惠 艷

江蘇省沛縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇沛縣221600

腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，研究表明，炎癥反應(yīng)與腦梗死的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[1]。LP-PLA2是一種絲氨酸酯酶，其濃度與心腦血管疾病具有密切的關(guān)系，血漿LP-PLA2能使血小板活化因子失去活性，使低密度脂蛋白上的氧化卵磷脂水解，進(jìn)而生成促炎介質(zhì)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，最終引發(fā)腦梗死[2]。檢測(cè)血漿LP-PLA2表達(dá)水平有助于評(píng)估患者病情及預(yù)后[3]。因此，本文旨在探討LP-PLA2在腦梗死患者中的表達(dá)水平及臨床意義分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年1 ～12 月醫(yī)院收治的40例腦梗死患者作為觀察組，并根據(jù)NIHSS 評(píng)分結(jié)果分為輕度梗死組17 例、中度梗死組12 例、重度梗死組11 例，預(yù)后良好組21 例、預(yù)后不良組19例。另選取同期在本院行體檢的40 例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組中，男25 例，女15 例；年齡55 ～80 歲，平均（65.5±9.4）歲；病程2h ～12d，平均（4.42±1.01）d。對(duì)照組中，男26 例，女14 例；年齡53 ～81 歲，平均（66.1±10.1）歲。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）健康體檢者與腦梗死患者均對(duì)本研究知情，且自愿參與，并簽屬知情同意書(shū)；（2）腦梗死患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心血管疾病者；（2）合并自身免疫性疾病者；（3）其他不明原因的腦梗死者；（4）合并精神障礙者。

1.2 方法

標(biāo)本采集：采集腦梗死患者及健康體檢者空腹靜脈血2mL，于入院次日清晨進(jìn)行采集，不需要進(jìn)行抗凝，放置于溫度為4℃的條件下保存30min，以轉(zhuǎn)速為1500r/min 進(jìn)行離心，時(shí)間為10min，將血清分離后置于-20℃冰箱保存。

檢測(cè)方法：使用北京熱景生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（型號(hào)：MQ60）進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由北京熱景生物技術(shù)股份有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較觀察組患者與健康對(duì)照組的血漿LP-PLA2水平，預(yù)后良好組、預(yù)后不良組的血漿LP-PLA2水平，腦梗死患者不同病情程度的血漿LP-PLA2水平。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所卒中量表(NIHSS)評(píng)分對(duì)腦梗死患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估[5]，根據(jù)NIHSS 評(píng)估結(jié)果分為：（1）NIHSS ＜4 分：輕度梗死；（2）NIHSS 為4 ～15 分：中度梗死；（3）NIHSS ＞15 分：重度梗死。腦梗死患者均接受腦梗死規(guī)范治療，根據(jù)NIHSS 的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腦梗死患者治療1 周后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行評(píng)估[6]，分為：（1）預(yù)后良好：病情顯著進(jìn)步者、進(jìn)步者；（2）預(yù)后不良：病情無(wú)變化、惡化或死亡者。利用Spearman 相關(guān)分析法對(duì)腦梗死患者的病情程度及預(yù)后與血漿LP-PLA2水平的相關(guān)性進(jìn)行分析[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)所獲數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血漿LP-PLA2水平比較

觀察組患者的LP-PLA2水平為（212.23±15.12）ng/mL，對(duì)照組的LP-PLA2水平為（144.45±10.17）ng/mL，與對(duì)照組比較，觀察組患者的LP-PLA2水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.343，P＜0.05）。

2.2 預(yù)后良好組、預(yù)后不良組的血漿LP-PLA2水平比較

40 例腦梗死患者治療后，顯著進(jìn)步8 例，進(jìn)步13 例，無(wú)變化11 例，死亡8 例；預(yù)后良好組患者的血漿LP-PLA2水平與預(yù)后不良組患者的比較，預(yù)后不良組患者的血漿LP-PLA2水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 預(yù)后良好組、預(yù)后不良組的血漿LP-PLA2水平比較 ± s，ng/mL）

