黃江秀 戚嬋娟

廣東省廉江市人民醫(yī)院感染內科，廣東廉江 524400

狂犬病病毒是導致狂犬病發(fā)生的原因，狂犬病是一種在人和動物之間都可以傳播的急性傳染疾病，會造成中樞神經系統(tǒng)的紊亂，人一旦被患病動物抓傷、咬破皮膚未及時處理導致感染，發(fā)生死亡的可能性接近百分之百。雖然狂犬病病毒在人與人之間的傳播可能性很小，但近些年來關于在通過手術進行器官移植后的患者之間感染狂犬病病毒的報道依然可見，所以仍然存在狂犬病毒通過人的體液和血液在人們之間傳播的可能性[1-3]。醫(yī)務人員在對患者進行救治和護理的同時，也是接觸體液和血液的高危人群，有隨時發(fā)生職業(yè)暴露的風險[4-7]。為了總結醫(yī)務工作人員在救治和護理狂犬病患者時進行職業(yè)防護的重要性，分析出現(xiàn)職業(yè)暴露的原因并給出建議，本研究分別總結比較2013 年1 月～2018 年12 月在我院進行治療的10 名狂犬病患者資料和在對患者進行治療的過程中發(fā)生職業(yè)暴露的具體情況和原因，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年1 月～2018 年12 月在我院進行治療的10 例狂犬病患者，其中男7 例，占70.0%；女3 例，占30.0%。年齡6 ～ 65 歲，平均47 歲。住院時間1.5 ～9.5d，平均3.1d。

這期間10 例狂犬病患者的治療和護理一共由本院7 名醫(yī)護工作者進行，其中5 人出現(xiàn)了職業(yè)暴露，包括4 名臨床醫(yī)生，1 名護士。人員職稱分布：2 人為執(zhí)業(yè)醫(yī)師，2 人為副主任醫(yī)師，1 人為護士；參與工作時間分別為：1 ～5 年2 名，5 ～10 年2 名，工作時間大于10 年者1 人。

1.2 調查方法

患者的資料為2013 年1 月～2018 年12 月到我院進行治療的狂犬病患者，由醫(yī)護人員進行詳細登記確認收集得到。

5 名發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)院工作人員資料由院感科專門人員通過詳細調查，介入發(fā)生職業(yè)暴露的5名醫(yī)護人員的接診和護理的具體經過，對照《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范（2016 年版）》，記錄醫(yī)護人員處理狂犬病患者的職業(yè)防護處置情況。并分析總結造成職業(yè)暴露的主要原因，剖析職業(yè)暴露的原因和過程。并對職業(yè)防護不當造成的暴露情況進行分級，其中Ⅰ級防護不當是醫(yī)護人員未采取保護措施的條件下造成完整的皮膚表面接觸了患者或疑似患者；Ⅱ級防護不當是醫(yī)護人員未采取保護措施的條件下被患者或者疑似患者輕抓、輕咬皮膚但未出現(xiàn)出血；Ⅲ級防護不當為醫(yī)護人員未采取保護措施的條件下出現(xiàn)皮膚被患者劃破的抓傷、咬傷或在接觸患者或疑似患者時，狂犬病患者或疑似患者的血液或體液污染醫(yī)護人員的黏膜或醫(yī)護人員本身的皮膚發(fā)現(xiàn)出血損傷。

2 結果

2.1 患者感染來源及分布

10 例患者感染的來源是狗、貓以及宰殺病犬。其中8 例（80.0%）被狗致傷；1 例（10.0%）被貓致傷；1 例（10.0%）在宰殺病犬時感染；所有患者中，2 例（20.0%）多處受傷；1 例（10.0%）臉和頭部受傷；6例（60.0%）上、下肢受傷；被咬傷或者抓傷后及時接種了疫苗的患者為7 例（70.0%）。見表1。

表1 患者情況及分布

2.2 醫(yī)護人員職業(yè)防護不當?shù)脑?/h3>

發(fā)生職業(yè)防護不當?shù)? 名醫(yī)護人員情況分布為：Ⅰ級防護不當3 人，Ⅱ級防護不當1 人，Ⅲ級防護不當1 人。醫(yī)護人員出現(xiàn)職業(yè)暴露與救治和護理時未采取適當?shù)姆雷o措施主要相關，另外也與出現(xiàn)職業(yè)暴露時的清潔不夠徹底以及未嚴格執(zhí)行規(guī)定的防護措施有關。見表2。

表2 5名醫(yī)護人員職業(yè)防護不當原因分析

2.3 職業(yè)暴露后處理情況

5 名發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護人員在意識到發(fā)生暴露后，都參照《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范》以及《醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護工作指導原則》對受傷部位進行了消毒以及黏膜沖洗，在4h 內注射了狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗，在全部注射完成的兩周后檢測出現(xiàn)職業(yè)暴露人員血清中狂犬病抗體，所有人呈抗體陽性，未檢測到發(fā)病。

