姚立平 盧 敏 梁秀棟

廣東省東莞華廈眼科醫(yī)院住院部，廣東東莞 523000

白內(nèi)障是臨床常見眼科疾病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，化學(xué)物質(zhì)、營養(yǎng)缺乏、自由基損傷、糖代謝異常等均可導(dǎo)致白內(nèi)障，此外該疾病具有遺傳性特點(diǎn)，在老年群體中具有較高的發(fā)病率[1]。老年性白內(nèi)障指的是因患者年紀(jì)增大，身體機(jī)能逐漸衰退所引發(fā)的白內(nèi)障疾病，患者晶狀體出現(xiàn)渾濁狀況，伴有視力下降癥狀，如不及時采取有效的治療有致盲風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床中針對該疾病的治療以手術(shù)方案為主，常用術(shù)式包括超聲乳化與人工晶體植入術(shù)、小切口白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)，不同手術(shù)方法的臨床療效也具有一定差異性[2-5]。本次為探討超聲乳化與人工晶體植入術(shù)對老年性白內(nèi)障患者的臨床療效，特選取25 例患者開展相應(yīng)研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年1 ～ 12 月期間收治的50例老年白內(nèi)障患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組25 例。對照組中包括男14 例，女11 例，年齡65 ～78 歲，平均（72.6±2.6）歲，病程區(qū)間2 ～16 個月，平均（9.5±2.1）個月，遠(yuǎn)視力（0.24±0.07）度，散光度（0.82±0.25）D；觀察組中包括男15 例，女10 例，年齡66 ～80 歲，平均（73.1±2.8）歲，病程區(qū)間2 ～18 個月，平均（9.8±2.3）個月，遠(yuǎn)視力（0.25±0.06）度，散光度（0.83±0.22）D，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），實(shí)驗(yàn)可行。本研究已上報(bào)我院倫理委員，并獲得了批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者晶狀體呈渾濁狀，視線模糊，視力下降，矯正視力不足0.3，符合老年性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡≥65 歲；患者有內(nèi)科治療史，但療效不理想；患者對研究知情并自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手術(shù)禁忌證患者；合并凝血功能、肝腎功能障礙患者；合并高血壓、高血脂及心臟病患者。

1.2 方法

對照組患者開展小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)前將患者血壓維持在140/90mm Hg 水平以下，血糖水平維持在8mmol/L以下，確保患者呼吸系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)相關(guān)疾病病情穩(wěn)定，可順利開展手術(shù)。術(shù)前通過復(fù)方托吡卡胺滴眼液為患者行散瞳處理，使用利多卡因（濃度2%）在其眼球周圍進(jìn)行常規(guī)麻醉，使用開瞼器開瞼，在鞏膜9 ～12 點(diǎn)方向行反眉弓切口，長度約5.5mm，通過隧道刀板層對患者鞏膜隧道進(jìn)行分離，至其角膜緣約2.5mm 的角膜處。以半月形隧道刀沿著水平方向逐漸向前做剝離處理，至角膜透明區(qū)域約1mm 處，外口長度相比內(nèi)口略小，呈現(xiàn)為梯形。經(jīng)前房穿刺，并注入粘彈劑，將切口擴(kuò)大至6mm 左右，常規(guī)水分離，將晶狀體核向前房旋轉(zhuǎn)并緩慢移動，在晶狀體核處放置晶體圈后將晶狀體核娩出，清除干凈皮質(zhì)后在囊袋中置入人工晶狀體，在此處進(jìn)行粘彈劑沖洗以保證鞏膜封閉，縫合切口后給藥慶大霉素、地塞米松以及利多卡因等藥物。

