蔡婉秋 李慧群

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山 528313

高危孕產(chǎn)婦主要是指具有高危妊娠因素的孕產(chǎn)婦，多分布于妊娠期，可能會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響，故臨床上主張對(duì)高危妊娠予以積極干預(yù)，而明確高危妊娠的危險(xiǎn)因素是防治高危妊娠、降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵和重要前提[1-4]。本研究針對(duì)我院產(chǎn)科門診2017 年1 月～2018 年12 月100 例高危孕產(chǎn)婦與100 例正常孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究比較，分析導(dǎo)致高危妊娠的危險(xiǎn)因素，分析高危妊娠危險(xiǎn)因素與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，以期為改善高危孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局提供指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院產(chǎn)科門診100 例高危孕產(chǎn)婦與100例正常孕產(chǎn)婦（2017 年1 月～2018 年12 月）進(jìn)行回顧性研究，分別設(shè)置為高危組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠，高危組孕產(chǎn)婦具有高危妊娠因素，對(duì)照組孕產(chǎn)婦無高危妊娠因素；（2）對(duì)研究知情同意；（3）臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究中途失訪或脫落研究；（2）合并精神障礙而無法配合研究；（3）終止妊娠。見表1。

表1 單因素分析（n）

1.2 方法

比較兩組的臨床資料，對(duì)高危孕產(chǎn)婦高危妊娠的危險(xiǎn)因素進(jìn)行因素分析，分析指標(biāo)包括年齡（≥35 歲或＜35 歲）、既往孕產(chǎn)史（≥2 次或＜2 次）、妊娠期高血壓（有或無）、妊娠期糖尿病（有或無）、瘢痕子宮（有或無）、妊娠期貧血（有或無）、胎位異常（有或無）。

比較高危組與對(duì)照組的分娩方式、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率、新生兒Apgar 評(píng)分（于新生兒出生后1min、5min 時(shí)評(píng)估，總分10 分，新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)越低，得分越高[5]），并分析高危妊娠危險(xiǎn)因素與其妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇SPSS 軟件（版本號(hào)為19.0），計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再將P ＜0.05 的變量納入至多因素Logistic 線性回歸模型中進(jìn)行分析，P ＜0.05即可判斷為危險(xiǎn)因素；相關(guān)性分析方法為Pearson法，P ＜0.05 時(shí)有線性相關(guān)，r 值為正數(shù)、負(fù)數(shù)分別表示正相關(guān)、負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 高危妊娠的危險(xiǎn)因素分析

2.1.1 單因素分析 在單因素分析中，高危組與對(duì)照組在年齡、既往孕產(chǎn)史、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮、妊娠期貧血、胎位異常等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.1.2 多因素Logistic 線性回歸分析 將表1 中P ＜0.05 的變量納入至多因素Logistic 線性回歸模型中，對(duì)變量進(jìn)行賦值，各變量賦值結(jié)果見表2，再經(jīng)多因素Logistic 線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡≥35歲、既往孕產(chǎn)次數(shù)≥2 次、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮、妊娠期貧血、胎位異常是導(dǎo)致高危妊娠的危險(xiǎn)因素，見表3。

表2 各變量賦值表

表3 多因素Logistic線性回歸分析

2.2 高危組與對(duì)照組的分娩方式、產(chǎn)后出血情況、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分比較

高危組的陰道自然分娩率、新生兒Apgar 評(píng)分均較對(duì)照組更低，其剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率均較對(duì)照組更高，P 均＜0.05。見表4 ～6。

表4 分娩方式比較[n（%）]

表6 新生兒Apgar評(píng)分比較± s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P ＜0.05。

組別 Apgar評(píng)分娩出1min 娩出5min對(duì)照組（n=100） 8.56±0.45 8.91±0.48高危組（n=100） 8.17±0.34* 8.45±0.40*

2.3 高危妊娠危險(xiǎn)因素與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析，高危妊娠的危險(xiǎn)因素與妊娠結(jié)局密切相關(guān)（P ＜0.05）。見表7。

表7 相關(guān)性分析

3 討論

高危妊娠孕產(chǎn)婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)其妊娠結(jié)局十分不利，對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)期胎兒的生命安全均較為不利，臨床上主張對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性孕期管理，以降低其妊娠風(fēng)險(xiǎn)，改善其母嬰結(jié)局。

明確高危孕產(chǎn)婦的高危妊娠危險(xiǎn)因素是降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[6]，本研究針對(duì)高危孕產(chǎn)婦與健康孕產(chǎn)婦展開對(duì)照研究，對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行比較分析后發(fā)現(xiàn)，年齡≥35 歲、既往孕產(chǎn)次數(shù)≥2 次、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮、妊娠期貧血、胎位異常是導(dǎo)致高危妊娠的危險(xiǎn)因素，具體如下：（1）臨床上將年齡≥35 歲的孕產(chǎn)婦歸為高齡孕產(chǎn)婦，這類孕產(chǎn)婦的身體機(jī)能隨著其年齡增長而逐漸衰減，其妊娠風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，更易發(fā)生妊娠不良結(jié)局[7-10]。（2）既往孕產(chǎn)次數(shù)越多的孕產(chǎn)婦其身體經(jīng)過多次分娩或終止妊娠干預(yù)后，生殖系統(tǒng)機(jī)能受到不同程度的影響，易發(fā)生宮縮乏力。（3）妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病均是妊娠期發(fā)生的特殊級(jí)別，前者血壓異常增高，后者血糖異常增高，其機(jī)體內(nèi)代謝、分泌發(fā)生紊亂，易并發(fā)其他產(chǎn)科并發(fā)癥，對(duì)母嬰結(jié)局較為不利[11-16]。（4）瘢痕子宮主要是指因剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮角切除術(shù)等子宮手術(shù)而遺留的子宮瘢痕組織，其子宮形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，這類女性妊娠時(shí)易因子宮肌層組織分離而致子宮破裂、出血，妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高。（5）妊娠期貧血孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況較差，其機(jī)體免疫功能降低，導(dǎo)致其感染風(fēng)險(xiǎn)增高，還會(huì)對(duì)宮內(nèi)胎兒的營養(yǎng)供給產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩[17-18]。（6）胎位異常是常見高危妊娠因素，主要是指胎兒頭部位置異常，易導(dǎo)致頭位難產(chǎn)。

本研究還針對(duì)高危孕產(chǎn)婦與健康孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行了比較，研究發(fā)現(xiàn)，高危組的陰道自然分娩率、新生兒Apgar 評(píng)分均較對(duì)照組更低，其剖宮產(chǎn)率、妊娠不良結(jié)局發(fā)生率均較對(duì)照組更高（P 均＜0.05），而經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，高危妊娠的危險(xiǎn)因素與妊娠結(jié)局密切相關(guān)（P ＜0.05），說明高危妊娠孕產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)更高，其妊娠結(jié)局與其危險(xiǎn)因素之間存在密切關(guān)聯(lián)，臨床上需針對(duì)高危孕產(chǎn)婦的危險(xiǎn)因素實(shí)施積極的干預(yù)措施，加強(qiáng)孕期保健，對(duì)存在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血的孕產(chǎn)婦進(jìn)行降血壓、降血糖、補(bǔ)鐵干預(yù)，對(duì)胎頭位置異常的孕產(chǎn)婦實(shí)施甩臀運(yùn)動(dòng)予以矯正。

綜上所述，孕產(chǎn)婦受到年齡、既往孕產(chǎn)史、妊娠期高血壓等危險(xiǎn)因素的影響，易出現(xiàn)高危妊娠狀況，臨床上需根據(jù)高危妊娠危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，以減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。