3 討論

狂犬病是一種在人和多數(shù)動物之間能傳播，損傷神經系統(tǒng)的疾病，狂犬病一旦發(fā)作，死亡率幾乎接近百分之百。醫(yī)務人員在對患者進行救治和護理的同時，也是接觸體液和血液的高危人群，有隨時發(fā)生職業(yè)暴露的風險。本次研究總結了我院5 名醫(yī)護人員對患者進行治療的過程中發(fā)生職業(yè)暴露的具體情況和原因。結果表明，參與救治和護理的7 名工作人員中5 名出現(xiàn)了職業(yè)防護不充分，醫(yī)護人員出現(xiàn)職業(yè)暴露與救治和護理時未采取適當?shù)姆雷o措施相關，另外也與出現(xiàn)職業(yè)暴露時的清潔不夠徹底以及未嚴格執(zhí)行規(guī)定的防護措施有關。因此，好的職業(yè)防護方式在護理過程中也顯得十分必要。

3.1 醫(yī)護工作者職業(yè)防護的重要性

狂犬病毒可以通過多種途徑傳染到人體，條件充分狂犬病毒對人感染較為容易。有相關據(jù)報道稱，被攜帶病毒的病犬致傷后導致疾病發(fā)生的概率為12%～75%。另外，目前沒有針對狂犬病治療的有效藥物，人一旦被感染后，僅僅能針對癥狀治療。醫(yī)務工作者在對狂犬病患者進行救治和護理時被傳染的風險很大，所以需要重視個人的職業(yè)防護[8-12]。需要注意的是，如皮膚有損傷的醫(yī)護工作人員與狂犬病患者發(fā)生聯(lián)系，病毒極有可能通過破損處進入機體，或由皮膚黏膜導致感染。因而皮膚破損者切莫與患者接觸，避免被病毒感染；另外，狂犬病毒也能夠經過消化器官以及呼吸道達到機體中導致感染?？偠灾枰c狂犬病患者發(fā)生接觸的醫(yī)護工作者和其家屬都需要提前注射狂犬病疫苗。本次研究納入的護理和救治醫(yī)務人員都在對狂犬病患者治療之后在我院接種了狂犬疫苗。

3.2 加強職業(yè)防護對策

3.2.1 強化職業(yè)防護相關知識的學習 在醫(yī)護人員被感染的機率愈發(fā)增大、疾病種類愈發(fā)增加、傳染性疾病愈發(fā)龐雜的醫(yī)療大環(huán)境下，推動醫(yī)護人員自主學習職業(yè)防護相關知識對醫(yī)護人員降低出現(xiàn)職業(yè)暴露頗具十分重要的意義。本次研究納入的防護不當?shù)淖o理和救治的醫(yī)務人員，工作時間在10年以上或者在1 ～ 5 年都會出現(xiàn)職業(yè)暴露的情況。值得注意的是，我院醫(yī)護人員對職業(yè)防護相關知識的理解仍然不夠深入，還要強化學習和培訓。建議不定時號召醫(yī)院所有醫(yī)務人員通過案例分享的方式重視職業(yè)防護不當?shù)膯栴}以及研習不同罕見傳染病的基本理論知識，讓大家熟悉傳染性疾病的救治和護理的詳細規(guī)定，并在下次治療時自覺做好標準的防護方法，使得職業(yè)暴露的出現(xiàn)減少，保護醫(yī)患雙方的健康。

3.2.2 制訂出現(xiàn)職業(yè)防護不當后的處理規(guī)定 在我院出現(xiàn)職業(yè)暴露的5 名醫(yī)護人員里，僅有2 人進行了及時且正確的處理，3 人因為不夠重視而未進行及時的處理規(guī)定，主要因素是醫(yī)護人員對發(fā)生職業(yè)暴露的處理規(guī)定不夠重視相關。所以，通過這次的職業(yè)暴露情況，以此為例向相關工作人員重新申明了職業(yè)暴露可能帶來的嚴重影響，并同時制訂了出現(xiàn)職業(yè)防護不當后的處理規(guī)定，讓醫(yī)護人員在出現(xiàn)無論何種暴露后盡可能快的做出反應和處理，避免造成由此可能帶來的危害[13]。

3.2.3 心理干預 通常在了解到職業(yè)暴露可能到來的嚴重后果后，大部分醫(yī)護人員的心理都會出現(xiàn)惶恐不安的焦慮情緒，此時醫(yī)院的管理層需要組織和他們進行積極有效的溝通，理解并傾聽被暴露者心理的不安，幫助他們找到發(fā)泄的方式，無論在生活上還是工作上都需給予他們更多的幫助，也要指導他們相信科學的治療和處理方式，使其心理有更多安全感，有利于信心的重新建立，同時需要多組織他們參與體育活動，分散注意力，盡快恢復身體和心理狀態(tài)[14-15]。

綜上所述，狂犬病是一種在人和動物之間都可以傳播的急性傳染疾病，本次的研究結果表明，醫(yī)務人員在對患者進行救治和護理的同時，也是接觸體液和血液的高危人群，有隨時發(fā)生職業(yè)暴露的風險。在救治和護理狂犬病患者時進行職業(yè)防護是十分重要的。