觀察組患者開展超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)前將患者血壓維持在140/90mm Hg 水平以下，血糖水平維持在8mmol/L 以下，確?；颊吆粑到y(tǒng)以及心血管系統(tǒng)相關(guān)疾病病情穩(wěn)定，可順利開展手術(shù)。使用鹽酸丙美卡因滴眼液常規(guī)表面麻醉三次，在10：00 點(diǎn)鐘方向透明角膜位置做主切口，3：00 點(diǎn)鐘方向透明角膜位置做輔助切口，前房注入粘彈劑0.3mL，后行6mm 大環(huán)形撕囊，做好水分離及水分層后開展超聲乳化吸出晶體核，I/A 吸出殘留皮質(zhì)，再次注入粘彈劑0.2mL，在囊內(nèi)置入人工晶狀體，若有必要可為患者開展睫狀溝懸吊干預(yù)，再次I/A 吸出殘留粘彈劑和皮質(zhì)，水密前房。術(shù)中應(yīng)用超聲乳化儀進(jìn)行乳化處理，參數(shù)設(shè)置包括80 ～160mm Hg負(fù)壓，30%～60%超聲能量，20 ～25mL/min 流量，15 ～114s 干預(yù)時間等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后2 個月視力恢復(fù)效果，通過常規(guī)視力檢測表進(jìn)行檢測，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況以及治療前后SF-36 生活質(zhì)量量表評分。

SF-36 生活質(zhì)量量表[7]共包括認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能、精神健康、一般健康狀況、生理機(jī)能等8 個評分項(xiàng)，每項(xiàng)最低0 分，最高100 分，分值越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間患者術(shù)后視力恢復(fù)效果比較

觀察組患者術(shù)后視力恢復(fù)效果92.00%顯著高于對照組68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 組間患者術(shù)后視力恢復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 組間患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療前兩組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 組間患者治療前后生活質(zhì)量比較（，分）

表2 組間患者治療前后生活質(zhì)量比較（，分）

2.3 組間術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.00%顯著低于對照組36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 組間術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在所有白內(nèi)障患者中約有1/2 以上為老年性白內(nèi)障患者，其屈光間質(zhì)較為渾濁，伴有視力障礙癥狀，嚴(yán)重者可能發(fā)生視覺信息中樞傳遞阻斷，進(jìn)而對其中樞神經(jīng)功能造成不良影響，導(dǎo)致其雙眼視網(wǎng)膜成像模糊，無法收獲良好的視覺效果。近年來我國人口老齡化問題不斷加劇，老年性白內(nèi)障患者數(shù)量也在不斷增加，這對患者的健康及生活質(zhì)量造成了極大的負(fù)面影響[8-10]。因此為該疾病患者開展有效治療極為重要。老年性白內(nèi)障發(fā)病的原因及影響因素較多，與患者外傷、遺傳因素、年齡因素、營養(yǎng)因素等均有密切相關(guān)性，且該疾病發(fā)病初期無明顯臨床癥狀，因此大部分患者均忽視了疾病的可能性，通常在就診時病情已經(jīng)十分嚴(yán)重，常規(guī)治療在面對該種情況時無良好效果[11]。目前手術(shù)是治療該疾病的首選方案，超聲乳化、小切口摘除術(shù)等均為常用術(shù)式，小切口聯(lián)合人工晶體植入是該疾病治療常用方法，具有操作簡單，價格低廉等優(yōu)勢，但是其創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高[12-13]。

超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)也是治療該疾病的常用方法之一，通過超聲波產(chǎn)生的脈沖振動將患者異常晶狀體打碎并吸出，然后植入人工晶狀體，術(shù)后不影響患者正常行走，基本無需住院，且該療法創(chuàng)傷小，可有效控制角膜損傷程度，能夠進(jìn)一步提升患者術(shù)后視力恢復(fù)情況[14-15]。此外，術(shù)中I/A 將粘彈劑和晶狀體皮質(zhì)吸除較普通負(fù)壓吸除更加徹底，更能有效避免患者發(fā)生暫時性高眼壓情況，安全性相對更高[16]。在本次研究中針對觀察者患者開展了超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，結(jié)果顯示患者術(shù)后視力恢復(fù)效果相比開展小切口摘除術(shù)與人工晶體植入術(shù)的對照組患者更理想，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低，且生活質(zhì)量改善更明顯，由此可見，具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后散光小且恢復(fù)快的超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入療法對老年性白內(nèi)障患者具有理想的治療效果。

綜上所示，對老年白內(nèi)障患者聯(lián)合開展超聲乳化與人工晶體植入術(shù)治療效果確切，有利于良好的改善患者的視力水平，規(guī)避治療后多種并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量，這對患者的康復(fù)具有重要意義，因此該種治療方案可用于臨床推廣。