練李淘

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518052

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是臨床上絕經(jīng)期女性最常見的一種代謝性疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，雌激素逐漸缺乏，臨床主要以骨量減少、骨組織脆性增加為表現(xiàn)，大部分患者臨床表現(xiàn)不典型，但骨質(zhì)疏松癥常并發(fā)脆性骨折，具有較高的殘率率，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。雙能X 線骨密度測(cè)量（dual-energy X-ray absorptiometry，DXA）是 目 前國(guó)際上公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是評(píng)價(jià)抗骨質(zhì)疏松藥物療效的主要手段，其具有重復(fù)性好、輻射量低、測(cè)量方法簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。本研究觀察雙能X 線骨密度儀評(píng)估絕經(jīng)期婦女體脂含量對(duì)骨密度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2019 年5 月在我院就診的絕經(jīng)期婦女102 例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）絕經(jīng)期婦女；（2）符合1994 年WHO 推薦的骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）合并骨折、骨腫瘤或骨結(jié)核等骨痛疾??；（2）長(zhǎng)期服用激素類或腎上腺、甲狀腺及甲狀旁腺等其他影響骨代謝藥；（3）合并有影響骨密度的疾病；（4）長(zhǎng)期服用影響骨密度的藥物；（5）未能隨訪或資料缺失。所有目標(biāo)人群按照體脂分組[6]，分為低體脂組，中等體脂組，高體脂組，各34 例。三組性別、年齡、等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

記錄研究對(duì)象的年齡、身高，測(cè)量患者的腰圍、頸圍、上臂圍。采用美國(guó)的hologic 型雙能X 線骨密度儀測(cè)定骨密度、BMD、體脂含量等，主要采集部位為非優(yōu)勢(shì)側(cè)股骨頸、腰椎（包括 L1、L2、L3、L4）骨密度及體內(nèi) BMD、總體肌肉質(zhì)量及區(qū)域脂肪、總體脂肪質(zhì)量、肌肉質(zhì)量等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料比較

三組的年齡，身高等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；腰圍，頸圍，上臂圍比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；且高體脂組顯著高于低體脂組及中等體脂組（ P ＜0.05）。見表1。

表1 三組一般資料比較

表1 三組一般資料比較

注，與低體脂組比較，※P ＜0.05；與低體脂組及中等體脂組比較，▲P ＜0.05

2.2 三組總體脂肪質(zhì)量、總體肌肉質(zhì)量、上肢、大腿、軀干脂肪質(zhì)量、大腿脂肪質(zhì)量/總體脂肪質(zhì)量、軀干脂肪質(zhì)量/總體脂肪質(zhì)量比較

三組總體脂肪質(zhì)量、總體肌肉質(zhì)量、上肢、大腿、軀干脂肪質(zhì)量、大腿脂肪質(zhì)量 / 總體脂肪質(zhì)量、軀干脂肪質(zhì)量 / 總體脂肪質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；且高體脂組顯著高于低體脂組及中等體脂組（P ＜0.05）。見表2。

表2 三組總體脂肪質(zhì)量、總體肌肉質(zhì)量、上肢、大腿、軀干脂肪質(zhì)量、大腿脂肪質(zhì)量/總體脂肪質(zhì)量、軀干脂肪質(zhì)量/總體脂肪質(zhì)量比較（

表2 三組總體脂肪質(zhì)量、總體肌肉質(zhì)量、上肢、大腿、軀干脂肪質(zhì)量、大腿脂肪質(zhì)量/總體脂肪質(zhì)量、軀干脂肪質(zhì)量/總體脂肪質(zhì)量比較（

注，與低體脂組比較，※P ＜0.05；與低體脂組及中等體脂組比較，▲P ＜0.05

2.3 三組人群不同部位骨密度值比較

高體脂組骨密度高于中等體脂組及低體脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；三組BMD、股骨頸、全髖、腰椎骨密度比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 三組人群不同部位骨密度值比較（

表3 三組人群不同部位骨密度值比較（

注，與低體脂組比較，※P ＜0.05；與低體脂組及中等體脂組比較，▲P ＜0.05

2.4 脂肪組織含量和DXA骨密度值相關(guān)性分析

脂肪組織含量和DXA 骨密度值呈正相關(guān)（P ＜0.05）。見表4。

表4 脂肪組織含量和DXA骨密度值相關(guān)性分析

3 討論

目前，有關(guān)脂肪含量和骨密度的內(nèi)在關(guān)系的報(bào)道并不多見，不斷優(yōu)化人體骨密度測(cè)量精確度及探討其影響因素對(duì)防治骨質(zhì)疏松癥、預(yù)防骨折等方面具有重要意義[7-9]。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的迅猛發(fā)展，DXA 測(cè)量法已廣泛用于臨床，它具有操作簡(jiǎn)單、測(cè)量精確等優(yōu)點(diǎn)[10-12]。

骨質(zhì)疏松癥以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化（松質(zhì)骨骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少，皮質(zhì)骨多孔、變?。樘卣鱗13-15]，以致骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病，骨質(zhì)疏松早期，其骨量變化首先發(fā)生在富含松質(zhì)骨的區(qū)域，因松質(zhì)骨血運(yùn)豐富，表面積大，代謝轉(zhuǎn)換率高[16]，脊柱松質(zhì)骨的代謝活動(dòng)是皮質(zhì)骨的8 倍，對(duì)各種代謝刺激的反映比皮質(zhì)骨更敏感。絕經(jīng)前輕微的性激素缺乏可能主要影響松質(zhì)骨，絕經(jīng)后雌激素嚴(yán)重缺乏時(shí)才影響到皮質(zhì)骨。

本研究顯示，三組的年齡，身高等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；腰圍，頸圍，上臂圍比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；且高體脂組顯著高于低體脂組及中等體脂組 （P ＜0.05）。三組總體脂肪質(zhì)量、總體肌肉質(zhì)量、上肢、大腿、軀干脂肪質(zhì)量、大腿脂肪質(zhì)量/總體脂肪質(zhì)量、軀干脂肪質(zhì)量/總體脂肪質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；且高體脂組顯著高于低體脂組及中等體脂組（P ＜0.05）。高體脂組骨密度高于中等體脂組及低體脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；三組BMD、股骨頸、全髖、腰椎骨密度比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。脂肪組織含量和DXA 骨密度值呈正相關(guān)（P＜0.05）。

綜上所述，雙能X 線骨密度儀可評(píng)估絕經(jīng)期婦女體脂含量，絕經(jīng)期婦女體脂含量與骨密度呈正相關(guān)。