)以高蛋白及高維生素的食物為主，嚴(yán)格控制飲食當(dāng)中的脂肪及鹽分的攝入，以少食多餐為原則，促使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評(píng)定選取簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生活功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、一般健康等維度，各個(gè)維度滿分均為100, 分?jǐn)?shù)越高表示越好。采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)2組患者從抑郁、焦慮、軀體癥狀、強(qiáng)迫及敵對(duì)等方面進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)分值為0～5分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重; 治療過程中記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

觀察組SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組SF-36量表評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

觀察組SCL-90癥狀評(píng)分低于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%低于對(duì)照組的23.53%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組SCL-90癥狀評(píng)分對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

慢性腎臟疾病在臨床中比較多見，多因炎癥感染引起，病程較長，疾病多呈慢性進(jìn)展，且由于腎臟功能的下降，蛋白的丟失容易造成患者的心血管疾病，加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生[4-6]。冠心病屬于臨床常見疾病，不穩(wěn)定斑塊的出現(xiàn)容易導(dǎo)致血管狹窄，引起血流異常，加速斑塊破裂以及血栓的形成，導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致冠脈堵塞，引起心肌壞死，直接危及患者生命[7-9]。PCI術(shù)是冠心病治療的主要方法，以疏通梗死部位，提高患者預(yù)后為目的。對(duì)于慢性腎臟疾病合并冠心病患者而言，病情復(fù)雜，通常要通過PCI術(shù)后進(jìn)行血液透析治療維持，以改善患者內(nèi)環(huán)境，清除血液毒素，保持日常血液運(yùn)輸，使患者生存期及生存質(zhì)量得到提升[10-12]。

諸多腎臟疾病合并冠心病患者對(duì)自身疾病的進(jìn)展程度并不清楚，加之受疾病折磨、家庭因素及經(jīng)濟(jì)因素的影響，患者容易出現(xiàn)絕望、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者對(duì)于疾病的治療信心不足，一部分患者持悲觀態(tài)度，對(duì)于治療有抵觸心理。因此，針對(duì)此類疾病患者應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，從疾病和患者心理出發(fā)，進(jìn)行綜合干預(yù)綜合護(hù)理，其具有全面性特點(diǎn)，涉及到各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，使影響疾病康復(fù)的危險(xiǎn)因素得到控制與解決，同時(shí)對(duì)并發(fā)癥也可積極預(yù)防。通過開展心理、并發(fā)癥、飲食及運(yùn)動(dòng)等護(hù)理干預(yù)，使患者在治療期間保持積極、樂觀心態(tài)，提高了治療的依從性，同時(shí)可積極預(yù)防造影劑腎病、心衰等并發(fā)癥。術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，使患者免疫力提升，促進(jìn)了患者康復(fù)，縮短了住院時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)有效提高了觀察組患者的生活質(zhì)量水平，在SF-36評(píng)分的比較上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 在癥狀評(píng)分方面，觀察組SCL-90各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05), 提示綜合護(hù)理在改善患者臨床癥狀方面作用顯著; 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。許延青等[13]研究顯示，對(duì)尿毒癥合并冠心病行血液透析治療的患者給予護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.96%, 與本組研究結(jié)果基本一致，提示綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防患者并發(fā)癥方面具有顯著的效果。