表1 預(yù)后良好組、預(yù)后不良組的血漿LP-PLA2水平比較 ± s，ng/mL）

組別 n 血漿LP-PLA2水平預(yù)后良好組 21 201.09±13.14預(yù)后不良組 19 257.18±17.15 t 11.676 P 0.000

2.3 腦梗死患者不同病情程度的血漿LP-PLA2水平比較

重度腦梗死組患者的血漿LP-PLA2水平明顯高于輕度腦梗死組和中度腦梗死組，中度腦梗死組患者的血漿LP-PLA2水平明顯高于輕度腦梗死組，三組間的血漿LP-PLA2水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 腦梗死患者不同病情程度的血漿LP-PLA2水平比較± s，ng/mL）

表2 腦梗死患者不同病情程度的血漿LP-PLA2水平比較± s，ng/mL）

腦梗死患者不同病情程度 血漿LP-PLA2水平輕度組（n=17） 156.82±14.65中度組（n=12） 232.14±15.26重度組（n=11） 348.16±17.61 F 4.378 P 0.000

2.4 腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后與血漿LP-PLA2水平的相關(guān)性分析

腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度與血漿LP-PLA2水平呈正相關(guān)，預(yù)后與血漿LP-PLA2水平呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表3。

3 討論

腦梗死是常見(jiàn)的腦血管類疾病，其發(fā)病率、致殘率及病死率均較高，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康[8]。LP-PLA2是一種新型的炎癥標(biāo)志物，當(dāng)淋巴細(xì)胞與成熟的巨噬細(xì)胞進(jìn)行結(jié)合后，機(jī)體會(huì)分泌大量的LP-PLA2，從而使機(jī)體出現(xiàn)大量的炎癥因子，引發(fā)炎癥反應(yīng)[9]。相關(guān)研究顯示，血漿LP-PLA2濃度能夠準(zhǔn)確的反映出腦梗死患者的病情程度，可通過(guò)檢測(cè)腦梗死患者血漿中LP-PLA2的水平，來(lái)判斷腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況[10]。

表3 腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后與血漿LP-PLA2水平的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的LP-PLA2水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。陳亞南等的研究證實(shí)[11]，ACI 組患者的LP-PLA2濃度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），與本研究結(jié)果基本一致。結(jié)果說(shuō)明：血漿LP-PLA2水平在腦梗死疾病的發(fā)病機(jī)制中具有重要意義。分析原因可能為：在人體的循環(huán)過(guò)程中，血漿LP-PLA2以與脂質(zhì)蛋白顆粒相結(jié)合為主要存在形式，其與氧化型的低密度脂蛋白進(jìn)行結(jié)合會(huì)在動(dòng)脈壁發(fā)生沉積[12-13]。低密度脂蛋白進(jìn)行氧化反應(yīng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致生成大量的游離氧化脂肪酸和溶血卵磷脂，逐漸形成慢性炎癥，誘發(fā)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，最終引發(fā)腦梗死[14]。預(yù)后不良組患者的血漿LP-PLA2水平明顯高于預(yù)后良好組；不同嚴(yán)重程度的腦梗死患者的血漿LP-PLA2水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度與血漿LP-PLA2水平呈正相關(guān)，預(yù)后與血漿LP-PLA2水平呈負(fù)相關(guān)。結(jié)果說(shuō)明：血漿LP-PLA2與腦梗死患者的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。分析原因可能為：血漿LP-PLA2水平升高能夠反映出動(dòng)脈粥樣板塊的炎癥程度，對(duì)腦梗死患者的轉(zhuǎn)歸造成不良影響[15]。

綜上所述，腦梗死患者的血漿LP-PLA2水平普遍升高，且高于正常人群，血漿 LP-PLA2水平與腦梗死患者的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可反映出腦梗死的發(fā)生發(fā)展情況，并為患者的預(yù)后評(píng)估提供診斷依據(jù)。