陳 靜 謝景華

廣州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東廣州 510180

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）為上氣道持續(xù)部分阻塞或是不全阻塞造成的呼吸暫?；蚴堑屯?，為臨床常見(jiàn)疾病。OSAHS 會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量、呼吸功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)會(huì)引起一系列全身并發(fā)癥[1]。隨著OSAHS 診療技術(shù)的不斷完善，外科干預(yù)能夠有效解除患者上呼吸道阻塞癥狀，但是需要注意的是，在手術(shù)治療時(shí)，關(guān)鍵在于對(duì)上呼吸道狹窄平面進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，對(duì)氣道結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)而選擇合適的治療方式[2]。一般而言，經(jīng)鼻呼吸的過(guò)程中，鼻腔阻力在整個(gè)呼吸道阻力中所占比例在50%左右，對(duì)鼻腔通暢程度可以進(jìn)行客觀的評(píng)估[3]。本次研究中，以對(duì)鼻聲反射以及鼻阻力測(cè)量在評(píng)定OSAHS 患者術(shù)前、術(shù)后鼻腔狹窄和阻力方面的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)我院收治的，獲得臨床確診的OSAHS 患者在鼻腔擴(kuò)容術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月進(jìn)行鼻腔容積、鼻阻力、鼻腔

最小橫截面積、最小橫截面距前鼻孔距離等數(shù)據(jù)測(cè)量，并對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～ 2018 年6 月我院收治的經(jīng)PSG 測(cè)量確診[4]的OSAHS 患者56 例作為研究對(duì)象，其中輕度患者35 例，中度患者21 例，包括有男34例，女22 例，年齡35 ～72 歲，平均（55.7±11.3）歲。所有患者術(shù)前均存在夜間打鼾、鼻塞、白天嗜睡、呼吸暫停等癥狀，所有患者在入院后均接受鼻腔擴(kuò)容手術(shù)治療，包括括鼻中隔三線減張、下鼻甲縮容術(shù)、中鼻道及中鼻甲縮容等。56 例患者均自愿接受臨床手術(shù)治療和檢查，并簽署了知情同意書(shū)，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法

對(duì)患者在進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月進(jìn)行鼻腔容積、鼻阻力、鼻腔最小橫截面積、最小橫截面距前鼻孔距離等數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

采用英國(guó)吉姆公司生產(chǎn)的鼻聲反射儀（型號(hào)：NR6 與AV1）對(duì)56 例OSAHS 患者進(jìn)行測(cè)試，并依據(jù)國(guó)際鼻聲反射標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)制定的操作規(guī)范展開(kāi)相應(yīng)操作，由同一操作人員使用相同型號(hào)鼻聲反射儀展開(kāi)測(cè)量，同時(shí)對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。在檢查前應(yīng)囑咐患者禁止使用鼻黏膜收縮劑。分別對(duì)鼻中隔偏向側(cè)、對(duì)側(cè)鼻腔手術(shù)圍術(shù)期的鼻腔容積、鼻阻力、鼻腔最小橫截面積、最小橫截面距前鼻孔距離等數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

56 例患者中，輕度OSAHS 患者35 例，中度OSAHS 患者21 例。輕度、中度患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；術(shù)前和術(shù)后6 個(gè)月鼻腔容積、鼻阻力、鼻腔最小橫截面積等數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），術(shù)前術(shù)后患者最小橫截面距前鼻孔距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 輕中度OSAHS患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

臨床上，OSAHS 的病因十分復(fù)雜，常見(jiàn)有鼻腔、鼻咽腔平面、咽喉平面狹窄或是發(fā)生阻塞，鼻腔阻塞為最常見(jiàn)臨床癥狀[5]。鼻聲反射能夠從靜態(tài)、動(dòng)態(tài)兩方面對(duì)鼻腔阻塞情況進(jìn)行綜合判斷，這對(duì)于OSAHS 患者手術(shù)治療具有十分重要的指導(dǎo)意義。手術(shù)適應(yīng)癥的選擇是保證手術(shù)治療效果的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者不同狹窄阻塞部位，對(duì)不同手術(shù)方式進(jìn)行選擇，從而獲得最佳治療效果。

