韋艷玲

廣東省普寧市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東普寧 515300

2 型糖尿病是臨床上發(fā)病率較高的代謝紊亂性疾病，患病初期患者無典型癥狀，但隨著疾病的進(jìn)展，會引發(fā)多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、心腦血管疾病等，嚴(yán)重影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量。對于癥狀輕微的患者，現(xiàn)階段主要采用運(yùn)動療法、飲食控制進(jìn)行治療，但對于一些非藥物療法干預(yù)后無效且肥胖體質(zhì)的患者，臨床上則需要及時(shí)采取藥物治療[1-4]。二甲雙胍是2 型糖尿病的常用治療藥物，進(jìn)入人體后可減少肝臟中糖異化和分解等情況的出現(xiàn)，同時(shí)可提高骨骼肌吸收周圍組織糖原的能力。但在臨床治療上，單用二甲雙胍治療并不能獲得較好的效果，反而會導(dǎo)致機(jī)體中的維生素B12指標(biāo)下降，同時(shí)也會增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。鑒于此，本次研究以在我院接受治療的96 例2 型糖尿病患者作為主要研究對象，旨在評價(jià)2 型糖尿病治療中維生素B12+二甲雙胍的治療有效性和安全性，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本 研 究 從2018 年4 月～2019 年2 月 在 我院接受治療的2 型糖尿病患者中抽取96 例作為主要研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各48 例。觀察組中男27 例，女21 例；年齡32 ～75 歲，平均（52.2±2.4）歲；病程為1 ～10年，平均（5.42±1.08）年；同型半胱氨酸水平為（20.23±2.58）nmol/L。對照組中男26 例，女22 例；年齡31 ～75 歲，平均（52.2±2.3）歲；病程1.5 ～10年，平均（5.44±1.12）年；同型半胱氨酸水平為（20.21±2.48）nmol/L。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的性別、年齡和病程資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者各項(xiàng)基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：（1）所有入組患者均接受血糖檢測和其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測，依據(jù)測定結(jié)果確診為2型糖尿?。唬?）參與本研究的所有患者對治療藥物二甲雙胍、維生素B12均無服用禁忌或過敏史；（3）患者自愿參與本研究，且隨機(jī)分組由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能、心肺功能障礙；（2）合并影響糖類代謝疾病；（3）未完成3個月的治療，中途退出研究，或無法獲得隨訪結(jié)果，影響最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2 研究方法

對照組給予患者二甲雙胍（河北天成藥業(yè)股份有限公司，H13021647，250mg）口服，每日1 次，每次500mg，共用藥3 個月。

觀察組給予患者二甲雙胍口服，每日1 次，每次500mg；給予患者維生素B12（山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，H14022815，25μg）口服，每日3 次，每次50μg，共用藥3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前、治療后，對兩組2 型糖尿病患者的空腹血糖和餐后2h 血糖值進(jìn)行測定，并進(jìn)行組間比較，以評估兩種治療方案的有效性。（2）分別于治療前、治療后，測定兩組2 型糖尿病患者的同型半胱氨酸水平，并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行組間、組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（3）對兩組患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變、心肌梗死等糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中涉及的各項(xiàng)資料及數(shù)據(jù)分析均使用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中的t 和χ2檢驗(yàn)分別檢驗(yàn)計(jì)量指標(biāo)、計(jì)數(shù)指標(biāo)，并分別采用（x±s）、[n（%）]以表示計(jì)量及計(jì)數(shù)指標(biāo)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的空腹血糖和餐后2h血糖比較

兩組患者治療后的空腹血糖和餐后2h 血糖較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。2.2 兩組患者治療前后的同型半胱氨酸水平比較

表1 兩組患者治療前后的空腹血糖和餐后2h血糖比較± s，mmol/L）

兩組患者治療前的同型半胱氨酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組患者的同型半胱氨酸水平較治療前明顯下降，且明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的同型半胱氨酸水平比較s，nmol/L）

表2 兩組患者治療前后的同型半胱氨酸水平比較s，nmol/L）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

相比于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

2 型糖尿病是臨床上發(fā)病率較高的代謝異常綜合征，以中老年人為主要患病人群，近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食方式的改變，2 型糖尿病的患病人群呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢，且患病率也越來越高[9-10]。2 型糖尿病患者不僅表現(xiàn)為血糖異常，并且如果不能接受及時(shí)有效的治療，長期血糖和代謝異常會對患者的微循環(huán)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)組織造成損傷，容易并發(fā)多種并發(fā)癥，而并發(fā)癥是導(dǎo)致2型糖尿病患者殘疾和死亡的主要原因[11-12]。因此，臨床上要選擇一種安全、有效的治療方案，保持患者血糖的穩(wěn)定，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

二甲雙胍是臨床上應(yīng)用較為廣泛的2 型糖尿病治療藥物，能夠?qū)Ω闻K內(nèi)糖代謝起到改善作用，減少胰島素抵抗，并對可以抑制糖原異生途徑，從而達(dá)到降低血糖的治療目的。同時(shí)，二甲雙胍可以促進(jìn)肌細(xì)胞無氧糖酵解，可以讓外周的肌肉組織攝取更多葡萄糖，能夠有效抑制脂肪分解[13-14]。但是，二甲雙胍會影響機(jī)體對維生素B12的吸收和攝取，造成同型半胱氨酸升高，從而增加了心腦血管疾病的發(fā)生率。我院在治療時(shí)提出用維生素B12與二甲雙胍聯(lián)用的治療方案，在能夠確保降糖效果的基礎(chǔ)上，抑制二甲雙胍對2 型糖尿病患者維生素B12水平和同型半胱氨酸水平的影響，使用藥過程中機(jī)體處于正常狀態(tài)，降低同型半胱氨酸水平，從而降低心腦血管疾病的發(fā)生率，改善預(yù)后[15-16]。

本研究比較了2 型糖尿病治療中兩種用藥方案的治療效果，分別是單用二甲雙胍與維生素B12+二甲雙胍，研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥的總體優(yōu)勢更為突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）采用維生素B12+二甲雙胍治療的2 型糖尿病患者治療后空腹血糖和餐后2h 血糖水平均明顯降低，且降低幅度大于單用二甲雙胍治療的患者，這說明此種治療方案能夠更加有效的降低患者的血糖值，可以達(dá)到平穩(wěn)降糖的治療目的。（2）運(yùn)用維生素B12+二甲雙胍進(jìn)行治療能夠降低患者的同型半胱氨酸水平，同型半胱氨酸水平的降低意味著患者發(fā)生心、腦血管意外事件的可能性下降。（3）采用維生素B12+二甲雙胍治療2 型糖尿病安全性更高，體現(xiàn)在隨訪期間患者的糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率低，僅有少數(shù)患者患糖尿病腎病和周圍神經(jīng)病變，但病癥輕微，而未發(fā)現(xiàn)有患者發(fā)生心肌梗死，這也印證了第二條結(jié)果的準(zhǔn)確性，說明此種治療方案是具備有效性和安全性的。本次研究結(jié)果與以往報(bào)道中得出的部分研究結(jié)果存在一定相似性[17-18]，這說明本研究得出的結(jié)果和結(jié)論是具備科學(xué)性和可信性的，再次證明了維生素B12+ 二甲雙胍治療2 型糖尿病的臨床優(yōu)勢和價(jià)值。

綜上所述，采用維生素B12+二甲雙胍治療2 型糖尿病的臨床療效顯著，可降低患者的空腹血糖和餐后2h 血糖值，降低患者的同型半胱氨酸水平，同時(shí)可降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，以提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。