楊 法 蘇明蘭 張 斌 李小珠

1.廣東省湛江中心人民醫(yī)院心血管檢查診斷科，廣東湛江 524045；2.廣東省東莞康華醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523080

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟?。ê?jiǎn)稱為冠心?。┦且环N發(fā)生率較高的心血管疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，主要是冠狀動(dòng)脈血管因動(dòng)脈粥樣硬化引起狹窄所致，患者會(huì)出現(xiàn)心肌缺血、缺氧的異常病理變化，進(jìn)而發(fā)生胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀，對(duì)患者身心健康和生命安全造成影響[1-2]。冠心病發(fā)生率的升高引起臨床廣泛重視，其高效、邊界診斷方式也成為臨床科室研究的重要課題[3-4]。12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖安全性較高、重復(fù)性較高，可以對(duì)冠心病并患有心肌缺血進(jìn)行檢查，心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)則是一種心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，也是廣泛應(yīng)用于臨床的診斷冠心病心肌缺血的輔助方法[5]。本研究通過(guò)分析廣東省湛江中心人民醫(yī)院2013 年2 月～2018 年4 月收治的冠心病缺血患者110 例臨床資料，探討12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷疑似冠心病心肌缺血的效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省湛江中心人民醫(yī)院2013 年2月～2018 年4 月收治的疑似冠心病心肌缺血患者110 例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)檢查方式不同分為三組，12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖組、心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)組、聯(lián)合診斷組，男58 例，女52 例，年齡37 ～70 歲，平均（48.3±10.6）歲，學(xué)歷：初中及以下10 例，高中及以上100 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者參照《臨床冠心病診斷與治療指南》確診為冠心病缺血患者[6]，其主要臨床表現(xiàn)是胸悶、胸痛、心悸，患者均按照醫(yī)院要求完成整個(gè)調(diào)查研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：言語(yǔ)功能障礙者；伴有不同程度的心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟?。贿\(yùn)動(dòng)功能障礙、神經(jīng)功能障礙、冠狀動(dòng)脈介入或者是搭橋治療；腎功能不全者、妊娠患者、精神類疾病患者。本研究在廣東省湛江中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，在患者知情同意下進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖組 通過(guò)12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，進(jìn)行檢查前患者需要禁服影響結(jié)果的藥物。采用12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖[迪姆軟件（北京）有限公司，DMS300-4A]。在檢查過(guò)程中，12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖ST 段發(fā)生水平性移動(dòng)或是傾斜性的移動(dòng)；ST 段抬高幅度＞0.10mV，降低幅度＞0.05mV，移動(dòng)的時(shí)間＞2min。

1.2.2 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)組 采用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查，心電圖運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢測(cè)儀（美國(guó)GE 公司，型號(hào)：marquette HELLIGE）。在患者運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中每3min、運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期每1min 分別記錄、恢復(fù)期至少做8min 檢查。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中、運(yùn)動(dòng)之后，心電圖ST 段出現(xiàn)傾斜性、水平性向下移動(dòng)，ST 段移動(dòng)幅度＞0.1mV、持續(xù)的時(shí)間＞2min。如患者發(fā)生心絞痛、心律失常、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等表現(xiàn)，停止試驗(yàn)。

1.2.3 聯(lián)合診斷組 結(jié)合12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果共同診斷病例。

1.2.4 冠狀動(dòng)脈造影檢查 檢測(cè)設(shè)備為大型C 臂數(shù)字減影X 線機(jī)（美國(guó)GE 公司生產(chǎn)）。取冠心病患者股動(dòng)脈，將動(dòng)脈鞘管插入，自左側(cè)、右側(cè)冠脈開(kāi)口分別置入左右冠脈造影導(dǎo)管，注入3 ～5mL 非離子造影劑，觀察冠狀動(dòng)脈狹窄秦光。分別取3 個(gè)體位觀察每1 個(gè)血管，通過(guò)直徑法評(píng)估各個(gè)血管狹窄程度，如果冠脈造影觀察患者左前降支和右冠狀動(dòng)脈的狹窄程度高于50%，提示結(jié)果為陽(yáng)性，如果冠脈狹窄程度≤50%為陰性。根據(jù)血管病變情況，一次分為單支血管病變、兩支血管病變、三支及以上血管病變。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察三種檢查方式的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度情況 計(jì)算公式：特異度=真陰性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察三種檢查方式檢測(cè)不同病變的情況 主要觀察單支血管病變、兩支血管病變、三支及以上血管病變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方式的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度情況比較