近幾年，對(duì)鼻腔通氣功能狀況的檢查、評(píng)價(jià)，缺乏一個(gè)客觀的指標(biāo)，因此導(dǎo)致臨床上多會(huì)遇到鼻鼾癥患者會(huì)主訴鼻塞癥狀與醫(yī)師鼻部檢查結(jié)果不一致等情況，因此，對(duì)于患者是否需要進(jìn)行鼻部、口咽聯(lián)合手術(shù)治療則無(wú)準(zhǔn)確定論。在過(guò)去，對(duì)鼻同期功能的客觀評(píng)價(jià)多采取CT 檢查，但是尚無(wú)統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn)，并且CT 檢查對(duì)患者會(huì)造成一定的輻射傷害，臨床的應(yīng)用受到局限[6-8]。

鼻聲反射檢查利用聲波在傳播的過(guò)程中，在經(jīng)過(guò)不同幾何截面通道時(shí)，反射波的振幅、時(shí)程不同等特性，前鼻孔發(fā)出聲波，對(duì)反射聲波進(jìn)行探測(cè)，能夠?qū)Σ煌课唤孛娣e大小進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)算，因此客觀的對(duì)鼻腔通氣狀況進(jìn)行客觀反映。因此在測(cè)量時(shí)，不依賴氣流通過(guò)鼻腔，即便是鼻腔完全被阻塞，也能夠進(jìn)行測(cè)試檢查，患者容易接受。曾有眾多國(guó)外文獻(xiàn)對(duì)鼻聲反射在鼻腔、鼻咽部幾何形態(tài)方面進(jìn)行測(cè)量的臨床價(jià)值給予了肯定[9]。但是，依舊有學(xué)者指出其操作方法尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果的可重復(fù)性比較低。

曾有研究指出，OSAHS 患者在清醒狀態(tài)時(shí)，鼻塞癥狀不明顯，夜間睡眠時(shí)，鼻塞癥狀會(huì)明顯增強(qiáng)，這與比周期改變加重鼻塞癥狀存在顯著相關(guān)性[10]。大量研究證實(shí)，在整個(gè)呼吸道阻力中鼻腔阻力達(dá)到50%時(shí)，對(duì)患者鼻腔通氣狀態(tài)進(jìn)行改善，便能夠有效降低整個(gè)呼吸道的阻力，進(jìn)而使OSAHS 患者睡眠質(zhì)量得到顯著提高。鼻腔的通常程度對(duì)OSAHS 患者的治療具有重要的指導(dǎo)意義[11-12]。在上氣道阻塞中，鼻腔發(fā)揮著源頭作用。OSAHS 患者術(shù)前應(yīng)用鼻聲反射測(cè)量能夠?qū)Ρ乔蛔枞矫嬗枰悦鞔_，鼻腔擴(kuò)容術(shù)可精確的對(duì)阻塞平面進(jìn)行校正，降低鼻腔呼吸阻力，降低上氣道總阻力，改善患者呼吸憋氣癥狀[13]。

本研究中，以對(duì)鼻聲反射以及鼻阻力測(cè)量在評(píng)定OSAHS 患者術(shù)前、術(shù)后鼻腔狹窄和阻力方面的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)我院收治的獲得臨床確診的OSAHS 患者在鼻腔擴(kuò)容術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月進(jìn)行鼻腔容積、鼻阻力、鼻腔最小橫截面積、最小橫截面距前鼻孔距離等數(shù)據(jù)測(cè)量，并對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)56 例患者中，輕度OSAHS 患者35 例，中度OSAHS 患者21 例。輕度、中度患者術(shù)前和術(shù)后6 個(gè)月鼻腔容積、鼻阻力、鼻腔最小橫截面積等數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），術(shù)前術(shù)后患者最小橫截面距前鼻孔距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[14-15]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，鼻聲反射可以對(duì)鼻腔擴(kuò)容術(shù)OSAHS 患者的鼻腔功能進(jìn)行客觀評(píng)估，臨床價(jià)值顯著，在臨床診療中，應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視。

綜上所述，鼻聲反射是對(duì)鼻腔容積進(jìn)行檢查時(shí)最客觀的、最物理的一種方法，具有檢查方便、快捷等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者的刺激較小，使檢查的依從性得到顯著提高。鼻聲反射能夠精確的對(duì)患者鼻腔阻塞平面進(jìn)行了解，對(duì)OSAHS 患者的治療具有重要指導(dǎo)意義。OSAHS 患者接受鼻腔擴(kuò)容術(shù)前，應(yīng)用鼻聲反射可對(duì)阻塞平面進(jìn)行記錄，術(shù)后復(fù)查鼻聲反射可對(duì)手術(shù)治療效果進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，對(duì)治療具有積極的指導(dǎo)意義。