聯(lián)合診斷組特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均明顯高于12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖組、心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三種檢查方式的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度情況[（%）n/n]

2.2 三種檢查方式檢測(cè)不同病變的情況

聯(lián)合診斷組不同病變準(zhǔn)確率明顯高于12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖組、心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三種檢查方式檢測(cè)不同病變的情況[n（%）]

3 討論

冠心病作為目前嚴(yán)重影響人們身心健康和生活質(zhì)量的內(nèi)科疾病，其也是造成患者心血管疾病死亡的重要疾病[7-8]。其發(fā)生原因比較復(fù)雜，可能和高血壓、血脂水平異常、糖尿病等密切相關(guān)[9-10]。冠心病可能誘發(fā)心肌缺血、心肌梗死等多種類型的并發(fā)癥，增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)性[11-12]。冠狀動(dòng)脈造影是臨床上診斷冠心病心肌缺血的重要檢查方式，其準(zhǔn)確率高，但是具有一定的創(chuàng)傷性，可能誘發(fā)各類并發(fā)癥，一些患者可能無(wú)法耐受[13-14]。12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)脈心電圖和心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床上常用的兩種診斷冠心病心肌缺血患者的方式，其具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[15-16]。

筆者通過(guò)分析廣東省湛江中心人民醫(yī)院2013年2 月～2018 年4 月收治的疑似冠心病心肌缺血患者110 例臨床資料，依據(jù)檢查方式不同進(jìn)行分組，12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖組、心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)組、聯(lián)合診斷組。心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床上提高患者運(yùn)動(dòng)量，從而增加患者心肌耗氧量，進(jìn)而誘導(dǎo)靜息狀態(tài)下發(fā)生心臟異常，促使患者運(yùn)動(dòng)心電圖異常改變，出現(xiàn)心電圖心肌缺血異常表現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈狹窄度范圍在50%～70%時(shí)，其冠狀動(dòng)脈的貯備能力會(huì)明顯降低，如患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷提高，心肌耗氧量也會(huì)相應(yīng)的提高，冠狀動(dòng)脈血流量則無(wú)法滿足患者正常生理需求，當(dāng)達(dá)到心肌缺血負(fù)荷閾值水平，患者可能出現(xiàn)一過(guò)性的心肌缺血表現(xiàn)，比如心絞痛等臨床癥狀，心電圖也會(huì)發(fā)生缺血性的ST 段異常改變[17-18]。當(dāng)患者處在運(yùn)動(dòng)早期、峰值運(yùn)動(dòng)時(shí)、運(yùn)動(dòng)剛好結(jié)束可能發(fā)生心肌缺血性ST 段異常變化，但是在運(yùn)動(dòng)停止2min 的時(shí)間段，ST 段會(huì)恢復(fù)正常，此結(jié)果可以提示為假陽(yáng)性。如果患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度較嚴(yán)重，病變支數(shù)較多，其在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)時(shí)，心電圖ST 段壓低引起導(dǎo)聯(lián)數(shù)也會(huì)相應(yīng)的增多，異常改變的時(shí)間也會(huì)越早，ST 段幅度變化越大，持續(xù)的時(shí)間也越長(zhǎng)。通過(guò)比較結(jié)果表明，聯(lián)合診斷組特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度均明顯高于12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖組、心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)組，聯(lián)合診斷組不同病變準(zhǔn)確率明顯高于12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖組、心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)組，12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可以對(duì)冠心病心肌缺血癥狀發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度進(jìn)行定量的反映，當(dāng)心肌缺血發(fā)生時(shí)，患者導(dǎo)聯(lián)、冠脈定位也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變。12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可以對(duì)患者24h 連續(xù)心電圖情況進(jìn)行記錄，如果患者因病情關(guān)系，不能進(jìn)行心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可以采用此方法進(jìn)行檢查。

綜上所述，12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病心肌缺血患者，具有較高的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度，值得臨床推廣應(yīng)用。